放療科利用PDCA循環(huán)降低宮頸癌患者后裝近距離治療施源器移位的發(fā)生率品管圈魚骨圖柏拉圖對(duì)策擬定

改善前柏拉圖制圖人：制圖時(shí)間：2016年3月14日

圖2宮頸癌患者后裝近距離治療施源器移位（改善前）柏拉圖為什么施源器固定不牢？物醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)缺少統(tǒng)一固定方法法科室間溝通欠佳環(huán)家屬配合度低路徑遠(yuǎn)患者知識(shí)缺乏心理負(fù)擔(dān)重檢查治療科室不集中

疼痛文化程度低工作忙不重視經(jīng)濟(jì)條件差家庭負(fù)擔(dān)重文化水平低依從性差知識(shí)缺乏技術(shù)水平差固定不到位方法錯(cuò)誤填塞不緊操作不當(dāng)未提前

預(yù)約合作科室多布局分散檢查治療項(xiàng)目多工作人員少重視不足意識(shí)淡薄管理制度欠缺理解能力差解析一圖4特性要因分析圖—魚骨圖

制圖人：制圖時(shí)間：2016年3月25日人流程科室培訓(xùn)不到位管理制度欠缺煩躁、焦慮編號(hào)固定不牢造成施源器移位圈員打分情況總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因李菲劉影南洋楊微謝天亮何明遠(yuǎn)1醫(yī)護(hù)知識(shí)缺乏3122122311186

2技術(shù)水平差11211121111222

3固定不到位3323332233281?4方法錯(cuò)誤11122122211510

5填塞不緊1001111210822

6家屬配合度低路程遠(yuǎn)2221211212168

7工作忙11121321111414

8不重視22112111121414

9患者疼痛12211111101119

10知識(shí)缺乏、焦慮3332323332272?11文化水平低22112111121414

12依從性差11121321111414

13知識(shí)缺乏理解能力差2322322322234?

14文化程度低21121221111414

16心理負(fù)擔(dān)重經(jīng)濟(jì)條件差11121220111220

17擔(dān)心病情10221110111018

18家庭負(fù)擔(dān)重2112122221168

19科室間溝通欠佳未提前預(yù)約2223233321131920合作科室多12121221121510

21檢查治療科室不集中布局分散1112211222151022檢查治療項(xiàng)目多3233222322243?說明：請(qǐng)圈員按照要因的重要性按0-3分打分,0分最低，3分最高。請(qǐng)務(wù)必注意同時(shí)考慮圈能力是否可以改善！表8

圈員打分進(jìn)行要因評(píng)價(jià)制表人：時(shí)間：2016年3月25日

項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）固定不到位2058.8258.82知識(shí)缺乏、煩躁焦慮926.4785.29患者理解能力差411.7797.06檢查項(xiàng)目多12.94100.00合計(jì)34100.00100.00真因驗(yàn)證

制表、制圖人：南洋繪制時(shí)間：2016年3月25日表9施源器移位原因調(diào)查結(jié)果圖5施源器移位原因結(jié)果柏拉圖人為什么治療時(shí)出現(xiàn)疼痛？操作物患者醫(yī)護(hù)環(huán)法社會(huì)認(rèn)知度差針狀物體使用數(shù)量多醫(yī)囑處理不及時(shí)易成癮恐懼工作人員少醫(yī)囑錯(cuò)誤操作不當(dāng)毒麻藥技術(shù)生疏止痛藥使用不及時(shí)治療需要體位擺放治療時(shí)間長(zhǎng)重視不足制度圖6特性要因分析圖—魚骨圖制圖人：制圖時(shí)間：2016年3月26日解析二急性疼痛知識(shí)缺乏、恐懼耐受力差插植針插入腫瘤內(nèi)藥物監(jiān)管嚴(yán)格藥物種類多取藥時(shí)間長(zhǎng)疼痛敏感編號(hào)疼痛造成施源器移位圈員打分情況總分排名選定魚骨圖中要因魚骨圖小要因1患者對(duì)疼痛敏感3333223322262?2耐受力差12111111019213知識(shí)缺乏、恐懼2333222322243?4醫(yī)護(hù)止痛藥物使用不及時(shí)3332333223271?5操作不當(dāng)2211221212166

