臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制總結(jié)

臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制常見問題處理1整理課件質(zhì)量控制.IQC操作選擇質(zhì)控物繪制質(zhì)控圖確定質(zhì)控限記錄數(shù)據(jù)選擇規(guī)那么管理數(shù)據(jù)2整理課件一、室內(nèi)質(zhì)控的目的1、檢測、控制本實(shí)驗(yàn)測定工作的精密度

2、檢測其準(zhǔn)確度的改變

3、提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性3整理課件質(zhì)控品質(zhì)控品的定義：

國際臨床化學(xué)學(xué)會〔IFCC〕對質(zhì)控品的定義為：專門用于質(zhì)量控制目的的樣本或溶液；不能用作校準(zhǔn)。質(zhì)控品的形態(tài)：液體、冰凍的樣本、凍干粉。說明質(zhì)控品性能指標(biāo)：穩(wěn)定性、瓶間差、定值和非定值、分析物水平、預(yù)處理的要求等4整理課件基質(zhì)與基質(zhì)效應(yīng)概念：基質(zhì)〔matrix〕：是指樣本中除分析物以外的一切組成。以血清Cho測定而言，就是指Cho以外血清中的一切成分及其物理、化學(xué)性質(zhì)?；|(zhì)效應(yīng)〔matrixeffect〕：標(biāo)本中除分析物以外的其他成分對分析物測定值的影響。

5整理課件質(zhì)控品的穩(wěn)定性穩(wěn)定性是質(zhì)控品的重要指標(biāo)。任何質(zhì)控品有變化、不穩(wěn)定是絕對的；不變化、穩(wěn)定是相對的。好的質(zhì)控品可以在規(guī)定的保存條件下，至少穩(wěn)定1~2年。實(shí)驗(yàn)室最好購置夠用1年的1個(gè)批號的質(zhì)控品，可以在較長的時(shí)間內(nèi)觀察控制過程的檢驗(yàn)質(zhì)量變化，有惰性氣體，0.5ml管分裝。不能用無霜冰箱，應(yīng)有反復(fù)加熱功能。注意看質(zhì)控品說明書，校準(zhǔn)質(zhì)控復(fù)溶后，室外總膽6小時(shí)光分解，直膽3小時(shí)光分解，膽堿酯酶-20度不穩(wěn)定，一般工程15天左右穩(wěn)定。6整理課件質(zhì)控品瓶間差

臨床實(shí)驗(yàn)室開展統(tǒng)計(jì)過程控制的主要目的是控制檢驗(yàn)結(jié)果的重復(fù)性。在日?？刂浦?，質(zhì)控品檢驗(yàn)結(jié)果的變異是檢測不精密度和更換的各瓶控制品間差異的綜合。

只有將瓶間差異控制到最小，才能使檢測結(jié)果間的變異真正反映日常檢驗(yàn)操作的不精密度。7整理課件質(zhì)控品的定值與非定值質(zhì)控品分為定值和不定值。定值質(zhì)控品：定值是由廠商聯(lián)合幾家使用同樣檢測系統(tǒng)的臨床用戶，經(jīng)屢次測定得出均值。不定值的質(zhì)控品的質(zhì)量其實(shí)和定值的控制品是一樣的。只是生產(chǎn)廠商沒有邀請一些實(shí)驗(yàn)室為質(zhì)控品做檢測，因而這樣的控制品就沒有定值了。在不定值的正規(guī)說明書上，告訴用戶的信息除了定值控制品中的定值內(nèi)容外，其余都有。還告訴用戶，這批質(zhì)控品是低值，還是高值或其他。8整理課件質(zhì)控品標(biāo)示值的使用問題不管定值還是不定值的質(zhì)控品，用戶在使用時(shí)，必須用自己的檢測系統(tǒng)確定自己的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用于日常工作的過程控制中。實(shí)驗(yàn)室可以使用符合檢測方法和儀器的商業(yè)質(zhì)控品提供的標(biāo)識值。前提：必須經(jīng)過驗(yàn)證。即使用戶的均值和公司提供的均值相似，不說明用戶檢測結(jié)果準(zhǔn)確，不相似也不說明用戶的準(zhǔn)確度有問題。9整理課件質(zhì)控品的分析物水平〔濃度〕臨床最關(guān)心各工程〔分析物〕的醫(yī)學(xué)決定水平濃度的檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室更關(guān)心檢測系統(tǒng)〔方法〕性能的在臨界限值處的質(zhì)量表現(xiàn)。在選擇質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)該有幾個(gè)濃度的、濃度分布較寬的、最好是醫(yī)學(xué)決定水平的、有可報(bào)告范圍的上下限值的控制品?！哺?、中、低〕依據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床的要求作出選擇。美國的Statland曾經(jīng)建議過某些工程的決定水平，可參見右表。10整理課件質(zhì)控品使用前的預(yù)準(zhǔn)備無論什么類型的質(zhì)控品都有使用前的預(yù)準(zhǔn)備要求。檢驗(yàn)人員在使用前必須認(rèn)真閱讀控制品的使用說明書，明確要求后再開始使用。

