生理學(xué)復(fù)習(xí)資料：消化3

續(xù)：胃的分泌胃酸最大排出量和壁細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)。胃酸的生理作用：1.激活胃蛋白酶原；2.防御；3.引起胰泌素、膽囊收縮素等激素釋放；4.酸性環(huán)境有助于Fe2+和Ca2+吸收。胃蛋白酶原激活過程：胃蛍白酶原集曇f二］s蛋白酶生理作用：作用于蛋白質(zhì)分子內(nèi)的肽鍵（內(nèi)切酶）；產(chǎn)物主要為［月示］和胨、少量的多肽和氨基酸。作用環(huán)境：PH1.0?4.0，最適PH2.0?3.5；pH上升T活性下降，進(jìn)入十二指腸后作用停止；pH>5時(shí)不可逆變性。粘液分泌細(xì)胞：①胃粘膜表面上皮細(xì)胞②泌酸腺的粘液頸細(xì)胞③賁門腺、幽門腺成分：多種大分子物質(zhì)，主要為糖蛋白。性狀：中性或弱堿性，凝膠狀態(tài)（形成）-溶膠狀態(tài)（溶解）（入胃液）作用：形成凝膠狀態(tài)的粘液層，覆蓋胃粘膜表面，與碳酸氫鹽共同構(gòu)成胃粘液-碳酸氫鹽屏障。①防化學(xué)損傷：粘液的粘滯性限速；HCO3-中和作用；②防機(jī)械損傷：潤(rùn)滑,食物易通過。內(nèi)因子內(nèi)因子是胃泌酸腺的壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。作用：促進(jìn)回腸粘膜吸收維生素B12內(nèi)因子）vhB一復(fù)合物（保護(hù)ViTE^免受消化蔽破壞）內(nèi)因子與回腸粘膜特異受休結(jié)合Vitfi垃吸收內(nèi)因j|—XltR|：吸收1—RB〔的DN玄合成障礙 1巨幼紅細(xì)胞貧血胃液分泌的調(diào)節(jié)以胃酸為例：有關(guān)中樞：迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核、疑核，下丘腦，孤束核；相關(guān)中樞遞質(zhì)：ACh（興奮性）5-HT、NE、阿片肽（抑制性）神經(jīng)：迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)；時(shí)相：非消化期；消化期促進(jìn)胃酸分泌的因素：在生理情況下刺激胃酸分泌的主要因素(內(nèi)源性物質(zhì))是乙酰膽堿、組胺和促胃液素。A.乙酰膽堿：由支配胃的迷走神經(jīng)節(jié)后纖維和腸壁內(nèi)神經(jīng)末梢釋放可直接作用于壁細(xì)胞上的m3受體，引起胃酸分泌還可刺激腸嗜鉻樣細(xì)胞(enterochromiaffin-likecell,ECLcell)和G細(xì)胞，使它們分別釋放組胺和促胃液素，間接引起壁細(xì)胞分泌胃酸。還可通過抑制D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素，從而加強(qiáng)其對(duì)G細(xì)胞的直接刺激作用。B.組胺由ECL細(xì)胞分泌，是胃酸分泌的強(qiáng)刺激劑和中心調(diào)控因素。作用于壁細(xì)胞上的H2受體，促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸ECL含有CCKB型受體、ACh受體和B腎上腺素能受體，因此促胃液素、ACh和腎上腺素都能通過相應(yīng)的受體刺激ECL細(xì)胞分泌組胺ECL上還有生長(zhǎng)抑素受體和H3受體，生長(zhǎng)抑素和組胺類似物可通過相應(yīng)受體抑制組胺的釋放C.促胃液素能刺激壁細(xì)胞分泌胃酸，是一種胃腸激素能刺激ECL細(xì)胞分泌組胺，通過組胺間接地刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸也可參見八年制教材P287頁圖，略互補(bǔ)壁細(xì)胞位于胃底胃體。而ECL細(xì)胞也位于胃底胃體，故ECL細(xì)胞旁分泌組胺；G細(xì)胞和D細(xì)胞位于胃竇部，故分別內(nèi)分泌促胃液素和生長(zhǎng)抑素。抑制胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)氨屮酰膽堿肌間神經(jīng)叢良羥色胺能神經(jīng)原肌間神經(jīng)叢良羥色胺能神經(jīng)原*5-HT星細(xì)胞一肖酸G細(xì)胞按走泌

組迷肖G細(xì)胞按走泌

組迷肖*舉細(xì)胞胃粘膜、肌層-胃粘膜、肌層-一前列腺素泌素1G細(xì)胞柑液|||n胰泌素/—v胃粘膜D細(xì)胞泌素1G細(xì)胞柑液|||n胰泌素/—v胃粘膜D細(xì)胞一生長(zhǎng)抑素/pHLl-L.5 —匚I一指腸酸化注細(xì)胞、胃竇部胃酸I二指腸球部—球抑胃素（肽類激素）脂肪及其消化產(chǎn)物+小腸粘膜腸抑胃素''\1PriS＜呑）一W液*時(shí)期酸度和胃蛋白酶含量比例頭期胃液酸度咼，量多，胃蛋白酶含量咼占進(jìn)食后分泌總量30%，消化力強(qiáng)胃期胃液酸度及胃蛋白酶含量也很高占進(jìn)食后分泌總量60%,消化力強(qiáng)腸期胃液酸度及胃蛋白酶含量均低占進(jìn)食后分泌總量10%消化期抑制胃液分泌的主要因素

