臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

臨床輸血

輸血包含輸全血及各種血液成份制品，將人類本身所擁有血液或血液某種成份輸入患者體內(nèi)，補(bǔ)充患者丟失血液或某種血液成份，是臨床上一個(gè)慣用主要治療伎倆。

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第一節(jié)血液制品及保留方法全血輸注(wholebloodtransfusion)指血液全部成份輸注，包含血細(xì)胞、血漿、抗凝劑及保留液。全血又分為兩種，新鮮全血和保留全血

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新鮮全血(freshwholeblood)普通認(rèn)為采血6h內(nèi)全血稱新鮮全血。適應(yīng)癥：遺傳性和取得性凝血因子缺乏癥，重癥血小板降低，血小板功效缺點(diǎn)癥、再生障礙性貧血和DIC。不過(guò)實(shí)際工作中因?yàn)檠簭?fù)檢需要，極難有真正意義新鮮全血。

保留全血(preservationofwholeblood)慣用是ACD保留液保留全血。適應(yīng)癥：急性大出血，包含手術(shù)、創(chuàng)傷、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和產(chǎn)婦出血等。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)輸全血缺點(diǎn)：①輕易引發(fā)同種免疫不良反應(yīng)，比如全血中含有血小板與白細(xì)胞可使受血者產(chǎn)生抗體，再次輸血時(shí)易發(fā)生非溶血性發(fā)燒輸血反應(yīng)及血小板輸注無(wú)效。②引發(fā)循環(huán)血量超負(fù)荷，發(fā)生急性肺水腫或心衰，尤其是在血容量正常老人，兒童最易發(fā)生。伴隨輸血觀念轉(zhuǎn)變，成份輸血已成為趨勢(shì)，人們對(duì)全血輸注弊端認(rèn)識(shí)日益加深。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)成份輸血(componentbloodtransfusion)，是指用物理或化學(xué)方法將血液中各種有效成份分離，分別制成純度高或濃度高制劑，然后依據(jù)患者病情，補(bǔ)充患者所需血液成份輸血方法。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)成份輸血優(yōu)點(diǎn)：

療效高，患者需要什么成份就補(bǔ)充什么。安全，血液成份復(fù)雜，有各種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中各種抗體，輸全血更輕易引發(fā)各種不良反應(yīng)。合理，將全血分離制成不一樣細(xì)胞、血漿及血漿蛋白成份，供不一樣目標(biāo)應(yīng)用，合理使用有限血液。經(jīng)濟(jì)，依據(jù)需要進(jìn)行輸注對(duì)應(yīng)血液成份，即可節(jié)約血液，又可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)濃縮紅細(xì)胞(concentratederythrocytes)全血經(jīng)離心分離血漿后剩下部分為濃縮紅細(xì)胞，其血細(xì)胞比容為70%土5%。輸注方法普通是直接輸注，若血細(xì)胞比容過(guò)高，輸血速度慢，可加入適量生理鹽水后輸注。晶體鹽紅細(xì)胞移去大部分血漿(90％)，用晶體鹽溶液保留（其量約為原血漿二分之一），其優(yōu)點(diǎn)為既可補(bǔ)充紅細(xì)胞與血容量，又可因除去血漿而降低不良反應(yīng)，血漿還可移作它用，當(dāng)前臨床所用紅細(xì)胞懸液以該制品為主。

紅細(xì)胞輸注臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)代漿血移去大部分血漿，加入代血漿保留液。當(dāng)前已極少應(yīng)用。少白細(xì)胞紅細(xì)胞全血或濃縮紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾，除去約99％白細(xì)胞而制成。洗滌紅細(xì)胞用生理鹽水重復(fù)洗滌3次或用自動(dòng)連續(xù)離心法，盡可能地移去血液內(nèi)白細(xì)胞、血小板、殘余血漿、細(xì)胞碎屑、代謝產(chǎn)物及抗凝劑等，再用生理鹽水將洗滌后紅細(xì)胞比容調(diào)整為0.70，配成紅細(xì)胞懸液。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)冰凍紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞添加低溫保護(hù)劑(甘油、二甲亞砜)混勻，在低溫(-80℃)或超低溫(-196℃)保留輻照紅細(xì)胞用25～30Gyγ射線照射方法將混在紅細(xì)胞中有免疫活性淋巴細(xì)胞殺滅，預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病年輕紅細(xì)胞主要由年紀(jì)較輕紅細(xì)胞（包含網(wǎng)織紅細(xì)胞）組成，當(dāng)前多用用血細(xì)胞分離機(jī)采集臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥：①恢復(fù)帶氧活力②急性失血和手術(shù)治療可用代漿血或晶體鹽紅細(xì)胞懸液。③假如輸血后有重復(fù)發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，可輸人少白細(xì)胞紅細(xì)胞④洗滌紅細(xì)胞慣用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者和本身免疫性溶血性貧血患者⑤冰凍紅細(xì)胞主要適合用于稀有血型和本身輸血⑥輻照紅細(xì)胞適合用于免疫缺點(diǎn)或免疫抑制患者輸血。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)粒細(xì)胞輸注臨床上輸白細(xì)胞主要是指粒細(xì)胞，它能夠經(jīng)過(guò)全血手工離心分離或血細(xì)胞分離機(jī)制備。當(dāng)前多采取血細(xì)胞分離單采制備，其粒細(xì)胞取得率高，含淋巴細(xì)胞少。手工離心分離粒細(xì)胞，含有較高淋巴細(xì)胞，而且一個(gè)治療量需要多人份，輕易引發(fā)不良反應(yīng)。