MEDICALANALYSISSYSTEMS,INC公司對復(fù)溶等的具體要求說明如下：復(fù)溶方法：1〕冰箱中取出質(zhì)控品，放置室溫〔22~28℃〕約10~15min。2〕小心地取下瓶塞，定量參加純水2.00ml±0.02ml，該水須平衡至室溫。儲存復(fù)溶控制品用的純水容器不能被用于其它試劑盒的復(fù)溶等目的。3)蓋上瓶塞，將含水的控制品靜置5min，不要顛倒瓶子。4)緩慢地晃動(dòng)瓶子約30s，然后溫和地顛倒瓶子10次。5)將瓶子放在桌上靜置10min，再溫和地顛倒瓶子10次。6)將瓶子再放在桌上靜置15min，再溫和地顛倒瓶子10次和晃動(dòng)瓶子。注意觀察：內(nèi)含的凍干物是否完全溶解。如此反復(fù)，直至控制品呈均一態(tài)。7)如果不即用，塞緊瓶塞，注意避光，立即放2~8℃冰箱保存。使用前，溫和地顛倒10次和晃動(dòng)瓶子。復(fù)溶后的穩(wěn)定性：質(zhì)控品在緊塞和2~8℃保存下，除了以下工程外可儲存7天：甘油三酯穩(wěn)定3天；載脂蛋白A-1、酸性磷酸酶、葉酸、和T3必須復(fù)溶后立即使用。在-10~-20℃下冰凍保存分裝的復(fù)溶液，酸性磷酸酶可穩(wěn)定20天。除了葉酸和T3，復(fù)溶液的其它成分在-10~-20℃下可穩(wěn)定30天。11整理課件4、室內(nèi)控制的具體的實(shí)際操作4.1、設(shè)定控制圖的中心線〔均值〕在開始室內(nèi)控制時(shí)，首先要建立控制圖的中心線〔均值〕。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對新批號的質(zhì)控品的各個(gè)測定工程自行確定均值。均值必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測定方法進(jìn)行確定。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定中心線〔均值〕的參考。中心線〔均值〕確實(shí)定為了確定中心線，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的控制物一起進(jìn)行測定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測定結(jié)果，對數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)〔剔除超過3s外的數(shù)據(jù)〕，計(jì)算出平均數(shù)，作為暫定中心線〔均值〕。以此暫定中心線〔均值〕作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的中心線〔均值〕進(jìn)行室內(nèi)控制；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)控制測定結(jié)果聚集在一起，計(jì)算累積平均數(shù)〔第一個(gè)月〕，以此累積的平均數(shù)做為下一個(gè)月控制圖的中心線〔均值〕。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)累積計(jì)算至該批號用完。12整理課件4.2、設(shè)定控制限對新批號控制物應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差倍數(shù)表示。

