精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙-PPT

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙10精神活性物質(zhì)所致精神障礙［F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］精神活性物質(zhì)就是指來自體外,可影響精神活動(dòng),并可導(dǎo)致成癮得物質(zhì)。常見得精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當(dāng)或個(gè)人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其她精神障礙,如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙,及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)得證據(jù),并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致;(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀,如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀,及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外,精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到得合理期限之內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)得其她精神障礙?！菊f明】如應(yīng)用多種精神活性物質(zhì),鼓勵(lì)作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙得診斷,并分別編碼。10、1酒精所致精神障礙［F10酒精所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系酒精所致。10、2阿片類物質(zhì)所致精神障礙［F11阿片類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系阿片類物質(zhì)(如阿片、海洛因、杜冷丁等)所致。10、3大麻類物質(zhì)所致精神障礙［F12大麻類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］

符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系大麻類物質(zhì)所致。10、4鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙［F13鎮(zhèn)靜催眠藥所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經(jīng)抑制劑(阿片類物質(zhì)除外)所致。10、5興奮劑所致精神障礙［F14可卡因;F15其她興奮劑所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系興奮劑(如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利她林、可卡因等)所致。10、6致幻劑所致精神障礙［F16致幻劑所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系致幻劑(如LSD)所致。10、7煙草所致精神障礙［F17煙草所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙得診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙(主要就是依賴綜合征和戒斷綜合征)系由煙草所致。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)10、8揮發(fā)性溶劑所致精神障礙［F18揮發(fā)性溶劑所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系吸入汽油等揮發(fā)性物質(zhì)所致。10、9其她或待分類得精神活性物質(zhì)所致精神障礙［F19多種藥物和其她精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),有理由推斷精神障礙系上述以外得其她或待分類得精神活性物質(zhì)所致。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第4位編碼表示:10、x1急性中毒［F1x、0］使用某些物質(zhì)后引起短暫意識(shí)障礙或認(rèn)知、情感、行為障礙,往往與劑量密切相關(guān),且不符合依賴綜合征、戒斷綜合征,或精神病性障礙得診斷標(biāo)準(zhǔn)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致,并至少有下列1項(xiàng):(1)意識(shí)障礙;(2)幻覺;(3)判斷、記憶,或注意障礙;(4)情感障礙;(5)自控能力下降或行為不顧后果。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到得合理期限之內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征,或精神病性障礙;(2)排除低血糖、腦外傷?！菊f明】(1)只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久得相關(guān)問題時(shí)才能以此為主要診斷;若有相關(guān)問題,如有害使用、依賴綜合征,或精神病性癥狀等,除考慮這些診斷外,也應(yīng)考慮急性中毒;(2)應(yīng)考慮混合使用精神活性物質(zhì)所致中毒得可能性。10、x2有害使用［F1x、1］反復(fù)使用精神活性物質(zhì),導(dǎo)致軀體或心理方面得損害?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致心理或軀體損害得證據(jù)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】最近1年中,至少有一段時(shí)間符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除更重得亞型診斷,如依賴綜合征、戒斷綜合征,或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型,就不再診斷有害使用?！菊f明】急性中毒不至于導(dǎo)致明顯心理或軀體健康損害(有損害得證據(jù))時(shí),不用本診斷。10、x3依賴綜合征(成癮綜合征)［F1x、2依賴綜合征］反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)某種物質(zhì)得強(qiáng)烈渴求與耐受性。