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輸注白細(xì)胞主要適應(yīng)癥：治療，患者白細(xì)胞少于0.5×109/L，伴有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24～48h無(wú)效時(shí)，可輸注大劑量白細(xì)胞（最少為1×1010/L個(gè)粒細(xì)胞），連續(xù)4～6天才能有效。預(yù)防，白血病或骨髓移植引發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，輸白細(xì)胞可能降低合并嚴(yán)重感染危險(xiǎn)，因?yàn)檩斪⒑笠l(fā)副作用大，普通不宜采取這種預(yù)防辦法。另外，新生兒敗血癥，白細(xì)胞輸注治療可顯著降低其死亡率。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)血小板輸注

將全血分離制備血小板制劑輸注給患者輸血方法稱為血小板輸注(platelettransfusion)

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)富含血小板血漿，大約可取得全血中70%以上血小板。濃縮血小板，濃縮血小板制備有兩種方法：一個(gè)是用由新鮮全血經(jīng)過(guò)離心分離取得，每單位最少有5×1010/L個(gè)血小板。另一個(gè)方法是用血細(xì)胞分離機(jī)采集，又分為連續(xù)性和非連續(xù)性采集血小板單采。一個(gè)獻(xiàn)血者可采集一個(gè)治療量（10U）含血小板≥2.5×1011/L。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)血小板輸注，應(yīng)ABO血型同型輸注，輸血小板適應(yīng)癥有：

血小板數(shù)降低，①普通血小板小于20×109／L，自發(fā)出血可能性大，應(yīng)輸注血小板預(yù)防出血。②血小板（20～50）×109／L，有出血傾向時(shí)或需要手術(shù)時(shí)，需輸注血小板預(yù)防出血。③白血病、再生障礙性貧血及淋巴瘤等血液病，如病人血小板小于20×109／L，病情穩(wěn)定無(wú)出血傾向，無(wú)須輸注血小板。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)血小板功效異常，如巨大血小板綜合征、血小板無(wú)力癥、藥品或肝，腎功效異常引發(fā)血小板功效異常者體外循環(huán)患者，體外循環(huán)患者血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)機(jī)時(shí)血小板可能受損，此時(shí)如血小板計(jì)數(shù)結(jié)果很低或有出血傾向時(shí)應(yīng)輸入血小板。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)影響血小板輸注療效原因有：

脾大，正常人約有l(wèi)／3血小板在脾破壞，脾腫大可增加其破壞量嚴(yán)重感染可使血小板存活期縮短DIC時(shí)大量消耗血小板免疫原因，因?yàn)槊庖咴蚧蚱渌蚴馆斎胙“迤茐?，從而使輸注效果不良甚至完全無(wú)效，稱為血小板輸注無(wú)效。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)血漿及血漿蛋白制劑輸注

新鮮冰凍血漿(freshfrozenplasma)，全血采集后4℃離心分離，6h內(nèi)凍結(jié)制備血漿，于-30℃進(jìn)行低溫快速冰凍，保留期1年。-20℃冰凍保留，最多3個(gè)月。它含有正常人血漿蛋白成份，包含全部凝血因子，尤其是能有效地保留各種不穩(wěn)定凝血因子(V，Ⅷ)，但缺乏血小板。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)普通冰凍血漿(commonfrozenplasma)，新鮮冰凍血漿保留期超出1年后繼續(xù)保留，或新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀物，或從過(guò)使用期全血分離出血漿。它含有各種穩(wěn)定凝血因子，不穩(wěn)定凝血因子(V、Ⅷ)含量極少，使用方法和適應(yīng)癥基本上同新鮮冰凍血漿，但要除外缺乏不穩(wěn)定凝血因子患者，當(dāng)前臨床已極少使用。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)去病毒血漿當(dāng)前我國(guó)部分地域開始采取亞甲蘭光化學(xué)病毒滅活法制備去病毒血漿，亞甲藍(lán)可與病毒基因組核酸（鳥嘌呤-胞核嘧啶）以及病毒脂質(zhì)包膜相結(jié)合，在可見(jiàn)光氧化損傷作用下，使病毒核酸斷裂，包膜破損，能使大多數(shù)脂質(zhì)包膜病毒和非脂質(zhì)包膜病毒滅活，尤其對(duì)HBV、HCV、HIV等病毒滅活效果更為理想。去病毒血漿臨床應(yīng)用，提升了血漿輸注安全性，降低了傳輸病毒風(fēng)險(xiǎn)