6醫(yī)囑處理不及時(shí)22211112201416

7技術(shù)生疏32221112101512

8毒麻藥藥物監(jiān)管嚴(yán)格11112001211018

9藥物種類多3131233222225

10插植針針狀物體333222012113811插入腫瘤內(nèi)1222111210138

12使用數(shù)量多11212001211121

13制度重視不足21222101211416

14工作人員少3322111210165

16操作取藥時(shí)間長(zhǎng)12232211011512

17醫(yī)囑錯(cuò)誤1222131222189

18急性疼痛332211121016518治療需要體位擺放11211211111220

19治療時(shí)間長(zhǎng)1112233111166

20社會(huì)認(rèn)知度差易成癮12112212211512

21恐懼2333222312234說明：請(qǐng)圈員按照要因的重要性按0-3分打分,0分最低，3分最高。表10疼痛要因評(píng)價(jià)表

制表人：時(shí)間：2016年3月26日真因驗(yàn)證

項(xiàng)

目例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）止痛藥物使用不及時(shí)1976.0076.00患者知識(shí)缺乏416.0092.00對(duì)疼痛敏感28.00100.00合計(jì)25100.00100.00表11施源器移位原因調(diào)查結(jié)果圖7施源器移位原因調(diào)查結(jié)果柏拉圖制表、制圖人：繪制時(shí)間：2016年3月26日編號(hào)改善重點(diǎn)真因整合真因1固定不牢固定不到位固定不到位2知識(shí)缺乏、煩躁焦慮煩躁、焦慮3疼痛止痛藥物使用不及時(shí)止痛藥物使用不及時(shí)4患者知識(shí)缺乏患者知識(shí)缺乏真因整合

表12施源器移位真因整合表制表人：時(shí)間：2016年3月26日改善重點(diǎn)真因

對(duì)策擬定負(fù)責(zé)人自主性可行性效果性總分判定實(shí)施計(jì)劃固定不牢固定不到位設(shè)計(jì)使用新型固定方法5046461424.2-6.20加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平403732109建立標(biāo)準(zhǔn)化固定流程464240128加強(qiáng)重視程度303436100焦煩躁慮知識(shí)缺乏術(shù)前給予心理安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)36362496進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，增加患者信心40362096召開公休會(huì)，與患者多溝通，得到患者信任37362699建立健康教育手冊(cè)及宣傳欄464240128對(duì)策擬定表13固定不牢對(duì)策擬定表注：全體圈員依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行對(duì)策選定，采用5、3、1評(píng)分法，共10人參與打分，滿分150分。依80/20原則，120分以上為實(shí)行對(duì)策。制表人：時(shí)間：2016年3月29日改善重點(diǎn)真因

對(duì)策擬定負(fù)責(zé)人自主性可行性效果性總分判定實(shí)施計(jì)劃疼痛止痛藥物使用不及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，早期、及時(shí)使用止痛藥4246441324.2-6.20申請(qǐng)科室內(nèi)備藥404246128增加送藥護(hù)士頻率20242872加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提升工作質(zhì)量30243084增加醫(yī)護(hù)人員，降低工作負(fù)荷28223080患者知識(shí)缺乏提供微信平臺(tái)，推送相關(guān)知識(shí)講解32362896召開公休會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)與患者多交流404230112建立標(biāo)準(zhǔn)流程說明，發(fā)放疼痛治療手冊(cè)，隨訪卡424632120對(duì)策擬定表14疼痛對(duì)策擬定表注：全體圈員依據(jù)可行性、效果性、自主性進(jìn)行對(duì)策選定，采用5、3、1評(píng)分法，共10人參與打分，滿分150分。依80/20原則，120分以上為實(shí)行對(duì)策。制圖人：時(shí)間：2016年3月29日對(duì)策整合表真因原始對(duì)策負(fù)責(zé)人整合對(duì)策固定不到位設(shè)計(jì)使用新型固定方法對(duì)策一：改進(jìn)固定方法，設(shè)計(jì)并制作T型

