臨床兒科課件《小兒貧血概論》

小兒貧血

(Anemiaofchildren)需要掌握的重要內(nèi)容(Keypoint)小兒造血特點（hemopoiticfeatures）實驗室改變(Lab.findings)診斷、分類(Diagnosis＆classification)缺鐵性貧血（IDA）巨幼細胞性貧血（MBA）地中海貧血（Thalathemia）小兒造血特點

Featuresofhematopoiesisinchildren

卵黃囊造血：

胚胎早期（2個月內(nèi)），僅原始血細胞肝脾造血期：

胚胎中期(胚胎2-5m），有核紅、粒細胞骨髓造血期：

胚胎晚期（5個月后），造血各種血細胞胚胎期造血生后造血骨髓造血:生后主要造血場所。5歲內(nèi)全部紅髓，5～7y開始長骨出現(xiàn)黃髓>18歲僅扁骨為紅髓。髓外造血：是嬰幼兒造血器官的特殊反應(yīng)。當發(fā)生感染、貧血時，需要增加造血時，肝、脾、淋巴結(jié)合可恢復造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚中性粒細胞。生理性貧血特點：發(fā)生于2-3月齡，輕度，生理性，自限性發(fā)生原因：自主呼吸→血氧↑→EPO↓→骨髓造血功能暫時↓→網(wǎng)織紅↓胎兒紅細胞較大，壽命較短，破壞增多（生理性溶血）嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。紅細胞發(fā)育各期形態(tài)原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞RBC和Hb的結(jié)構(gòu)白細胞及分類%2040608004-6d4-6yDifferentialcountofWBCLymphocyteGranulocyte貧血概論

Outlineofanemiainchildhood貧血的定義和分度

Definitionofanemiaanddegree定義（Definition）外周血中單位體積內(nèi)HB、RBC、Hct低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常范圍的下限分度（Degreeofanemia）AgeHb(g/L)<28d<1451～4m<904～6m<1006m～6y<1106～14y<120極重重度中度

輕度Hb(g/L)<30<60<90<120*<60*<90*<120*<145RBC數(shù)(×1012/L)<1.0<2.0<3.0<4.0*為新生兒分度標準貧血的分類(classification)1.貧血的形態(tài)學分類Morphology

分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正細胞性Normalranges80-9428-3232-38巨細胞性Macrocytic>94>3232-38正細胞正色素性Normochromic/Normocytic80-9428-3232-38小細胞性Microcytic<80<2832-28小細胞低色素性Hypochromic/Microcytic<80<28<322.貧血的病因分類(etiology）生成不足（ReducedcapacitytoproduceRBC）：再生障礙性貧血（Aplasticanemia）造血原料缺乏（Deficiencysyndromes）骨髓衰竭（Bonemarrowfailure）破壞增加：溶血（Hemolysis）RBC內(nèi)在異常RBC外在異常失血（BloodLoss）：慢性急性增生不良性Dyshyperplasia:

AA增生性Hyperplasia:

otherthanAA3.根據(jù)BM增生程度分類(hyperplasiadegreeofBM）活躍

低下明顯活躍極度活躍診斷要點(diagnosis)病史(history)發(fā)病年齡病程&伴隨癥狀喂養(yǎng)史過去史家族史體檢(PE)生長發(fā)育皮膚黏膜營養(yǎng)狀況肝脾淋巴結(jié)實驗室檢查（Lab）外周血計數(shù)&形態(tài)Ret計數(shù)骨髓涂片增生、形態(tài)特殊檢查Coomb’SHb分析/RBC脆性酶/基因檢測其他相關(guān)檢查大便OB、蟲卵紅細胞破壞增加黃疸Hb尿骨髓增生網(wǎng)織增高脾臟增大