三級醫(yī)院評審放射影像科醫(yī)學影像質量評價細則

醫(yī)學影像質量評價細則第一部分醫(yī)學影像科管理規(guī)范（100分）項目評價要點分值檢查內容與評分標準扣分理由結果（一）依法執(zhí)業(yè)（20分）1.貫徹落實各項法律法規(guī)，依法取得相關許可，嚴格按照放射診療科目執(zhí)業(yè)，各項服務項目符合國家法律法規(guī)及規(guī)章。10查看《放射診療許可證》，《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，抽查醫(yī)務人員了解相關法律、法規(guī)的情況和落實情況等，不了解或不落實，扣2分。根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍核對開展影像學檢查項目情況。一項不符者扣2分。2.根據(jù)國家有關規(guī)定和本院相關規(guī)章制度，建立健全各項各項規(guī)章制度。10檢查科室制定的各項管理制度，每缺一項扣2分；抽查3項制度，檢查科室人員對相關制度的了解與執(zhí)行情況。不了解或執(zhí)行有缺陷，扣1分（二）LLJ岡位職責（251.人員準入符合相應的條件，各級人員職責明確。應在本人所具有的資質范圍內執(zhí)業(yè)，不得超范圍。10抽查從事醫(yī)學影像工作的相關人員資格證件，每發(fā)現(xiàn)1名資格條件不達標者，扣2分。每發(fā)現(xiàn)1名超范圍執(zhí)業(yè)，扣2分2.根據(jù)不同崗位的職責，專業(yè)人員10檢查崗位職責，缺一項崗位

分）必須具備相應的執(zhí)業(yè)資質和上崗位。每臺設備至少有兩名醫(yī)師、技師。職責扣2分。檢查上崗人員恪守情況，崗位職責不到位扣2分。3.有質量管理組織、制度及基本的質控設備，至少有一名專職或兼職質量管理人員。5現(xiàn)場檢查有關人員、質控設備，查閱相關質控材料等。每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣2分。（三）診療管理（20分）1.提供24小時急診影像檢查服務，包括急診床邊攝影，急診X線攝影及CT檢查30分鐘出診斷報告。10現(xiàn)場查看急診X線攝影及CT檢查記錄，無記錄的扣4分；不能提供24小時急診檢查服務不得分。2.建立科室危重病搶救應急預案；配備必要的緊急意外搶救藥品和器材，相關人員能夠熟練使用；具有對比劑過敏反應的處理能力及對意外危重病基本應急搶救的能力；使用對比劑前要簽署知情同意書10現(xiàn)場檢查相關物品、資料；考核醫(yī)師護士各1名。每發(fā)現(xiàn)1處不附和要求扣2分3.大型設備檢查陽性率：CT、MRI、大型X線機N70%10現(xiàn)場抽查20份診斷報告，陽性率每小于規(guī)定的5個百分點，扣2分（四）設備使用與維護（15分）1.有設備使用保養(yǎng)、維護、檢修等記錄。設備診斷裝置應達到各項性能檢測要求5有設備保養(yǎng)、檢修合格記錄。一項不符合規(guī)定扣0.5分。抽查機器檔案材料、年度狀態(tài)檢測報告、現(xiàn)場檢測，每一項不符合要求扣3分。2.激光打印機應具有提供至少12bit灰階的能力；最低密度為5查機器檔案材料，狀態(tài)檢測報告，現(xiàn)場檢測，每一項不

0.2~0.22，最高密度為2.8~3.2；SMPTE圖形特征顯示良好。符合要求扣2分。3.模擬照片觀片燈亮度N2000cd/m2；數(shù)字硬拷貝觀片燈亮度N3000cd/m2；觀片燈亮度均勻性>0.7。5抽查2?3臺醫(yī)用觀片燈，現(xiàn)場檢測，一項不符合要求扣2分。（五）輻射防護（20分）1.開展X線診斷服務的醫(yī)療單位，必須配備相應防護設備；所有檢查機房均應配備鉛衣、鉛圍裙等用于受檢者防護的用品，必須定期進行質量檢測和檢查；職業(yè)人員佩戴個人輻射劑量計10現(xiàn)場查看防護用品，每機房缺少扣1分，未佩戴個人劑量計每人扣1分。2..檢查中對患者的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者或受檢者輻射對健