人體發(fā)育學基礎

康復教研室古琨如1.受精卵胎兒嬰幼兒兒童青少年青年成年老年2.發(fā)育的概念神經(jīng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育3.發(fā)育〔development〕：在生物體生活史中，構造和功能從見到到復雜的變化過程〔二〕發(fā)育：〔成長、成熟〕1、成長：指體格的增大，反映量的變化，質(zhì)的變化稱為發(fā)育。2、成熟：〔1〕生物學：指生命體的結構和功能在有機結合成長的過程中成為完全發(fā)育狀態(tài)?！?〕心理學：指內(nèi)在自我調(diào)節(jié)機制的完成和完善狀態(tài)，自我調(diào)節(jié)決定個體發(fā)育方向、發(fā)育順序、顯露時期等。4.〔三〕人體發(fā)育學的定義人體發(fā)育學屬于發(fā)育科學(developmentalscience)的分支領域,是研究人體發(fā)生、發(fā)育全過程及其變化規(guī)律的科學，包括對人生各個階段的運動功能、智能、心理功能、社會功能、人格特征的研究。其研究包括人體的發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程。5.人體發(fā)育學對于康復的意義:〔一〕正常發(fā)育規(guī)律1.生理功能發(fā)育2.心理功能發(fā)育3.社會功能發(fā)育〔二〕異常發(fā)育及其影響因素〔三〕發(fā)育評定第一節(jié)二、研究范圍6.發(fā)育的概念神經(jīng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育7.腦〔大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋、延髓〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓〔31個節(jié)段包括頸8、胸12、腰5、骶5、尾1〕神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)〔12對〕周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)〔31對〕

神經(jīng)系統(tǒng)的根本結構8.腦傳入神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)脊髓傳出神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)傳入神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)〔自主神經(jīng)〕脊神經(jīng)傳出神經(jīng)植物神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)9.10.腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月-9月600~700g50%12月900g60%2~3歲900g-11250g75%6~7歲1280g80%~90%成人1500g2%~3%11.大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人〔條件反射的形成比較穩(wěn)定和穩(wěn)固〕8歲時達成人水平〔行為變得有意識〕12.出生時---較差6個月達頂峰,以后減慢.2歲時發(fā)育仍不完善,6歲時達成人水平13.脊髓在胚胎期已開始發(fā)育，出生時形態(tài)結構較完善，2歲時與成人相似。嬰幼兒脊髓的比例相對較成人長，胎兒期達骶管，新生兒達第二腰椎下緣，4歲時達第一腰椎。14.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育

出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少.神經(jīng)纖維髓鞘化不完善

中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中結構和化學物質(zhì)的變化是導致人體發(fā)育過程中行為和功能變化的根本。15.發(fā)育的概念神經(jīng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育16.反射發(fā)育的根本特點反射與反射弧1.反射〔reflex〕：機體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應答反響。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動的根本形式，是隨意運動的根底。17.反射?。焊杏X器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應器五局部組成。一切反射都必須通過反射弧來實現(xiàn)。

18.反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經(jīng)的發(fā)育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經(jīng)的發(fā)育達皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。19.角膜反射瞳孔對光反射咽反射吞咽反射呼吸反射咳嗽反射排便反射20.吸吮反射覓食反射擁抱反射握持反射踏步反射交叉內(nèi)收肌反射頸肢反射立足反射側(cè)彎反射吸引反射頸翻正反射屈肌反射伸肌反射對側(cè)伸肌反射不對稱性緊張性頸反射對稱性頸緊張反射緊張性迷路反射21.緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射22.交叉性伸展檢查方法是，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。陰性反響：如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另—側(cè)的下肢仍處于屈曲狀態(tài)陽性反響：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態(tài)的下肢變成伸展位評價：陽性反響在小兒出生后的2個月之內(nèi)出現(xiàn)為正常反響，如果在小兒出生2個月之后仍然出現(xiàn)陽性反響，那么，可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或緩慢的一個癥侯23.檢查時的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查時施加的刺激是使頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反響：無論患兒的頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，被檢查患兒的肢體都無任何反響。陽性反響：當頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，處于同側(cè)一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側(cè)的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高，這種表現(xiàn)為陽性反響評價：陽性反響在小兒出生后的4個月到6個月之間出現(xiàn)為正常。6個月以后出現(xiàn)陽性反響，那么有可能是神經(jīng)系統(tǒng)育停滯或緩慢的一個癥侯。6個月以后包括成年，如果非對稱性頸反射呈陽性反響，那么無論在哪個年齡段出現(xiàn)都是病理性的一個癥候。24.檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時施加的刺激是使頭部前屈。