高張溶液亠十1指腸高張溶液亠十1指腸滲透壓感受器■腸■胃反射、小腸粘膜―種或數(shù)種激素/胃液I進(jìn)食f戕.嚴(yán)■胃粘膜、肌層，「前列腺素f"胃液I促進(jìn)胃酸分泌的胃腸激素：促胃液素（G蛋白-磷脂酶C-IP3-Ca）蛙皮素bombesin:胃壁非膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)中樞TT胃酸/,血液Tt胃泌素Tt基礎(chǔ)、餐后胃酸TG細(xì)胞蛙皮素受體內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)opioidsubstance:引起基礎(chǔ)酸、組胺所致胃酸分泌TValosin:豬小腸新的胃腸肽，劑量依耐性基礎(chǔ)酸T神經(jīng)肽YneuropeptideY:突觸前Y2受體介導(dǎo)對(duì)胃酸分泌具有雙向作用的胃腸激素縮膽囊素（CCK）:刺激禁食動(dòng)物的胃酸分泌；競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素分泌,整體表現(xiàn)為抑制胃酸分泌。分泌生長(zhǎng)抑素的D細(xì)胞上有CCKa受體，壁細(xì)胞上有CCKB受體。血管活性腸肽（VIP）:促進(jìn)D細(xì)胞分泌；刺激壁細(xì)胞分泌。抑制胃液釋放的胃腸激素主要：生長(zhǎng)抑素，胰泌素還有：神經(jīng)降壓素；表皮生長(zhǎng)因子epidermalgrowthfactor；甘丙肽galanin；酪酪肽peptideYY;抑胃肽；P物質(zhì)；腸高血糖素；降鈣素基因相關(guān)肽calcitoningene-relatedpeptide胃潰瘍：攻擊因素：基礎(chǔ)胃酸、胃蛋白酶分泌正常；餐后或刺激后胃酸分泌量低于正常人胃粘膜防御機(jī)能：各種因素導(dǎo)致胃粘膜防御機(jī)能減弱是胃潰瘍發(fā)生的先決條件。十二指腸潰瘍：胃酸和胃蛋白酶對(duì)十二指腸的侵蝕作用，是發(fā)生潰瘍的一個(gè)重要因素。高胃酸分泌原因：壁細(xì)胞數(shù)量增多，大約19億，正常人10億；壁細(xì)胞對(duì)胃酸分泌刺激物的敏感性增高；胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷：胃竇部酸化一\_?G細(xì)胞分泌胃泌素/胃酸進(jìn)入十二指腸一\ S細(xì)胞分泌促胰液素f迷走神經(jīng)張力增高胃的運(yùn)動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)分為容受性舒張、蠕動(dòng)、緊張性收縮三種①容受性舒張食物噌翱1迷走■迷走反射邕頭區(qū)胃舒張要點(diǎn)：①迷走-迷走反射；②末梢遞質(zhì)是某種肽類物質(zhì)或NO。②蠕動(dòng)起始時(shí)間：食物入胃后5分鐘功能：研磨、混合、推進(jìn)食物頻率：3次/分，推食糜入腸1?2ml/次方向：幽門。初波小，擴(kuò)布慢后初波大，擴(kuò)布快收縮波提前抵達(dá)胃竇終末部的意義：當(dāng)蠕動(dòng)收縮波超越胃內(nèi)容物到達(dá)胃竇終末部時(shí)由于該部位的有力收縮，可將部分食糜反向推回到近側(cè)胃竇或胃體。食糜的這種后退有利于塊狀食物在胃內(nèi)進(jìn)一步被磨碎。緊張性收縮有助于胃液滲入食物、擠壓、推進(jìn)；保持正常位置、形態(tài)、防下垂。胃的排空及其控制定義：胃排空是指胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程。始動(dòng)時(shí)間：食物入胃后5分鐘；排空速度：與食物性狀有關(guān)：液體>固體；與食物種類有關(guān)：糖類>蛋白質(zhì)>脂肪；決定因素：胃與十二指腸之間的壓力差；幽門阻力。胃內(nèi)促進(jìn)因素：胃內(nèi)食物體積：胃內(nèi)容物對(duì)胃的機(jī)械刺激通過壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-迷走反射加強(qiáng)胃的排空促胃液素：食物的擴(kuò)張刺激和化學(xué)成分可引起促胃液素的釋放，其對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)有中等強(qiáng)度的刺激作用，同時(shí)能加強(qiáng)幽門的泵活動(dòng)及幽門括約肌舒張，從而促進(jìn)胃排空。十二指腸內(nèi)抑制因素：腸-胃反射：在十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓改變及機(jī)械擴(kuò)張都可刺激這些感受器，反射性地抑制胃運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢。激素的影響：食糜進(jìn)入十二指腸后，可刺激十二指腸和空腸上皮細(xì)胞釋放多種激素，抑制幽門泵和增加幽門括約肌的活動(dòng)，從而抑制胃的排空。作用最強(qiáng)的是CCK。回腸制動(dòng)閘：脂類是刺激回腸制動(dòng)閘的最有力的因素；其生理意義在于它可以可防止大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道，故有生理性保護(hù)作用。