疾病分類icd-10第20、21章課件

第二十章疾病和死亡的外因（V01-Y98）首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院張麗疾病分類icd-10第20、21章

這一章即是原來ICD-9的E編碼部分。其雖作為ICD-10核心分類的一部分，但在使用方面仍不能作為主要編碼。它與第十九章一起使用。按照ICD-10第二卷的指導(dǎo)，只是選擇性附加編碼，但在我國，為了與ICD-9一致，還是應(yīng)當(dāng)對所有S00-T98的情況編一個第二十章的附加編碼，并用于疾病分類外部原因的統(tǒng)計分類。本章的編碼對于第十九章以外的各章的外因情況，可作為選擇性附加編碼。疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則1、當(dāng)沒有指出中毒的具體原因時，假定為意外中毒分類。

2、運輸事故疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則2、運輸事故（1）如果事件未被特指為是交通事故或非交通事故，則：—當(dāng)事件可歸類于V10-V82或V87類目時，它被假定為交通事故?！?dāng)事件可歸類于V83-V86類目時，它被假定為非交通事故。在這些類目中，受害者可能是行人，也可能是越野車輛的乘員。疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則（2）當(dāng)報告的事故涉及一種以上的運輸方式時，就按下列優(yōu)先順序編碼：飛行器和宇宙飛船（V95-V97）船舶（V90-V94）其它運輸方式（V01-V89，V98-V99）疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則（3）當(dāng)對運輸事故的描述中，受害者沒有被特指為是車輛乘員，且被描述為：被碰撞、被拖拽、被擊中、被損傷、被殺死、被撞倒、被壓過，此時受害者則被假定為行人分類于V01-V09。疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則（4）當(dāng)對運輸事故的描述中，沒有指出受害者的角色，而只指出是事故、碰撞、墜毀、失事等，則受害者被假定為運載工具的人員或乘員。如果運載工具多于一種且不同類型，則不要對受害者乘用的運載工具做假定，而應(yīng)根據(jù)運載工具的優(yōu)先順序，編碼于適當(dāng)?shù)念惸縑87-V88，V90-V94，V95-V97。疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則（5）在運輸事故中，如果車輛：轉(zhuǎn)彎失敗失去控制，（由于）輪胎爆破[漏氣]司機瞌睡司機漫不經(jīng)心超速行駛機械部件失靈上述原因所造成的碰撞，要按碰撞事故分類。如果事故并非造成碰撞，那么應(yīng)根據(jù)所涉及的車輛類型分類于非碰撞事故。疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則（6）在涉及到行駛車輛的運輸事故中，如果行駛車輛：排出廢氣引起的意外中毒破損爆炸從......跌落、跳下、被意外推下著火被擲入或擲上的物體擊中由于被拋向車輛某部分或車內(nèi)物體而受傷落入或落上（車輛）的物體上述原因所造成的碰撞，按碰撞事故分類。如果事故并非造成碰撞，那么應(yīng)根據(jù)所涉及的車輛類型分類于非碰撞事故。疾病分類icd-10第20、21章一、編碼原則（7）陸地運輸事故被描述為：車輛與......碰撞（由于失去控制）（在公路上）分類于V17.-，V27.-，V37.-，V47.-，V57.-，V67.-和V77.-翻車（無碰撞），分類于V18.-，V28.-，V38.-，V48.-，V58.-，V68.-，V78.-。與（放牧）（無人看管的）牲畜碰撞，分類于V10.-，V20.-，V30.-，V40.-，V50.-，V60.-，V70.-