陰性反響：上下肢的肌緊張度沒有變化。

陽性反響：上肢屈曲，或者說是上肢的屈肌肌緊張度占優(yōu)位；而下肢伸展或者說下肢的伸肌肌緊張度占優(yōu)位。評價：陽性反響從出生4個月開始到6個月這段時間內(nèi)出現(xiàn)屬于正常；如果在6個月以后出現(xiàn)陽性反響，那么可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或緩慢的一個癥候。

25.檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動地或他動地讓被檢查者的頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。陰性反響：被檢查者的身體不會隨著陽性反響：身體整體性與頭部頭部的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動。向同一方向旋轉(zhuǎn)。

評價：陽性反響從新生兒出生到6個月之間這段時間出現(xiàn)為正常。如果出生6個月以后仍出現(xiàn)陽性反響，那么可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或緩慢的一個癥候。如果新生兒出生一個月后就可見到陰性反響，也可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或緩慢的一個癥候。

26.翻正反射保護性伸展傾斜反射防御反射27.檢查方法是讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。

陰性反響：檢查者的頭部不能自動陽性反響：頭部能夠自動地調(diào)整調(diào)整到正常的直立位。立位置，面部垂直，到正常的直口保持在水平位。評價：陽性反響正常的情況下在小兒出生后6—8個月時出現(xiàn)，以后終身存在。在8個月以后仍然出現(xiàn)陰性反響，那么可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢的一個癥候。

28.這是在新生兒期和嬰幼兒期所能見到的一組反射反響，它同翻正反響存在于同一個發(fā)育階段。擁抱(Moro)反射：檢查時，被檢查者的體位是半仰臥位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部從前方下落。

陰性反響：有輕度的受驚嚇的反響陽性反響：上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反響。各手指伸展、外展。評價：陽性反響在小兒出生到4個月這個階段出現(xiàn)為正常，出生4個月以后仍然出現(xiàn)陽性反響，那么可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯和緩慢的一個癥候。29.軀干翻正反響陽性支持反射30.檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動地或他動地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

陰性反響：整個身體一同進行旋轉(zhuǎn)，陽性反響：肩與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)是分沒有身體分階段的旋轉(zhuǎn)動作。階段進行的，先是頭部旋轉(zhuǎn)，接著是兩肩的旋轉(zhuǎn)，最后是骨盆的旋轉(zhuǎn)。

評價：陽性反響大約在小兒出生后6個月左右出現(xiàn)，并可延續(xù)到18個月時。如果出生6個月后仍繼續(xù)存在陰性反響，那么可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或緩慢的一個癥候。31.檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅決地著地。陽性反響：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反張；踝關節(jié)跖屈出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：6個月。32.調(diào)整反射與平衡反射是構成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的根底。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。小兒反射發(fā)育十分準確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標尺，是判定腦損傷的客觀標準，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟實用，是一種理想的檢查方法。33.發(fā)育的概念神經(jīng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育34.生長發(fā)育的一般規(guī)律1.生長發(fā)育的不平衡性兩個頂峰:嬰兒期和青春期2.生長發(fā)育的漸進性表現(xiàn)為其生長發(fā)育的程序呈現(xiàn)出由頭到尾由近到遠由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，泛化到集中由粗到細由正面到反面.3.生長發(fā)育的個體性:遺傳和環(huán)境因素35.由頭到尾:指發(fā)育的次序從頭逐漸向下肢進行,如頭部先生長,最后為下肢;在動作發(fā)育上,也是先抬頭,繼而抬胸、坐起、站立,這是從上到下的發(fā)育規(guī)律,也叫頭尾規(guī)律.由近到遠:指以軀干為中心,小兒的活動是先臂后手、先腿后腳,軀干的生長先于四肢,肢體近端的生長先于遠端.由粗到細:表現(xiàn)為在用手拿物時,先都是全掌握持,以后才會用手指取物36.〔一〕姿勢運動的控制1．身體形態(tài)2．肌力的作用3．肌張力的作用4．平衡功能〔1〕軀體感覺系統(tǒng)的作用〔2〕視覺系統(tǒng)的作用〔3〕前庭系統(tǒng)的作用5．運動系統(tǒng)的作用6．運動的協(xié)調(diào)性37.

1.頭向一側(cè)2.頭正中位3.四肢對稱屈曲4.手口眼協(xié)調(diào)5.四肢自由伸展38.

嬰幼兒仰臥位姿勢運動發(fā)育的特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②從反射活動到隨意運動發(fā)育。③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。

39.40.1.瞬間抬頭〔新生兒期〕2.臀頭同高，瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐4.抬頭45~90度，胸離床5.抬頭90度兩手支撐〔6個月〕6.腹爬〔8個月〕7.四爬〔10個月〕-降落傘反響8.高爬〔11個月〕41.

