醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

第頁共頁醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文本協(xié)議書由以下當(dāng)事人于____年____月____日簽訂：甲方：（患方）姓名：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：（醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）名稱：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：丙方：（人民調(diào)解委員會或仲裁機(jī)構(gòu)）名稱：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于，甲方因疾病就診于乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，雙方在診療過程中發(fā)生了糾紛；為了維護(hù)雙方的權(quán)益，解決糾紛，甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：一、糾紛的具體情況甲方就診于乙方的時間：涉及的具體診療事項(xiàng)：糾紛的具體內(nèi)容：雙方已經(jīng)進(jìn)行過的協(xié)商和溝通情況：二、糾紛的處理方式經(jīng)過雙方的協(xié)商和溝通，決定采取以下方式解決糾紛（可選擇一種或多種方式）：1.調(diào)解：甲、乙方同意接受丙方的調(diào)解，共同協(xié)商解決糾紛。如果雙方無法達(dá)成一致意見，丙方將就糾紛進(jìn)行調(diào)解，并出具調(diào)解意見書。雙方遵守并執(zhí)行調(diào)解意見書。2.仲裁：甲、乙方同意將糾紛提交給丙方進(jìn)行仲裁。雙方將按照仲裁機(jī)構(gòu)的規(guī)定提供相關(guān)證據(jù)，并遵循仲裁機(jī)構(gòu)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。3.法院訴訟：甲、乙方同意將糾紛提交法院解決。雙方將委托律師代理訴訟，按照法院的判決結(jié)果執(zhí)行。三、解決糾紛的原則1.公平、公正原則：在解決糾紛的過程中，雙方應(yīng)本著公平、公正的原則，充分尊重對方的合法權(quán)益。2.和解協(xié)商原則：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決糾紛，共同尋求最大限度的和解和利益最大化。3.保密原則：雙方應(yīng)對糾紛的處理過程保守秘密，未經(jīng)對方同意，不得以任何形式公開或泄露。4.法律程序原則：在選擇解決糾紛的方式時，雙方應(yīng)遵循法律規(guī)定的程序，尊重法律的權(quán)威和決定。四、其他事項(xiàng)1.協(xié)議的生效和解釋本協(xié)議經(jīng)甲、乙、丙三方簽字蓋章后即生效，并具有法律效力。對本協(xié)議的解釋和爭議解決，適用中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)。2.協(xié)議的修改和終止除非經(jīng)過雙方書面協(xié)商一致，否則任何一方不得單方修改或解除本協(xié)議。3.未盡事宜對于本協(xié)議中未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（患方）簽字：乙方（醫(yī)院或醫(yī)