胃排空為間斷進(jìn)行：因促進(jìn)和抑制排空的因素交替進(jìn)行非消化期的胃運(yùn)動(dòng)：移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)定義：在空腹時(shí)（消化間期），人胃存在以間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長(zhǎng)的靜息期為特征的周期性運(yùn)動(dòng)，并向腸道方向擴(kuò)布。這種運(yùn)動(dòng)稱為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）。起始的部位：胃體上1/3意義：清道夫周期性：90-120分/周期時(shí)相：4個(gè)時(shí)相；其中III相胃腸出現(xiàn)規(guī)則的高振幅收縮。小腸內(nèi)消化消化液的分泌：胰液、膽汁、小腸液小腸的運(yùn)動(dòng)：非消化期：MMC；消化期：分節(jié)運(yùn)動(dòng)、緊張性收縮、蠕動(dòng)胰液的分泌胰液的成份和作用水離子：HCO3-（含量最高）、Cl-、Na+、K+胰酶，主要有：a） 碳水化合物水解酶——胰淀粉酶b） 脂類水解酶——胰脂肪酶（輔脂酶）c） 蛋白質(zhì)水解酶——胰蛋白酶，糜蛋白酶d） 其它酶——羧基肽酶，（脫氧）核糖核酸酶胰液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)a） 傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)b） 迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點(diǎn)：水份和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富c） 內(nèi)臟大神經(jīng)作用不明顯體液調(diào)節(jié)胰泌素——S細(xì)胞膽囊收縮素一一I細(xì)胞胰液分泌的反射性調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排出膽汁的性質(zhì)和成份a） 無機(jī)成分：水、鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽b） 有機(jī)成分：膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂、粘蛋白c） 無消化酶d） 膽鹽——參與消化和吸收的主要成分膽汁的作用：促進(jìn)脂肪的消化和吸收a） 乳化劑（膽鹽、膽固醇和卵磷脂）：降低脂肪的表面張力，使之裂解成微粒b） 運(yùn)載工具：膽鹽參與形成微膠粒c） 促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收d） 中和胃酸；（膽鹽）促進(jìn)膽汁自身分泌膽汁的分泌與排出的調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用——迷走神經(jīng)：影響較小，可引起肝膽汁分泌的少量增加和膽囊輕度收縮。體液的作用a） 胃泌素：化學(xué)結(jié)構(gòu)與CCK類似，故也能起與CCK相似的作用。b） 胰泌素：主要是水和HCO3-含量的增加，膽鹽的分泌并不增多。c） 膽囊收縮素：膽管、膽囊和Oddi括約肌上都有分布有CCK受體。d） 膽鹽：膽鹽有很強(qiáng)的促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁的作用。體內(nèi)的膽鹽有腸-肝循環(huán)的過程。圖6-15MS汁的分泌及腸肝循環(huán)f圖6-15MS汁的分泌及腸肝循環(huán)f買綴代表主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)匚虛線代表繼勃饕運(yùn)〉iHfl十二摘硒回屬小腸液的分泌十二指腸腺（勃氏腺）、小腸腺（李氏腺）小腸液的性質(zhì)、成份和作用a） 腸致活酶：激活胰蛋白酶原b） 肽酶：小肽氨基酸c） 寡糖酶：蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶、乳糖酶小腸液分泌的調(diào)節(jié)：主要受小腸壁內(nèi)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，一些胃腸激素有一定作用。小腸的運(yùn)動(dòng)消化間期小腸的運(yùn)動(dòng)形式：MMC移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式：緊張性收縮分節(jié)運(yùn)動(dòng)在空腹時(shí)幾乎不出現(xiàn)，進(jìn)食后逐漸增強(qiáng)?？墒故趁优c消化液充分混合，便于化學(xué)性消化的進(jìn)行。也可使腸內(nèi)容物中的消化產(chǎn)物與腸粘膜的接觸增加，并通過擠壓腸壁而有助于血液和淋巴液的回流，都為吸收創(chuàng)造了創(chuàng)造的條件。