出院病歷歸檔管理規(guī)定范文

第頁共頁出院病歷歸檔管理規(guī)定范文第一章總則第一條為規(guī)范出院病歷歸檔管理工作，確保病歷的安全、完整和可靠，提高病歷使用效能，制定本規(guī)定。第二條出院病歷歸檔管理工作適用范圍：適用于醫(yī)療機構(gòu)對出院患者病歷的收集、整理、保存及查詢的管理工作。第三條出院病歷歸檔管理工作的目標：通過有效的管理，確?；颊卟v的準確、完整、可靠和安全有效使用，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。第四條出院病歷歸檔管理工作原則：統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)、便捷。第二章出院病歷歸檔責任第五條醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立專門的出院病歷歸檔管理機構(gòu)或崗位，明確相關(guān)工作人員的職責和義務(wù)。第六條出院病歷歸檔管理機構(gòu)或崗位負責下列工作：1.制定和完善出院病歷歸檔管理制度和工作流程；2.負責出院病歷的收集、整理、保存和歸檔工作；3.負責出院病歷的質(zhì)量檢查和審定；4.組織開展出院病歷歸檔培訓(xùn)和質(zhì)量評估工作；5.協(xié)助相關(guān)部門開展出院病歷的查詢和使用工作；6.統(tǒng)計、分析出院病歷歸檔管理工作。第七條出院醫(yī)師負責以下工作：1.編寫和簽名出院診斷、治療計劃和醫(yī)囑等患者出院病歷主要內(nèi)容；2.協(xié)助醫(yī)務(wù)部門采集、整理患者出院病歷；3.完成相關(guān)出院病歷的審定工作。第八條科室主任負責以下工作：1.確?？剖页鲈翰v按時上交歸檔管理機構(gòu)；2.確?？剖页鲈翰v的準確性和完整性。第九條病案部門負責以下工作：1.負責醫(yī)療機構(gòu)的病案管理工作；2.協(xié)助歸檔管理機構(gòu)對出院病歷進行整理、統(tǒng)計和分析。第十條醫(yī)務(wù)部門負責以下工作：1.監(jiān)督、檢查醫(yī)療機構(gòu)出院病歷歸檔工作的質(zhì)量；2.協(xié)助歸檔管理機構(gòu)對出院病歷進行質(zhì)量評估。第三章出院病歷歸檔管理條例第十一條病歷的收集：1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定出院患者病歷收集的相關(guān)流程和要求；2.出院醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定的流程完成相關(guān)病歷收集工作；3.病歷收集應(yīng)包括基本信息、病史、檢查結(jié)果、診斷和治療計劃等內(nèi)容。第十二條病歷的整理：1.歸檔管理機構(gòu)要按照規(guī)定的標準和要求對收集來的出院病歷進行整理和歸類；2.出院病歷應(yīng)按照疾病類別、時間、患者信息等進行分類和編目。第十三條病歷的保存：1.出院病歷要保存在安全、干燥、無火災(zāi)、無風(fēng)水、無鼠害和無蟲害的環(huán)境中；2.出院病歷的保存期限應(yīng)根據(jù)國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)進行確定；3.出院病歷保存期限屆滿后，可按照相關(guān)程序進行銷毀。第十四條病歷的查詢：1.出院病歷查詢應(yīng)采取保密措施，確保患者隱私；2.出院病歷查詢應(yīng)由授權(quán)人員進行，查詢要記錄并經(jīng)相關(guān)人員審批；3.出院病歷查詢要及時、準確地提供查詢結(jié)果。第十五條病歷的審定：1.出院醫(yī)師完成出院病歷后，由歸檔管理機構(gòu)進行質(zhì)量審定；2.歸檔管理機構(gòu)對出院病歷的質(zhì)量審定應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行，并記錄審定結(jié)果。第四章出院病歷質(zhì)量管理第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織對出院病歷歸檔管理工作進行質(zhì)量評估，確保出院病歷的準確性和完整性。第十七條出院病歷質(zhì)量評估的內(nèi)容：1.出院病歷的及時性和準確性；2.出院病歷的完整性和規(guī)范性；3.出院病歷的歸類和編目的準確性。第十八條出院病歷質(zhì)量評估的方法：1.統(tǒng)計和分析患者出院病歷的質(zhì)量指標；2.隨機抽取患者出院病歷進行質(zhì)量評估；3.對評估結(jié)果進行總結(jié)和分析。第十九條出院病歷質(zhì)量評估的結(jié)果應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)主管部門進行審定，并及時進行整改和記錄。第三十條醫(yī)療機構(gòu)可以通過開展培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和工作質(zhì)量，提高出院病歷質(zhì)量。第五章法律責任第三十一條違反