標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定為了確定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的控制物一起進(jìn)行測定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測定結(jié)果，對數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)〔剔除超過3s外的數(shù)據(jù)〕，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，并作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。以此暫定標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)控制；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20次控制測定結(jié)果聚集在一起，計(jì)算累積標(biāo)準(zhǔn)差〔第一個(gè)月〕，以此累積的標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)累積計(jì)算至該批號用完。13整理課件為何要收集20天或累積更長時(shí)間的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)計(jì)算的均值和標(biāo)準(zhǔn)差來繪制質(zhì)控圖？收集每水平控制物至少20個(gè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)點(diǎn)必須來自于20個(gè)獨(dú)立分析批，以及累積更多的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。這樣才能反映出校準(zhǔn)頻率〔次數(shù)〕、試劑或試劑批號變換、操作人員技術(shù)水平、實(shí)驗(yàn)場所溫度/濕度、每日/每周維護(hù)等等的影響。14整理課件.更換質(zhì)控品擬更換新批號的質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)在“舊〞批號質(zhì)控品使用結(jié)束前，將新批號質(zhì)控品與“舊〞批號質(zhì)控品同時(shí)進(jìn)行測定，重復(fù)上面提及的過程，設(shè)立新控制圖的中心線〔均值〕和控制限。.繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果根據(jù)質(zhì)控品的均值和控制限繪制Levey-Jennings控制圖〔單一濃度水平〕，或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z-分?jǐn)?shù)圖，或Youden圖。將原始控制結(jié)果記錄在控制圖表上。保存打印的原始控制記錄。.控制方法〔規(guī)那么〕的應(yīng)用

將設(shè)計(jì)的控制規(guī)那么應(yīng)用于控制數(shù)據(jù)，判斷每一分析批是在控還是失控。15整理課件生化工程校準(zhǔn)頻率每日二氧化碳、鈣離子、電解質(zhì)每周試劑不穩(wěn)定的特殊工程，其他離子類每月大局部工程21天左右每兩月校準(zhǔn)特殊工程，至少六月校準(zhǔn)一次水質(zhì)變化、試劑批號、儀器維修。16整理課件室內(nèi)質(zhì)控要求及常見問題1、重視水質(zhì)2、重視反響曲線，可提示試劑失效3、先分析再定標(biāo)，查看定標(biāo)后吸光度變化定標(biāo)后要做質(zhì)控17整理課件生化實(shí)驗(yàn)干擾因素1、含鋅化合物降低尿酸酶活性。2、同型半胱氨酸不能用生理鹽水或水稀釋，只能用低值血清稀釋。3、電極地線影響電解質(zhì)，如果連續(xù)幾個(gè)標(biāo)本測定結(jié)果太接近時(shí)電極粘附有血清。4、由于試劑針攜帶污染，磷酸鹽影響磷測定，干擾一般3.0mmol/l左右，大于2.0要復(fù)查，如果疑心攜帶污染問題處理方法：X-X-A-X-B-X-C-X-D------,標(biāo)本針污染可造成低值偏高，尿蛋白建議連續(xù)測兩次。5、酸堿試劑相互影響白蛋白對肌酐有攜帶污染。6、CK-MB比CK高，方法學(xué)影響，主要CK-BB增高影響，主要是兒科及消化道腫瘤病人。7、HDL-C+LDL-C大于TCHO，膽固醇偏低或上下密偏高，找原因。8、標(biāo)本混濁增加吸光度引起總蛋白偏高。9、膽汁酸負(fù)數(shù)因空白吸光度偏高，試劑針污染有關(guān)，血脂類試劑加有大量膽酸鈉，可降低膽汁酸結(jié)果。18整理課件生化實(shí)驗(yàn)干擾因素10、AMY含高濃度鈣離子。11、CHE\GLU\UR\UA\LDH等含磷。12、ALT\AST含LDH干擾13、CK\CK-MB含GLU14、釩酸鹽法直膽影響ALT15、真假膽酶別離：如果反向開展，病情嚴(yán)重，重度肝細(xì)胞壞死。特別注意儀器提示觀察反響曲線，是否底物耗盡。16、反復(fù)離心可使鉀升高。17、標(biāo)本采集順序：血培養(yǎng)-血凝-無添加試管-其他有添加劑試管，EDTA可使血鉀升高。19整理課件全自動(dòng)生化分析儀不同批號試劑能否相混？