固定帶建立標(biāo)準(zhǔn)化固定流程止痛藥物使用不及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，早期、及時(shí)使用止痛藥對(duì)策二：建立疼痛評(píng)估機(jī)制，早期、及時(shí)

使用止痛藥申請(qǐng)后裝治療室內(nèi)備藥患者知識(shí)缺乏建立標(biāo)準(zhǔn)流程說明，發(fā)放疼痛治療手冊(cè)，開展術(shù)前、術(shù)后的專項(xiàng)宣教對(duì)策三：建立健康宣傳板，開展術(shù)前、術(shù)

后的專項(xiàng)宣教煩躁、焦慮建立健康教育手冊(cè)及宣傳欄表15施源器移位原因?qū)Σ哒媳碇票砣耍簳r(shí)間：2016年3月29日對(duì)策一對(duì)策名稱改進(jìn)固定方法，設(shè)計(jì)并制作T型固定帶真因

固定不到位改善前：1.醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏，操作不熟練。2.固定方法不恰當(dāng)。3.施源器在頭腳方向移位率較高，造成放射劑量的偏差。對(duì)策內(nèi)容:設(shè)計(jì)并制作T型固定帶。對(duì)策實(shí)施：1.治療前協(xié)助患者擺放體位，將T型固定帶的豎直段前端置于患者臀部下方。醫(yī)生植入施源器后，將施源器露出于患者體外的部分穿過T型固定帶的固定口，將其拉緊繃直，固定于水平段束縛孔。2.使用時(shí)應(yīng)拉緊繃直；固定于身體中線，不可偏移；固定要牢固，防止松脫。

負(fù)責(zé)人：楊微、謝天亮實(shí)施時(shí)間:2016.3.1-2016.6.1對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.將此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。3.制作T型固定帶使用方法操作說明書及操作流程，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。4.定期調(diào)查T型固定帶的使用情況及使用中存在的問題，及時(shí)整改。對(duì)策效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)時(shí)間為：2016.5.1-2016.6.11、施源器移位降低。2、約束效果明顯提高。CADP結(jié)構(gòu)說明：1.（1-1）、（1）水平段；

（1-2）豎直段。2.（2）束縛帶。3.（3）十字型固定口。4.（4）多個(gè)束縛孔。對(duì)策實(shí)施一表16PDCA實(shí)施表制表人：制表時(shí)間：2016年6月2日T型固定帶對(duì)策二對(duì)策名稱建立疼痛評(píng)估機(jī)制，早期、及時(shí)使用止痛藥真因疼痛改善前：1.藥房距離后裝治療室路程遠(yuǎn)，人力資源限制，取用止痛藥時(shí)間長(zhǎng)。2.患者出現(xiàn)劇烈疼痛后，不自動(dòng)運(yùn)動(dòng)及陰道收縮易造成施源器移位，這時(shí)給予止痛藥物，等待藥物起效時(shí)間，延長(zhǎng)整個(gè)治療過程。對(duì)策內(nèi)容:1.建立疼痛評(píng)估機(jī)制。2.申請(qǐng)后裝治療室內(nèi)備藥。對(duì)策實(shí)施：

在患者等待計(jì)劃時(shí)，采用數(shù)字評(píng)分法為患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生。評(píng)分≤3分時(shí)，繼續(xù)觀察，準(zhǔn)備治療，同時(shí)給予松弛療法。評(píng)分＞3分時(shí)，給予止痛藥物。30分鐘后再次使用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估?？剖覂?nèi)申請(qǐng)備藥，保證能夠及時(shí)使用止痛藥物。負(fù)責(zé)人：何明遠(yuǎn)、

實(shí)施時(shí)間：2016.3.1-2016.6.1對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：

統(tǒng)計(jì)時(shí)間為：2016.6.1-2016.7.11.疼痛評(píng)估率達(dá)100%。2.施源器移位率降低。

3.使用止痛