高壓高、低壓低如何選用降壓藥

高壓高、低壓低，如何選用降壓藥高血壓是中老年常見病和多發(fā)病，在門店時經(jīng)常會遇到老年顧客，測量血壓時：收縮壓（高壓）很高，舒張壓（低壓）低，這種癥狀高血壓是中老年高血壓中比較常見的一種臨床類型。1、脈壓差增大的原因心率、心搏輸出量、血管順應性、年齡等因素都會導致脈壓差增大，不過最主要的影響因素是大動脈粥樣硬化、彈性減退，對壓力的緩沖作用降低。當心室收縮射血時，主動脈不能有效擴張，心臟泵出的血液只能通過比正常狹小的管腔，導致收縮壓升高；心室舒張時又無足夠的彈性回縮，舒張壓降低或不變，從而使脈壓差升高。2、如何選用降壓藥降低脈壓差脈壓差可作為老年高血壓患者的判斷預后、轉(zhuǎn)歸的觀察指標，收縮壓是比舒張壓更重要的危險因素。中老高血壓患者服用降壓藥物，脈壓差明顯增大、血壓控制未達標原因有幾方面：一是降壓藥物的種類不合理，二是用單種降壓藥物為主、聯(lián)合用藥比例低，三是降壓藥物劑量調(diào)節(jié)不到位。在降壓同時，要重視脈壓增大的治療。應加強監(jiān)測血壓，選用合適的降壓藥物，如以下幾大類。01、硝酸酯類藥物硝酸甘油、硝酸異山梨脂等。硝酸酯類藥物既能作用于大動脈，改善其順應性，解除外周動脈收縮，舒張大動脈血管平滑肌，降低收縮壓，縮小脈壓差；又能改善心肌供血，起到保護腦、心、腎功能雙重作用。如用硝酸酯類藥物聯(lián)合替米沙坦，舒張壓無明顯降低，使脈壓差縮小。冠脈血液潛注情況改善，心肌梗死發(fā)生率可明顯降低。02、鈣拮抗劑鈣拮抗劑。具有降低收縮壓，對舒張壓影響較小，縮小脈壓差的作用，對低舒張壓收縮期高血壓和單純收縮性高血壓有明顯的效果。臨床上多用左旋、消旋類長效制劑如氨氯地平、非洛地平等，阻斷鈣離子內(nèi)流活性，副作用左旋少。絡活喜（氨氯地平）是消旋，左旋氨氯地平對青年人、中年人、老年人高血壓均有效，又是長效制劑，對降低老年人收縮壓效果更好。03、他汀類藥物如辛伐他汀，氟伐他汀等。能夠改善血管內(nèi)皮功能及動脈彈性，達到降低收縮壓、改善舒張壓、縮小脈壓差作用。降壓藥聯(lián)合他汀藥，降低收縮壓、縮小脈壓差的，又可預防動脈粥樣硬化，保護心腦作用。04、利尿劑。利尿劑主要作用于腎臟，通過排鈉、減少細胞外容量、降低外周血管阻力來起到降血壓作用。降壓起效較平穩(wěn)緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，適用于輕中度高血壓，對單純收縮期高血壓等。中老年高血壓降壓用藥以長效鈣拮抗劑（二氫吡啶類）ACEI、ARB或與利尿劑（噻嗪類）聯(lián)合用藥為主。用藥注意事項：保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯可引起高血鉀，不宜與acei、arb類合用，腎功能不全者禁用.主要不良反應是低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。3、中西藥聯(lián)合應用為了讓血壓達到最好的降壓效果，根據(jù)血壓情況，以上藥物還可以搭配一些中成藥如中成藥。01、牛黃清心丸：通過平肝潛陽、清心化痰、鎮(zhèn)靜安神等作用，改善高血壓頭暈頭痛等癥狀。02、養(yǎng)陰降壓膠囊：可改善肝腎陰虛，肝陽上高血壓病引起的頭暈頭痛，煩躁易怒，失眠多夢等。還有降壓片、杜仲降壓片等。03、維生素和礦物質(zhì)類：建議高血壓患者適當補充葉酸、維生素B,因其可降低同型半胱氨酸，又因單純性收縮期高血壓與同型半胱氨酸有關(guān)，補充葉酸、維生素B，可以抑制同型半胱氨酸產(chǎn)生和分泌，氧化氮相對合成增多，動脈壁硬度減輕，從而達到治療收縮期高血壓的目的。鈣鎂片：鈣