與畜挽車輛或被驅(qū)趕的牲畜碰撞，分類于V16.-，V26.-，V36.-，V46.-，V56.-，V66.-，V76.-。疾病分類icd-10第20、21章二、發(fā)生場所的編碼發(fā)生場所的編碼是對損傷、中毒時發(fā)生場所（地點）進行的編碼。除Y06-Y07類目以外，發(fā)生場所的編碼可用作W00-Y34的亞目編碼。發(fā)生場所的編碼表與ICD-9不同,ICD-9是將其作為細目選擇性分類的。發(fā)生場所的編碼對臨床研究意義不大。疾病分類icd-10第20、21章三、活動編碼活動編碼用于指出導(dǎo)致?lián)p傷的某些活動，例如：參加體育活動時引起的損傷。它是作為選擇性使用的細目，用于分類于V01-Y34的類目，說明事件發(fā)生時，受傷者當(dāng)時的活動狀態(tài)。疾病分類icd-10第20、21章三、活動編碼活動編碼表示受傷者當(dāng)時的狀態(tài)，發(fā)生場所的編碼只代表了事件發(fā)生的地點，兩者編碼完全不同，因而不可混淆，更不可替代W00-Y34的亞目使用。例如：踢球時被球擊傷W21.30，四位數(shù)的.3的編碼是表明事故的發(fā)生場所在體育場，五位數(shù)細目.0的編碼是表明受傷的狀態(tài)是在體育活動時。疾病分類icd-10第20、21章四、外因分類的軸心外因分類的第一軸心是“意圖”，也就是意外、故意或是加害的意圖，第一軸心分類范圍有：1、意外事故V01-X592、故意自傷和自殺X60-X843、加害X85-Y094、依法處置和作戰(zhàn)行動Y35-Y365、內(nèi)科和外科醫(yī)療并發(fā)癥Y40-Y846、意圖不確定Y10-Y34疾病分類icd-10第20、21章四、外因分類的軸心意圖不確定的事件Y10-Y34僅用于當(dāng)信息不夠時，無法區(qū)分是意外、自害和加害的編碼，而且也不用于中毒。如果是中毒，當(dāng)沒有指出具體的原因時，被假定為意外中毒。疾病分類icd-10第20、21章五、意外事故在意外事故（V01-X59）節(jié)下，有許多定義性的注釋，如與運輸事故有關(guān)的定義。這些定義是準(zhǔn)確分類的基礎(chǔ)，在編碼時需要逐一閱讀。疾病分類icd-10第20、21章六、內(nèi)科和外科醫(yī)療并發(fā)癥Y40-Y84在意外事故（V01-X59）節(jié)此節(jié)的編碼是對內(nèi)科和外科醫(yī)療并發(fā)癥的外因分類，它包括由于醫(yī)療裝置引起的并發(fā)癥、正確用藥的副作用、手術(shù)中的意外事故等，但不包括藥物過量、給錯和意外服用藥物的情況，即造成中毒的情況。下，有許多定義性的注釋，如與運輸事故有關(guān)的定義。這些定義是準(zhǔn)確分類的基礎(chǔ)，在編碼時需要逐一閱讀。疾病分類icd-10第20、21章七、編碼的查找方法1、損傷外因編碼的查找主導(dǎo)詞的選擇主導(dǎo)詞多為非醫(yī)學(xué)術(shù)語，常用的有：打擊、擊中、碰撞、墜落、燃燒、咬傷、加害、自殺、意外事故等。選擇主導(dǎo)詞時，有時要從多方面的同義詞中去選擇。如：“打擊”可用“擊中”；又如：損傷的性質(zhì)為他殺，主導(dǎo)詞可為“加害”。疾病分類icd-10第20、21章七、編碼的查找方法1、損傷外因編碼的查找編碼的查找在索引第二部分“損傷的外部原因”中查找。（第1127-1212頁）

例如：股骨頸骨折，從床上跌落查：跌落-涉及（P1141）--床W06.-核對卷一：W06.9疾病分類icd-10第20、21章七、編碼的查找方法2、中毒與有害效應(yīng)外因編碼的查找

主導(dǎo)詞的選擇以藥物和化學(xué)制劑名稱為主導(dǎo)詞。疾病分類icd-10第20、21章七、編碼的查找方法2、中毒與有害效應(yīng)外因編碼的查找編碼的查找

在索引第三部分中查找藥物和化學(xué)制劑的名稱，并根據(jù)外因的性質(zhì)查找編碼。

例如：有毒植物的中毒，由于自殺查：植物（P1366）-有毒的，作為食物T62.2X69.9疾病分類icd-10第20、21章七、編碼的查找方法3、中草藥中毒或有害效應(yīng)編碼的查找應(yīng)盡量在明確其藥理作用下，按其藥理性質(zhì)進行分類；如果不能明確其藥理，中毒的編碼為：T50.9其它和未特指的藥物、藥劑和生物制品；有害效應(yīng)的編碼為：Y57.9其它和未特指的藥物和藥劑。疾病分類icd-10第20、21章例如：金銀花中毒（主要藥理為抗菌）查：(P1286)抗感染藥T37.9X44.-（未說明中毒的性質(zhì)按意外中毒處理編碼）