全自動(dòng)生化分析儀是用來檢測人體血清中化學(xué)成分的儀器，主要用于檢測肝功、血糖、血脂、腎功以及心肌等工程。隨著當(dāng)前全自動(dòng)生化分析儀的普及，面臨的問題也越來越多。尤其是不同批號的試劑相混的問題，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用全自動(dòng)生化分析儀的過程中普遍存在。

在臨床檢驗(yàn)中，工作人員經(jīng)常會把不一樣批號試劑混合在一起使用，這樣做的目的是：一者是為了節(jié)省本錢，二者是為了方便。顯然無論是哪種全自動(dòng)生化分析儀廠家、哪種試劑，因?yàn)榕柌灰粯拥娜詣?dòng)生化分析儀試劑，存在以下幾個(gè)差異：

1.制造的時(shí)間不一樣.2.試劑里的工具酶的活性有區(qū)別.3.能產(chǎn)生水解的底物濃度跟隨時(shí)間變化會不一樣。

因此混在一起使用而又不定標(biāo)，可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確。另外假設(shè)有些全自動(dòng)生化分析儀試劑翻開瓶子的時(shí)間比較久，會有灰塵和細(xì)菌滲進(jìn)瓶子里，因?yàn)橛幸恍┰噭┲杏写罅康牡鞍踪|(zhì)和鹽，構(gòu)成細(xì)菌成長的比較有利的環(huán)境，就算是有的試劑有防腐劑成分，但是防腐劑的防腐是有局限性的，實(shí)際上市場上大局部廠家的試劑里面是不含防霉劑成分的。

因此為了不影響臨床檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般不推薦不同批號的試劑混用。20整理課件維生素C對檢驗(yàn)結(jié)果的影響維生素C是臨床最常用的藥物之一，它對疾病的治療作用是不容置疑的。但是，對于臨床檢驗(yàn)，它卻是多種物質(zhì)測定的干擾者，這是因?yàn)樗幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)特殊緣故。抗壞血酸干擾臨床機(jī)檢驗(yàn)的機(jī)制：主要是因?yàn)槠浔旧砭哂腥齻€(gè)特性，其一是強(qiáng)復(fù)原性，它可干擾與氧化復(fù)原反響有關(guān)的許多反響。如：使班氏尿糖定性試驗(yàn)呈假陽性，使酶法測定葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇的結(jié)果下降，對血尿酸的酶法測定呈負(fù)干擾，而對血尿酸的磷鎢酸法測定呈正干擾。其二是具有弱酸性可競爭尿膽原的排泄，使尿膽原下降。其三是其藥理特性，如：可以降低血清總膽固醇水平?？箟难釋εR床檢驗(yàn)的影響見附表?？傊?，抗壞血酸對檢驗(yàn)的干擾是廣泛的，其中對有的檢驗(yàn)工程只須治療濃度就可干擾，如膽紅素、尿糖等。因此，臨床檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)特別注意其影響，這是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理中應(yīng)非常重視的問題?？箟难釋εR床檢驗(yàn)的影響檢驗(yàn)工程影響性質(zhì)影響機(jī)制血清膽紅素升高干擾反響程序血清膽固醇下降藥理特性并干擾試驗(yàn)血清肌酐升高干擾試驗(yàn)血清葡萄糖下降干擾試驗(yàn)?zāi)蚱咸烟巧呋蛳陆蛋嗍戏ㄉ哐趸阜ㄏ陆笛迦樗崦摎涿赶陆蹈蓴_試驗(yàn)糞潛血假陰性干擾試驗(yàn)血漿凝血酶原時(shí)間減少可縮短抗凝劑作用血清甘油三酯下降對動(dòng)脈粥樣硬化病人有降低作用血清尿酸升高或下降磷鎢酸法升高酶法下降尿血紅蛋白下降抑制愈創(chuàng)木酚法尿膽原下降低PH值時(shí)減少排泄尿17-酮類固醇升高影響間二硝基苯法尿17-羥類固醇升高干擾試驗(yàn)