主要特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的發(fā)育。42.1.陽性支持反射2.不支持3.短暫支持4.尖足支持5.立位跳躍〔5-6個月〕6.扶站〔7-8個月〕7.獨站〔10個月〕8.牽手走〔11個月〕9.獨走〔12個月〕43.

分為如下十個階段：陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨站→牽手走→獨走。

44.嬰幼兒步行發(fā)育的特點：〔1〕由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距開展〔2〕由上肢上舉到上肢下降開展〔3〕由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動?！?〕由肩與骨盆的無別離運動，到有別離運動?！?〕由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)開展?！?〕由缺乏骨盆的盤旋到加強骨盆的盤旋〔7〕足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地〔8〕站立位的膝過伸展45.46.

①動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；②離軀干近的姿勢運動先發(fā)育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發(fā)育；③由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)發(fā)育；④先學會抓握東西，然后才會放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下；⑥先學會向前走，然后才會向后倒退著走。47.48.49.50.1.家族遺傳因素2.環(huán)境因素3.智力落后4.神經(jīng)肌肉疾病5.腦損傷和腦發(fā)育障礙6.其他疾病51.

1.運動發(fā)育的未成熟性

2.運動發(fā)育的異常性

3.運動發(fā)育的不均衡性

4.姿勢運動的非對稱性

5.運動障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應性52.大腦皮質(zhì)--手的遠端關節(jié)手指的別離運動腦干的運動神經(jīng)手的姿勢近端關節(jié)53.3-4個月：隨握持反射消失，嬰幼兒在胸前玩弄和觀看雙手，4-6個月：拇指和其余四指對起來抓住胸前的玩具，并將物體從一手轉(zhuǎn)到另一手8個月：先用手掌，尺側(cè)----以后用撓側(cè)，最后用手指，抓握準確，9--10個月能用示指指點，拇指對示指鉗夾起小物體，能隨意放下或扔掉手中物體，喜歡撕紙。54.55.56.57.58.59.60.61.三玩手五抓七換手九月對指一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋62.6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

63.發(fā)育的概念神經(jīng)的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育64.語言的發(fā)育始于兒童發(fā)育早期i。語言是表達思維和意識的心理過程。語言是嬰幼兒全面開展的重要標志。語言發(fā)育的條件聽覺CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達發(fā)音語言發(fā)育與性別，教養(yǎng)及與嬰兒接觸的密切程度有關。促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激65.語言前期{嬰兒期}：出生---12月-----發(fā)音新生兒第一聲啼哭，表示能運用一套完整的發(fā)音器官1個月;能用哭表示身體的狀態(tài)，不同的需要以及希望被注意。2個月：發(fā)反復咿呀作聲5個月：進入咿呀學語，發(fā)爸媽等單音和單音節(jié)唇音8個月：發(fā)有輔音和元音的組合，咿呀學語頻率達頂峰，開始模仿成人的發(fā)音，并聽懂局部成人語言，。10~11個月：開始用單詞，喊:“媽媽〞開始模仿成人的動作，抱奶瓶自喂。66.語言初期〔幼兒期〕；1-3歲12-18個月對語言的理解能力迅速開展.2~3歲語言開展的快速階段，是語言表達的關鍵期說單詞、短句和唱短歌謠67.學齡前期：說復合句和背兒歌68.14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關聯(lián)詞)69.24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑70.12歲兒童語言能力同成人。71.笑1~2月逗笑72.怕生5~8月73.7~11月做再見74.10~14月示需要75.1~1.5歲自發(fā)亂畫76.交往游戲1.5~2.5歲77.2.5~3歲穿衣78.二笑六認生九月做再見一歲示需要三歲做游戲79.2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不會表示需要80.1注意的開展2記憶的開展3思維的開展4想象的開展5情緒，情感的開展6個性和性格的開展81.1注意的開展注意是人們心理活動的指向并集中于一定的人或物。無意注意：是指在感知根底上自然發(fā)生的，沒有目的的，不需要任何努力的注意。有意注意：是指自覺的，有目的的注意。嬰幼兒期以無意注意為主，隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)有意注意。年齡越大注意力持續(xù)時間越長。82.2記憶的開展記憶是大腦處理，儲存和提取信息的過程，是人在生活實踐中所經(jīng)歷的事情在大腦中遺留的印跡。是復雜的心理過程。記識(感覺)，保持(短暫記憶)，回憶(長久記憶)〔再認和再現(xiàn)〕。1歲以內(nèi)嬰兒只有再認而無再現(xiàn)，隨著年齡增長，再