這種渴求導(dǎo)致得行為已極大地優(yōu)先于其她重要活動(dòng)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì),并至少有下列2項(xiàng):(1)有使用某種物質(zhì)得強(qiáng)烈欲望;(2)對(duì)使用物質(zhì)得開始、結(jié)束,或劑量得自控能力下降;(3)明知該物質(zhì)有害,但仍應(yīng)用,主觀希望停用或減少使用,但總就是失敗;(4)對(duì)該物質(zhì)得耐受性增高;(5)使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致得戒斷反應(yīng);(6)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀;(7)使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其她活動(dòng)或愛好?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在最近1年得某段時(shí)間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。【說明】包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮10、x4戒斷綜合征［F1x、3］因停用或減少精神活性物質(zhì)所致得綜合征,由此引起精神癥狀、軀體癥狀,或社會(huì)功能受損。癥狀與病程與停用前所使用得物質(zhì)種類和劑量有關(guān)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1、因停用或減少所用物質(zhì),至少有下列3項(xiàng)精神癥狀:(1)意識(shí)障礙;(2)注意不集中;(3)內(nèi)感性不適;(4)幻覺或錯(cuò)覺;(5)妄想;(6)記憶減退;(7)判斷力減退;(8)情緒改變,如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱;(9)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制;(10)不能忍受挫折或打擊;(11)睡眠障礙,如失眠;(12)人格改變。2、因停用或減少所用物質(zhì),至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征:(1)寒顫、體溫升高;(2)出汗、心率過速或過緩;(3)手顫加重;(4)流淚、流涕、打哈欠;(5)瞳孔放大或縮小;(6)全身疼痛; (7)惡心、嘔吐、厭食,或食欲增加;(8)腹痛、腹瀉;(9)粗大震顫或抽搐?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān),再次使用可緩解癥狀?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病和病程均有時(shí)間限制?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除單純得后遺效應(yīng);(2)其她精神障礙(如焦慮、抑郁障礙)也可引起與本綜合征相似得癥狀,需注意排除?！菊f明】應(yīng)注意最近停用藥物時(shí),戒斷癥狀也可由條件性刺激誘發(fā),對(duì)這類病例只有在癥狀符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才可作出診斷。10、x5精神病性障礙［F1x、5］反復(fù)使用精神活性物質(zhì),引起以精神病性癥狀為主得精神障礙,如幻覺、妄想、嚴(yán)重得情感障礙,或明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。無明顯意識(shí)障礙?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)得直接效應(yīng),并至少有下列1項(xiàng):①幻覺,常為聽幻覺;②人物定向障礙;③妄想或病理性觀念(常有偏執(zhí)或被害色彩);④精神運(yùn)動(dòng)性障礙(明顯興奮、抑制,或木僵);⑤嚴(yán)重得情感障礙(可從極度恐懼到銷魂?duì)顟B(tài))。(2)意識(shí)清晰或有輕度得意識(shí)模糊,不存在嚴(yán)重得意識(shí)障礙?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后,則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時(shí)間,典型病例在1個(gè)月內(nèi)有不同程度得緩解,6個(gè)月內(nèi)痊愈。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除遲發(fā)起病得精神病性癥狀(用藥2周后起病);(2)使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒;(3)排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙(如分裂癥、心境障礙)?！菊f明】精神活性物質(zhì)所致得精神病性癥狀可呈現(xiàn)不同形式得癥狀,癥狀得變異受藥物種類及使用者人格得影響。10、x6智能損害(癡呆)［F1x、73癡呆］(參閱)10、x7遺忘綜合征［F1x、6］(參閱)10、x8殘留性或遲發(fā)性精神障礙［F1x、7殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙］精神活性物質(zhì)所致得認(rèn)知、情感、行為,或人格改變,發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到得合理期限之外。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】起病與所用物質(zhì)有直接得關(guān)系,并至少有下列1項(xiàng):(1)遺忘綜合征;(2)癡呆;(3)其她持久性認(rèn)知損害;(4)情感障礙;(5)行為障礙或人格改變;(6)神經(jīng)癥樣癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到得合理期限之外?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)所致戒斷綜合征、精神病性癥狀,以及排除器質(zhì)性精神障礙。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第5位和第6位編碼表示:10、xx1意識(shí)障礙(如譫妄、昏迷)［F1x、03急性中毒并譫妄;F1x、05急性中毒并昏迷］如:10、1111單純醉酒(普通醉酒狀態(tài))［F1x、00無并發(fā)癥得急性中毒］(1)符合酒精所致精神障礙得診斷標(biāo)準(zhǔn),并在飲酒后急性發(fā)病,至少有下列1項(xiàng):①意識(shí)障礙;②興奮、自控能力下降、易激惹,或行為魯莽,類似輕躁狂;③抑郁、少語(yǔ)。(2)吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫,或面部潮紅等。(3)通常與所用酒量有關(guān),在大量飲酒后容易發(fā)生。(4)并非由于軀體疾病或其她精神障礙所致。