手衛(wèi)生培訓(xùn) (2)課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

感染控制科手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)輕松一刻大家下午好！開始學(xué)習(xí)前，先讓我們放松一下疲憊的神經(jīng)吧！手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)

是的，大家真的很忙碌！

累了吧？手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)有

人

還

添

了

皺

紋

很有氣質(zhì)手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)有人減了體重挺美手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)有

時

我

們

還……怎么了？手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)為什么要洗手(Why)手衛(wèi)生的挑戰(zhàn)Change/Challenge123主要內(nèi)容如何提高手衛(wèi)生依從性(How)如何正確洗手(What+When)7手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)為什么要洗手（Why）123如何提高手衛(wèi)生依從性您將了解到：8手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手消毒22％降到3％塞姆爾韋斯——產(chǎn)褥熱10手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾12手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)政策方面因素衛(wèi)生部(衛(wèi)計委）越來越重視醫(yī)院感染管理工作和手衛(wèi)生管理工作，等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生有嚴格的要求,要求手衛(wèi)生依從性>95%。13手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)14手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……15手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……16手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報在一次次感染暴發(fā)的反思中

認識手衛(wèi)生------手術(shù)用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。17手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手在NI中是如何起作用的？

手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手在NI中是如何起作用的？手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！

手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播22手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑23手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)24手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)90%

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播hy醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？25手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)如何正確洗手123如何提高手衛(wèi)生依從性您將了解到：26手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)外科手消毒洗手

衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生術(shù)語及定義27手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)

真皮暫駐菌角質(zhì)層

手部正常菌落常駐菌暫駐菌:寄居在皮膚表層常規(guī)洗手容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得可隨時通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān)常駐菌:能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有的寄居菌數(shù)量長時間保持穩(wěn)定不易被機械的摩擦清除一般情況下不致病凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動桿菌屬等28手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)常駐菌不易被去除?。?！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,197229手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小時后皮膚表面的細菌數(shù)量又會恢復(fù)

！30手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括哪些內(nèi)容？A洗手池B水龍頭C流動水D清潔劑E干手用品F手消毒劑

問題：31手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)非手觸式水龍頭流動水洗手使用擦手紙使用洗手液注意事項（洗手的設(shè)施）32手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)中華人民共和國輕工行業(yè)標準

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì))

氣味

\穩(wěn)定性

…..3.4

微生物指標

細菌總數(shù)≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出

4.2擦手紙微生物指標：

細菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)

WHO五個手衛(wèi)生重要時刻（2前3后）1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點手衛(wèi)生——洗手的指征34手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準備食物，配藥您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？35手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？36手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？37手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)接觸病人環(huán)境后：在病人下床時換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？38手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)內(nèi)外夾弓大立腕內(nèi)弓夾外大立腕揉搓時間>15s第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進行

第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第7步必要時增加對手腕的揉搓手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)取2ml速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。衛(wèi)生手消毒方法40手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)hen洗手手部有肉眼可見的血液或其他體液污染時，需用流動水洗手-------------------------------------------------------------------------------------------------------衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部無肉眼可見的污染時，可使用手消毒代替洗手-------------------------------------------------------------------------------------------------------外科手消毒醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前均應(yīng)進行外科手消毒-------------------------------------------------------------------------------------------------------洗手衛(wèi)生手消毒接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查、治療或處理其污物41手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科手消毒

手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至雙手的每個部位，認真揉搓3min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒3分鐘外科洗手方法與要求手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)外科手消毒指引44手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)

3-4ml3-4ml2ml手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法：

被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；

手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測46手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2

手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測47手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生的挑戰(zhàn)Change/Challenge123如何提高手衛(wèi)生依從性您將了解到：48手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生現(xiàn)狀不能做到接診一位患者一洗手—忙？某主任說“我向來查房后不洗手，也沒得啥?。徊桓刹粌簦粤藳]病嘛”。49手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話下面這些實例你會覺得很熟悉50手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)實例2白大褂是首選甩手運動第二

這里面是否有您？51手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)實例3手套替代洗手觀點：部分醫(yī)務(wù)人員—手套是無菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

52手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)實例4個別外科醫(yī)生洗手速度到手術(shù)室親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”53手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)實例5尷尬的問題

1、供手衛(wèi)生用的干手紙、洗手液經(jīng)常會不翼而飛2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)參與率低觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成54手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)如何提高手衛(wèi)生依從性(How)123您將了解到：55手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)01教育培訓(xùn)02改善設(shè)施03加強宣傳04管理監(jiān)督改善手衛(wèi)生依從性4個方面56手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)加強教育和培訓(xùn)推動計劃包括：制定外科手消毒操作規(guī)程，向相關(guān)科室征求意見進行圖文制作及拍攝視頻，方便學(xué)習(xí)和掌握感控科進行全員培訓(xùn)推行《林西縣醫(yī)院外科手消毒技術(shù)操作規(guī)程》逐一進行嚴格現(xiàn)場操作考核，將考核結(jié)果與個人、科室績效掛鉤教育包括：制定培訓(xùn)計劃，分層次培訓(xùn)全員培訓(xùn)，一場關(guān)于“洗手”的“洗腦”覆蓋全體人員，人人過關(guān)季度醫(yī)院感染簡報中著重編輯手衛(wèi)生簡訊利用內(nèi)部局域網(wǎng)宣傳手衛(wèi)生知識利用早晨交班會進行簡短手衛(wèi)生教育57手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)改善手衛(wèi)生設(shè)施--推廣使用速干手消毒劑。--采用多種形式的包裝，如安裝在墻上、放在治療車上、個人衣兜內(nèi)，方便使用。--添加干手工具，最好為一次性紙巾/毛巾，避免多次重復(fù)使用。58手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)大力推行理念：同步手衛(wèi)生理念！同步手衛(wèi)生理念！邊與病人交談邊進行手部消毒劑揉搓。工作忙不是拒絕手衛(wèi)生的借口高年資醫(yī)護人員發(fā)揮手衛(wèi)生的榜樣作用。組織有關(guān)手衛(wèi)生的講課、討論會，促進工作人員的手衛(wèi)生意識。加強對病人的宣傳與教育。加強宣傳59手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)將手衛(wèi)生管理納入院科兩級綜合目標考核，并簽訂責(zé)任書。定期召開醫(yī)院感染管理委員完善落實手衛(wèi)生管理存在問題。季度會議分析手衛(wèi)生管理存在問題，提出改進措施。手衛(wèi)生監(jiān)督與反饋60手衛(wèi)生培訓(xùn)(2)加強監(jiān)督與