蠕動(dòng)蠕動(dòng)的功能不僅在于使食糜向回盲瓣方向推進(jìn)，而且使食糜沿小腸粘膜延伸，使經(jīng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推進(jìn)一段，再開始新的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)的作用在切斷支配小腸的外來神經(jīng)后，蠕動(dòng)仍可進(jìn)行，說明腸道內(nèi)在神經(jīng)對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)起主要作用。外來神經(jīng)的作用副交感神經(jīng)興奮時(shí)可增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)，而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。體液因素的作用回盲括約肌的功能回盲括約肌的收縮和舒張可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸的速度。大腸內(nèi)的消化大腸液：保護(hù)腸壁和潤(rùn)滑作用。大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：發(fā)酵、腐??；合成B族維生素、維生素K。大腸的運(yùn)動(dòng)形式：袋狀往返運(yùn)動(dòng)；分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)；蠕動(dòng)。排便反射：詳細(xì)介紹在泌尿系統(tǒng)。食物的吸收吸收的定義：吸收是指消化道內(nèi)的物質(zhì)通過消化道的上皮細(xì)胞進(jìn)入血液或淋巴的過程。吸收的部位：口腔、食管胃：酒精、阿司匹林小腸：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、膽鹽、VitB12結(jié)腸：水分、鹽類、Vit小腸是主要的吸收部位小腸吸收有跨細(xì)胞和細(xì)胞旁兩條途徑跨細(xì)胞途徑：通過小腸上皮細(xì)胞的頂端膜進(jìn)入細(xì)胞，再由細(xì)胞基底側(cè)膜轉(zhuǎn)移出細(xì)胞，到達(dá)細(xì)胞間液，然后進(jìn)入血液和淋巴；細(xì)胞旁途徑：腸腔內(nèi)的物質(zhì)通過上皮細(xì)胞間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到血液和淋巴。小腸作為吸收的主要和重要場(chǎng)所的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)長(zhǎng)度、面積、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、內(nèi)容物消化的程度、吸收機(jī)制三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收種類吸收形式途徑性質(zhì)淀粉單糖血液主動(dòng)蛋白質(zhì)氨基酸血液主動(dòng)脂肪甘油甘油一酯1 .脂肪酸 了血液乳糜微粒一?淋巴單糖：上皮細(xì)胞紋狀緣上有一種依賴Na+的葡萄糖載體，即Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，每次轉(zhuǎn)運(yùn)可將腸腔中的1分子葡萄糖和2個(gè)Na+同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的基底側(cè)膜上存在另一種非Na+依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，可將胞質(zhì)中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液而吸收。胞質(zhì)中的Na+則通過基底側(cè)膜上的鈉泵主動(dòng)泵至細(xì)胞間液。肽和氨基酸的吸收：氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)：紋狀緣側(cè)載體七種以上，基側(cè)膜上五種；小肽的轉(zhuǎn)運(yùn)：H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體；肽進(jìn)入上皮細(xì)胞立刻被肽酶水解為氨基酸。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。脂肪的吸收腸腔淋蛋門巴"汕二酯腸上皮細(xì)胞乳糜微粒dI IL甘汕腸腔淋蛋門巴"汕二酯腸上皮細(xì)胞乳糜微粒dI IL甘汕一酯\/甘油三酯脂冊(cè)酸握合微膠粒膽鹽脂肪酸、甘油一酯膽鹽水的吸收被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：動(dòng)力為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收造成的滲透壓梯度無機(jī)鹽的吸收鈉：跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉-葡萄糖、鈉-氨基酸、Na+-Cl-同相轉(zhuǎn)運(yùn)體，H+-Na+交換體，通道（黏膜細(xì)胞微絨毛上）鈉泵（基底側(cè)膜上，耗能）鈣：主動(dòng)轉(zhuǎn)