21整理課件導(dǎo)致生化工程校準(zhǔn)結(jié)果不良的因素

1、儀器方面

〔1〕光源燈老化導(dǎo)致儀器發(fā)光不穩(wěn)定造成酶類試驗(yàn)工程重復(fù)性不良；

〔2〕孵育系統(tǒng)臟污產(chǎn)生的隨機(jī)誤差；

〔3〕比色杯臟污、劃痕引起外來干擾；

〔4〕試劑針、樣品針及其密封墊老化造成加樣不準(zhǔn)引起校準(zhǔn)結(jié)果不良；

〔5〕清洗機(jī)構(gòu)滴水或堵塞造成交叉污染引起結(jié)果不良。2、試劑方面

〔1〕試劑劣化引起試劑空白吸光度值變化而造成試劑反響效能不良；

〔2校準(zhǔn)品失效引起校準(zhǔn)結(jié)果靈敏度喪失—標(biāo)示值和實(shí)際值之間的吸光度存在差距。3、參數(shù)方面

〔1〕參數(shù)設(shè)置不合理或者錯(cuò)誤。22整理課件生化工程測試結(jié)果不良的具體情況分析當(dāng)出現(xiàn)測試結(jié)果不良的情況時(shí)，首先要分析是所有工程結(jié)果不良還是個(gè)別工程結(jié)果不良；結(jié)果不良的工程是否存在規(guī)律性；是采用速率法還是終點(diǎn)法分析的工程；是采用單試劑的還是雙試劑的工程。然后再做針對性的進(jìn)一步分析:1、由光路因素造成的結(jié)果不良?，F(xiàn)象：速率法酶類工程(主波長340nm)結(jié)果混亂。原因分析:(1)燈泡老化；(2)反響槽臟污；(3)水質(zhì)太差；(4)比色杯臟污；(5)比色杯破損；(6)光窗脫落滲水。2、由加樣系統(tǒng)故障造成的結(jié)果不良?，F(xiàn)象:結(jié)果偏低或高，或?yàn)榱?，或?yàn)樨?fù)值。原因分析:(1)樣品針(試劑針)臟污堵塞；(2)水平相對位置有偏移導(dǎo)致加樣不準(zhǔn)；(3)注射器密封性不良有氣泡；(4)管路漏氣；(5)脫氣局部不良；(6)樣品針高度不適宜會引起SAMPLESH0T的報(bào)警；(7)樣品針高度不夠，采集不到樣品，引起工程結(jié)果為零或負(fù)值。3、由試劑因素造成的結(jié)果不良。

〔1〕試劑變質(zhì)失效將會使反響曲線不良；〔2〕試劑間存在交叉污染也會造成測試結(jié)果不良；〔3〕此外，還要檢查在更換試劑后，測光點(diǎn)、反響方向、上下界線等參數(shù)的設(shè)置是否正確。4、由攪拌棒造成的結(jié)果不良。〔1〕如果單試劑的工程結(jié)果不良，攪拌棒1可能有問題；〔2〕如果雙試劑的工程結(jié)果不良，攪拌棒1和2都可能有問題；〔3〕當(dāng)攪拌棒位置偏移或旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致反響不充分，也會造成結(jié)果不良。5、由清洗機(jī)構(gòu)造成的結(jié)果不良?！?〕管路真空不良致使廢液吸不干凈造成結(jié)果不良；〔2〕管路堵塞后造成管路滴水、溢水也會導(dǎo)致結(jié)果混亂。23整理課件全自動(dòng)生化儀雙試劑工程中出現(xiàn)R1、R2液不能匹配的原因分析

雙試劑工程一段時(shí)間做下來后，試劑盒中就會出現(xiàn)R1與R2不能匹配情況，原因是加試劑時(shí)試劑針都有附加余量，而且隨加的試劑量不同，附加余量也不同；以日立儀器為例，在日立生化儀〔如7060〕操作手冊上有個(gè)關(guān)于“為防止試劑被稀釋，在每次吸取試劑時(shí)再吸取一定的余量加在設(shè)定量上〞的表格如下:

