卵巢腫瘤詳細(xì)版課件

卵巢腫瘤

ovariantumor概述卵巢雖小，組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一早期診斷困難：卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查得，且缺乏有效的早期診斷方法卵巢癌預(yù)后不良：就診時(shí)70%的病例已屬晚期，五年生存率徘徊在25%-30%預(yù)防生育、哺乳低脂飲食，VitA，胡蘿卜素高危婦女——口服避孕藥定期婦科檢查卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑＞5cm，及時(shí)手術(shù)病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢上皮性腫瘤

epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性漿液性囊腺瘤

serouscystadenoma

單側(cè),球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體有單純性及乳頭狀兩型

這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個(gè)的乳突。

漿液性囊腺癌

serouscystadenocarcinoma

最常見的卵巢惡性腫瘤(40%-50%)體積較大,半實(shí)質(zhì)性,表面光滑切面為多房,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,出血壞死,囊液混濁粘液性囊腺瘤

mucinouscystadenoma體積較大,切面常為多房,囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液偶可自行穿破，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，稱腹膜粘液瘤粘液性囊腺癌

mucinouscsytadenocarcinoma卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤

endometrioidtumor病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤

ovariangermcelltumor無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤：成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型混合型成熟畸胎瘤

matureteratoma

良性,又稱皮樣囊腫最常見的卵巢腫瘤中等大小,圓形或橢圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā),有時(shí)見牙齒或骨質(zhì)囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱頭節(jié),其上皮易惡變畸胎瘤（雙側(cè)）畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤

dysgeminoma

好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或橢圓形,實(shí)性,觸之如橡皮樣實(shí)質(zhì)呈淺褐色外觀

對(duì)放療特別敏感內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）

endodermalsinustumor(yolksactumor)常見于兒童和年輕婦女組織質(zhì)脆，多有出血壞死區(qū)產(chǎn)生甲胎蛋白預(yù)后差卵巢性索間質(zhì)腫瘤

ovariansexcordstromaltumor顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

1顆粒細(xì)胞瘤

2卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤

低度惡性腫瘤能分泌雌H,固有女性化作用單側(cè),大小不一,圓形或橢圓形,表面光滑切面組織脆而軟,伴出血壞死灶纖維瘤

良性多見于中年婦女,單側(cè),中等大小,表面光滑,切面灰白色實(shí)性,堅(jiān)硬鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成Meigssyndrome病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤組織學(xué)分級(jí)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度分3級(jí):分化1級(jí)，為高度分化分化2級(jí)，為中度分化分化3級(jí)，為低度分化轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）診斷diagnosis癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluation

細(xì)胞學(xué)檢查cytologyB超B-modeultrasonography

放射學(xué)檢查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔鏡laparoscopy

腫瘤標(biāo)志物tumormarker

病理組織學(xué)pathohistology腫瘤標(biāo)志物CA125

卵巢上皮性癌AFP內(nèi)胚竇瘤HCG原發(fā)性卵巢絨癌CEA原發(fā)性粘液性卵巢癌胃腸道卵巢轉(zhuǎn)移癌性激素顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別

并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)(torsion)破裂(rupture)感染(infection)惡變(malignantchange)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成靜脈回流受阻，瘤體急劇增大；動(dòng)脈血流受阻發(fā)生壞死，易破裂和繼發(fā)感染典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹探查術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落破裂約3%的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂。有外傷性和自發(fā)性兩種外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起自發(fā)性破裂常因腫瘤過(guò)速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔和盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無(wú)惡變感染較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張肌白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)惡變卵巢良性腫瘤可惡變，惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)治療良性腫瘤：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療

手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療及其他綜合治療

放療適用于殘余灶直徑<2cm，無(wú)腹水，無(wú)肝腎轉(zhuǎn)移無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療預(yù)后分期組織學(xué)分類、分級(jí)年齡治療方式隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間

術(shù)后1年內(nèi)每月1次術(shù)后2年內(nèi)每3月1次術(shù)后3-5年視病情4-6月1次

5年以后者每年1次監(jiān)測(cè)內(nèi)容

臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查影像學(xué)檢查：B超，CT,MRI,PET

腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【護(hù)理評(píng)估】1．病史：高危因素2．身心狀況：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【護(hù)理診斷】自我形象紊亂:與卵巢切除影響第二性征有關(guān)焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說(shuō)焦慮情緒,并主動(dòng)尋求解除焦慮方法【護(hù)理措施】1．心理支持：協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過(guò)多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理

【護(hù)理措施】3．做好隨訪定期復(fù)查堅(jiān)持完成治療計(jì)劃4．加強(qiáng)預(yù)防飲食：高蛋白/高VitA飲食高危婦女：預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人在住院期間能主動(dòng)與同室成員或護(hù)士交流,減輕焦慮情緒病人能夠采取有效措施保持自我形象2．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A蒂扭轉(zhuǎn)B破裂C感染D惡變E變性A2型題

4．某婦女60歲，絕經(jīng)多年，近日有少量不規(guī)則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應(yīng)考慮

A老年性陰道炎B宮體癌

C宮頸糜爛D卵巢癌

E宮頸癌A3型題

某40歲婦女，右下腹腫塊多年，為囊性，表面光滑，活動(dòng)性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，拒按腹部

6．該婦女可