疾病分類icd-10第20、21章又如：棉酚中毒（主要藥理作用是殺精子）查：(P1329)殺精子劑T49.8X44.-

疾病分類icd-10第20、21章八、實驗例1、高空效應(yīng)T70.2T70.2

查：效應(yīng)（P908）-高海拔的NECT70.2

再查：效應(yīng)（P1183）-氣壓（任何）W94.-

核對卷一：W94.8疾病分類icd-10第20、21章例2、缺氧性腦損害，麻醉性休克T88.2Y48.4

查：休克-麻醉劑（P925）--恰當(dāng)使用正確的物質(zhì)T88.2

再查：（P1301）

麻醉劑Y48.4（在治療中使用的有害效應(yīng)）疾病分類icd-10第20、21章八、實驗例3、皮膚瘢痕，由于兩年前意外燒傷查：燒傷-皮膚NECT30.0（為過渡編碼）（P726）再查：后遺癥-燒傷和腐蝕傷的T95.9（P345）

核對卷一：T95.9包括T30.-

再查：外因編碼燃燒，著火（意外的）X09.-（為過渡編碼）（P1171）

再查：外因的后遺癥編碼后遺癥（P1149）-意外事故NEC（可分類于W00-X59的）Y86疾病分類icd-10第20、21章八、實驗核對卷一確定編碼：（1）損傷引起的臨床表現(xiàn)：皮膚斑痕，編碼：L90.5（2）損傷類型：燒傷的后遺癥，編碼：T95.9（3）損傷外因：燃燒的后遺癥，編碼：Y86疾病分類icd-10第20、21章八、實驗例4、胃炎，敵敵畏中毒后，因一年前自殺所致查：胃炎K29.7（P859）再查：敵敵畏中毒T60.0X68.-（P1247）再查：后遺癥-中毒的，由于（P347）--非醫(yī)藥物質(zhì)T97

再查：后遺癥（自殺的晚期效應(yīng)）-自殺（企圖）（任何方式）（可分類于X60-X84的）Y87.0疾病分類icd-10第20、21章八、實驗核對卷一確定編碼：（1）中毒引起的臨床表現(xiàn)：胃炎，編碼：K29.7（2）中毒的后遺癥編碼：T97（3）自殺的后遺癥編碼：Y87.0疾病分類icd-10第20、21章第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素（Z00-Z99）

疾病分類icd-10第20、21章一、使用本章的編碼主要有下列情況：1、廣義上講，凡來醫(yī)院接受服務(wù)的都是“病人”。因此，本章分類了因某種原因而與醫(yī)療機構(gòu)接觸的健康“病人”。這些“病人”并沒有疾病，例如：捐獻器官或組織，身體健康檢查等。

2、病人的疾病情況已得到解決，但仍存在影響健康的問題，例如：人工造口的維護，放療，化療等。疾病分類icd-10第20、21章一、使用本章的編碼主要有下列情況：3、某些類目并非醫(yī)院病人的情況，是為人口健康普查設(shè)立的，因此這些類目在醫(yī)院中是使用不到的。如：Z56與就業(yè)和失業(yè)有關(guān)的問題。疾病分類icd-10第20、21章一、使用本章的編碼主要有下列情況：4、Z37分娩的結(jié)局與Z38按照出生地點劃分活產(chǎn)嬰兒的兩個類目分類有些重復(fù)，醫(yī)院要使用Z37類目。Z38類目可作為選擇性使用的類目。疾病分類icd-10第20、21章二、編碼原則1、只為某種特殊目的而入院者，可作為主要編碼。

例如：肺癌術(shù)后，放療骨折術(shù)后，取出三翼釘

疾病分類icd-10第20、21章二、編碼原則2、只屬于某種疾病的伴隨情況時，可作為附加編碼。

例如：肺炎胃大部分切除術(shù)后Z90.3疾病分類icd-10第20、21章三、關(guān)于Z40預(yù)防性手術(shù)如乳腺癌術(shù)后，再做子宮切除術(shù)，為預(yù)防癌癥的轉(zhuǎn)移。如：Z40.0是對與惡性腫瘤有關(guān)的危險因素的預(yù)防性手術(shù)的分類，患者是為預(yù)防性器官切除術(shù)而住院。有如：地質(zhì)學(xué)院的工作人員疾病分類icd-10第20、21章四、Z47其它矯形外科的隨診醫(yī)療

此標(biāo)題的隨診醫(yī)療應(yīng)改為繼續(xù)醫(yī)療，是指主要治療結(jié)束后的一些善后治療，如去除骨折內(nèi)固定的螺絲釘Z47.0。類目Z48也有相同情況。疾病分類icd-10第20、21章五、Z51其它醫(yī)療照顧是對不能分類于A00-Y98的醫(yī)療情況，如放療、化療等，相當(dāng)于ICD-9的V58，但比其更詳細。疾病分類icd-10第20、21章六