試劑設(shè)定量〔μl)50100150200250300350

附加余量〔μl)13161923262932

舉個(gè)例子,做ALT工程,反響試劑參數(shù),R2為50μl,R1為200μl,R2:R1=1:4

日立7060生化儀實(shí)際做時(shí)R2要吸掉63μl,R1吸掉223μl,R2:R1=1:3.54，這個(gè)吸樣比例與實(shí)際需要的比例(試劑盒標(biāo)示的比例)失衡！時(shí)間一久，就會造成R2已經(jīng)用完而R1還剩余很多的情況。24整理課件生化檢測過程中引起交叉污染的原因分類

交叉污染是生化儀使用中常見的現(xiàn)象，簡單理解為在A工程測定中所使用的試劑、樣本、反響產(chǎn)物、清洗劑等對B工程的測定產(chǎn)生了不良影響的現(xiàn)象，A工程和B工程不一定是相鄰工程。

交叉污染具體類型可分為：(1)樣本針攜帶污染；〔2〕試劑針攜帶污染；〔3〕攪拌棒攜帶污染；〔4〕清洗系統(tǒng)攜帶污染；〔5〕比色杯污染。25整理課件特別針對CKMB/CK升高或倒置的原因簡析

在臨床實(shí)驗(yàn)中偶爾會遇到個(gè)別臨床標(biāo)本其CKMB的檢測結(jié)果與CK的結(jié)果不相符，CK的結(jié)果在正常范圍，而CKMB的檢測結(jié)果卻明顯偏高，甚至出現(xiàn)CKMB的結(jié)果大于CK的現(xiàn)象，分析原因如下：1、試劑因素，主要表現(xiàn)為試劑污染或使用已過有效期的試劑。2、儀器因素，市面上CKMB的校準(zhǔn)品或質(zhì)控品較少見，而且其價(jià)格也較其他酶類校準(zhǔn)品高得多。一般醫(yī)院都未使CKMB校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，而是采用廠家試劑盒使用說明書提供的理論因素，在理論因素設(shè)置時(shí)，不同儀器略有差異。3、方法學(xué)因素，肌酸激酶CK是由B、M兩種不同亞基組成的二聚體，所以CK有三種同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。CKBB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CKBB，CKMB主要存在于心肌組織中，CKMM主要存在于骨骼肌組織中。在正常人血清中幾乎無CKBB或極微量。理論上CKMB的活性是不可能大于CK活性的。目前常用的檢測CKMB的方法是免疫抑制法，出現(xiàn)CKMB＞CK的情況就是可能由這種方法的檢測原理造成的。在人體中正常情況下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的根底上的。即用抗CKM單體的抗體將M亞基完全抑制，所以CKMM會失去活性，而CKMB活性會失去一半，這樣測出的活性實(shí)際就是CKMB的一半，所以CKMB的活性應(yīng)該為測定的2倍。但如果存在CKBB就會使結(jié)果偏高，即測定的CKMB活性=CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由于結(jié)果要乘2，也就是說2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即測得的CKMB活性＞CK活性。4、溶血因素，因紅細(xì)胞內(nèi)含有大量的腺苷酸激酶〔AK〕從而催化ADP反響生成ATP而引起NADPH的吸光度的改變，使CK和CKMB測定結(jié)果假性偏高。CKMB是CK-B×2，假性偏高較CKMM更明顯，同時(shí)CKMB參考范圍較小，可能出現(xiàn)CKMB大于CK或CK結(jié)果在正常范圍內(nèi)，而CKMB結(jié)果卻明顯偏高。5、隨機(jī)誤差，如吸到小氣泡等26整理課件質(zhì)控分析是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵做你該做的，寫你所做的，分析你已做的。分析要重視變化，找到問題所在。27整理課件失控情況處理及原因分析1失控情況處理質(zhì)控值在控：患者樣本可以檢測和報(bào)告質(zhì)控值失控停止患者樣本的檢測拒發(fā)檢測報(bào)告尋找原因解決問題重新檢測，對失控時(shí)的患者樣本重做做好記錄做質(zhì)控不要怕失控，怕的是失控后不正確的處理！28整理課件2失控原因分析檢查質(zhì)控圖或失控規(guī)那么，以確定誤差的類型；判斷誤差類型和失控原因的關(guān)系；與近期變化有關(guān)的原因；單個(gè)工程還是多個(gè)工程出現(xiàn)失控；確認(rèn)解決問題，做好記錄。29整理課件隨機(jī)誤差原因1.電源2.控制樣本的加樣3.在一批中控制樣本的錯(cuò)誤位置4.水中的氣泡5.試劑或樣本分配系統(tǒng)中的隨機(jī)氣泡6.控制物的不正確的復(fù)溶7.在無霜冰箱中控制物的不恰當(dāng)?shù)谋４?.在試驗(yàn)系統(tǒng)中使用非試劑級的水9.操作人員技術(shù)水平30整理課件系統(tǒng)誤差原因1.樣本或試劑分配器不正確的調(diào)整2.溫浴箱溫度漂移或偏移3.實(shí)驗(yàn)區(qū)域不恰當(dāng)溫度/濕度水平4.試劑或校準(zhǔn)物批號改變5.使用、保存或運(yùn)輸過程中試劑變質(zhì)6.使用、保存或運(yùn)輸過程中校準(zhǔn)物變質(zhì)7.使用、保存或運(yùn)輸過程中質(zhì)控物變質(zhì)8.控制物非正確處理〔冰凍〕9.在無霜冰箱中控制物不恰當(dāng)?shù)谋４?0.濾光片輪臟11.光源減弱12.在實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中使用非試劑級別的水13.近來校準(zhǔn)14.實(shí)驗(yàn)人員變換31整理課件失控原因分析根本原那么無固定模式，一般原那么：