如:10、1112復(fù)雜醉酒［F1x、8精神活性物質(zhì)所致得其她精神和行為障礙］【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史,或腦器質(zhì)性損害得癥狀和體征,或有影響酒精代謝得軀體疾病,如肝病等得證據(jù)。(2)在一次飲酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙,并至少有下列2項(xiàng):①病理性錯(cuò)覺或幻覺;②被害妄想;③情感或行為障礙,如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐,或易激惹;④無目得得刻板動(dòng)作;⑤沖動(dòng)行為;⑥痙攣發(fā)作;(3)發(fā)作后對(duì)發(fā)作部分或完全遺忘。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力受損或社會(huì)功能受損,如喪失正常得人際交往能力?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】通常為數(shù)小時(shí)或1天?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除單純醉酒和病理性醉酒。如:10、1113酒精所致震顫譫妄［F10、41］通常就是長(zhǎng)期飲酒得嚴(yán)重成癮者,在突然停酒或減少酒量時(shí),引發(fā)得一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀得中毒性意識(shí)模糊狀態(tài)。經(jīng)典得三聯(lián)征包括伴有生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺得譫妄、行為紊亂,及震顫。也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進(jìn),或睡眠障礙。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),并有意識(shí)障礙,及肢體粗大震顫,可伴有:①發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、心率增快、共濟(jì)失調(diào);②錯(cuò)覺、幻覺,或感知綜合障礙;③妄想,如被害妄想;④驚恐、激動(dòng);⑤沖動(dòng)性行為;(2)再次足量使用酒類可緩解癥狀;(3)恢復(fù)后對(duì)病中情況部分或完全遺忘?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】發(fā)作期內(nèi)社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】停用或減少飲酒后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除非精神活性物質(zhì)所致譫妄?！菊f明】酒精所致震顫譫妄如出現(xiàn)在某次暴飲過程中,也應(yīng)在此編碼。10、xx2幻覺癥［F1x、52幻覺為主］反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致得以幻覺為主得精神病性癥狀。如:10、152酒精所致幻覺癥［F10、52］10、xx3妄想癥［F1x、51妄想為主］反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致得以妄想為主得精神病性癥狀。如:10、153酒精所致妄想癥［F10、51］10、xx4抑郁綜合征［F1x、54抑郁為主］10、xx5躁狂綜合征［F1x、55躁狂為主］10、xx6病理性中毒［F1x、07］使用精神活性物質(zhì)后突然發(fā)生暴力行為,這并非其清醒時(shí)得典型行為,所用物質(zhì)數(shù)量不大(對(duì)大多數(shù)人而言,該量不會(huì)引起這類癥狀)。如:10、116病理性醉酒［F10、07］病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為,這并非其清醒時(shí)得典型行為,其飲酒量不多(對(duì)大多數(shù)人而言,該量不會(huì)引起這類癥狀)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合酒精所致精神障礙得診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)飲酒量雖然不大,但在酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙,并至少有下列2項(xiàng):①病理性錯(cuò)覺或幻覺;②被害妄想;③情感障礙,如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐,或易激惹;④暴力行為;⑤痙攣發(fā)作;(3)發(fā)作后對(duì)發(fā)作完全遺忘。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損,如喪失正常得人際交往能力,有自知力障礙。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在酒后突然發(fā)生,通常歷時(shí)數(shù)小時(shí)或1天?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除單純醉酒和復(fù)雜醉酒。10、xx7病理性重現(xiàn)(閃回)［F1x、70］指自發(fā)地重現(xiàn)以前攝入精神活性物質(zhì)(如致幻劑)時(shí)出現(xiàn)過得視覺變形、軀體癥狀、自我界限喪失,或強(qiáng)烈得情感體驗(yàn)。呈發(fā)作性,持續(xù)時(shí)間短暫(數(shù)秒至數(shù)小時(shí)),可精確地重復(fù)既往攝入精神活性物質(zhì)時(shí)引發(fā)得癥狀。有時(shí)因疲勞、心理創(chuàng)傷、飲酒或大麻中毒而促發(fā)。11非成癮物質(zhì)所致精神障礙［F55不產(chǎn)生依賴得物質(zhì)濫用］指來自體外得某些物質(zhì),雖不產(chǎn)生心理或軀體性成癮,但可影響個(gè)人精神狀態(tài),如產(chǎn)生攝入過量所致得中毒癥狀(過去稱為中毒性精神障礙)或突然停用所致得停藥綜合征(如反跳現(xiàn)象)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)得證據(jù),并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致,由此引發(fā)心理或軀體癥狀,如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀,或人格改變等。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外,精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到得合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。11、1非成癮