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)血漿輸注不良反應(yīng)：①傳輸病毒，當(dāng)前臨床使用新鮮冰凍血漿大多沒(méi)有采取病毒滅活辦法，所以存在傳輸病毒危險(xiǎn)。②同種免疫，血漿中存在少許白細(xì)胞和血小板同種抗原及血漿蛋白，都能產(chǎn)生同種抗體。③過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)蕁麻疹和發(fā)燒反應(yīng)。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)血漿蛋白制劑:

清蛋白制劑(albuminpreparation)是從健康人血漿中用低溫乙醇分離提取，60℃10h加熱滅活病毒制成。在2～6℃保留，使用期為5年免疫球蛋白制劑免疫球蛋白制劑是從大量獻(xiàn)血員混合血漿或血清中經(jīng)低溫經(jīng)過(guò)冰乙醇或聚乙二醇沉淀、DEAE-sephadex或離子交換過(guò)柱分離精制而成。凝血因子制劑當(dāng)前凝血因子制劑已廣泛用于臨床治療先天性缺乏凝血因子患者，在制備過(guò)程中進(jìn)行病毒滅活處理，已成為一個(gè)安全血液制品。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)血液制品保留方法

血液保留液:

ACD保留液(acid-citrate-dextrosepreservationsolution)由枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖組成。用于全血抗凝及血液保留.血液與保留液百分比是4:1，ACD保留液只能保留紅細(xì)胞21天,此時(shí)紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為70％CPD保留液(citrate-phosphate-dextosepreservationsolution)由枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖組成。簡(jiǎn)稱CPD保留液，用于全血抗凝及血液保留。CPD保留液使紅細(xì)胞保留時(shí)間延長(zhǎng)到35天，并使紅細(xì)胞放氧功效增強(qiáng)

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)貯存溫度與時(shí)間：全血和各種紅細(xì)胞制劑貯存于2～6℃，保留時(shí)間依據(jù)保留液不一樣而定。ACD-I號(hào)紅細(xì)胞保留期為21天，CPD為28天，CDPA-1為35d，洗滌紅細(xì)胞為24h。

濃縮血小板保留在20～24℃環(huán)境中，在振蕩條件下保留，頻率為20～30次／min，振幅為4cm。保留時(shí)間視貯存塑料袋特征而定，5-7天臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)

濃縮粒細(xì)胞保留于20～24℃環(huán)境中，最多可貯存24h。新鮮冰凍血漿、冷沉淀物保留于-30℃環(huán)境中，保留期為1年。普通冰凍血漿保留于-30℃環(huán)境中，保留期為5年。低溫冷凍保留紅細(xì)胞在聚氯乙烯容器中最終甘油濃度為40％紅細(xì)胞，可在-80℃溫度下貯存，時(shí)間為3年。臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)第二節(jié)

本身輸血

本身輸血(autologoustransfusion)是指采集受血者本身血液或回收手術(shù)野或創(chuàng)傷區(qū)無(wú)污染血液，以滿足患者本身手術(shù)或未來(lái)應(yīng)急情況用血需要。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)

本身輸血優(yōu)點(diǎn)防止了輸血傳染性疾病如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等交叉感染。防止由血型抗原、抗體等引發(fā)同種免疫反應(yīng)，如溶血、發(fā)燒、過(guò)敏、移植物抗宿主反應(yīng)等。本身輸血者因?yàn)橹貜?fù)本身采血，可刺激紅細(xì)胞再生。為無(wú)條件供血地域提供血源。為稀有血型患者處理了輸血困難，擴(kuò)大血液起源。防止異體血對(duì)受血者免疫功效抑制，降低手術(shù)期感染發(fā)生率。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)本身輸血輸注方式

貯存式本身輸血：在手術(shù)前數(shù)周或一些疾病緩解期采集本身血液保留，以備需要時(shí)用。稀釋式本身輸血：即經(jīng)過(guò)人為地降低紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度，使手術(shù)中實(shí)際出血量降低?；厥帐奖旧磔斞褐赣醚夯厥昭b置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)第三節(jié)輸血反應(yīng)和輸血傳輸性疾病

輸血前檢驗(yàn)

輸血前受血者需做ABO血型（包含正反定型）和Rh血型判定

臨床輸血專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)表7-1輸血不良反應(yīng)分類

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)非溶血性發(fā)燒反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)肺損傷血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素從容癥循環(huán)負(fù)荷過(guò)重