由易到難、由近到遠(yuǎn)重點(diǎn)分析上批測定與這批的不同32整理課件分析失控工程:所有或單個(gè)工程1)所有工程:首先排除試劑因素,主要考慮質(zhì)控品和儀器;2)單個(gè)工程:首先考慮試劑因素,其次是質(zhì)控品,最后是儀器.33整理課件分析原始數(shù)據(jù)查看未經(jīng)計(jì)算換算的檢測數(shù)據(jù)如吸光度，對該工程同批測定的全部原始數(shù)據(jù)〔校準(zhǔn)品、試劑空白、質(zhì)控品、樣本〕結(jié)合近期室內(nèi)質(zhì)控和平時(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，可估計(jì)失控大方向。34整理課件查看反響曲線有可能一定要及時(shí)查看失控工程全程反響曲線，分析反響曲線的改變?nèi)纾嚎瞻孜舛?、終點(diǎn)吸光度、峰值上下、反響時(shí)間、R1和R2的參加時(shí)間等。查看校準(zhǔn)曲線關(guān)注校準(zhǔn)曲線空白吸光度、K值等與以往校準(zhǔn)曲線的不同。35整理課件仔細(xì)回憶分析具體檢測過程

失控后應(yīng)對該批檢測的全過程進(jìn)行迅速、仔細(xì)的回憶，分析有無特殊情況發(fā)生如：試劑標(biāo)簽、試劑位置、質(zhì)控品復(fù)溶及瓶蓋松動(dòng)、儀器波動(dòng)、試劑和校準(zhǔn)品有無更換廠家、批號、到期、計(jì)算結(jié)果有無改變等。36整理課件選擇性復(fù)查為了驗(yàn)證上述的初步分析，進(jìn)一步查清失控原因，可對下述樣本進(jìn)行選擇性復(fù)查：〔1〕重測失控時(shí)使用的質(zhì)控品；〔2〕新開一瓶質(zhì)控品，重測失控工程；〔3〕重測失控時(shí)使用的校準(zhǔn)品；〔4〕重新開一支相同批號的校準(zhǔn)品；〔5〕重測少數(shù)幾個(gè)患者樣本〔病情、近期做過〕；〔6〕如有條件加測