一例負(fù)壓性腦積水患者的護(hù)理

一例負(fù)壓性腦積水患者的護(hù)理患者腦脊液生成或者循環(huán)吸收過(guò)程中出現(xiàn)障礙會(huì)導(dǎo)致腦脊液量過(guò)多，壓力增大，使正常積液占有空間變大，致使激發(fā)顱內(nèi)增高，腦室擴(kuò)大，被稱之為腦積水。通常表現(xiàn)為惡心、頭痛等，有時(shí)也存在認(rèn)知與神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在幾周內(nèi)存在緩慢的、水平遞增的意識(shí)及神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高壓性腦積水，其主要原因是由于EVD輸出減少，腦室擴(kuò)大和顯著的顱內(nèi)低壓有關(guān)。一般會(huì)發(fā)生在自發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等中，病理生理可能與脊髓發(fā)育不全、小腦出血、腦橋出血、腦膜炎等有關(guān)［1。1患者資料患者女，年齡49歲，于2022年12月01日09時(shí)08分入院，患者于12天因“透明隔區(qū)占位”在浙大二附院進(jìn)行“腦室腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，進(jìn)行對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后于2022.11.29出院?；颊咦蛉粘霈F(xiàn)意識(shí)障礙，于廣德市人民醫(yī)院就診，頭顱CT提示：術(shù)后改變，腦積水。2患者評(píng)估患者復(fù)查CT：（1）顱腦術(shù)后改變。（2）雙側(cè)側(cè)腦室近中線區(qū)占位，建議MR檢查。（3）雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)少量積血：蛛網(wǎng)膜下腔積血。（4）兩肺下葉少許滲出性改變。（5）雙側(cè)少量胸腔積液；心包少量積液；擬“腦室腫瘤術(shù)后腦積水”入住我科?；颊咴诓〕讨谐霈F(xiàn)神志昏迷，保留尿道，二便未解。3護(hù)理措施3.1腦室外引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理 （1）固定。利用雙重固定的方式固定在床單上，并將腦室引流架放置在腦室引流袋中，導(dǎo)尿管利用掛鉤固定在床側(cè)，減少脫出問(wèn)題的出現(xiàn)?；颊叻怼⑼獬鰴z查時(shí)需將引流管關(guān)閉，利用膠布固定在患者胸前，避免管道滑脫、折斷等感染的出現(xiàn)。（2）通暢。每日兩次檢查管道是否移位、脫落、受壓等。在患者翻身或者外出檢查歸來(lái)時(shí)需要檢查和固定，并要記錄引流物的顏色、質(zhì)和量。并將腦室引流架調(diào)至低于床頭4cm處，每日腦脊液引流量不得超出300ml°（3）無(wú)菌。每日兩次檢查管道松離、有無(wú)液體外滲、污染等情況，并保持傷口敷料干燥。利用一次性密封式引流系統(tǒng)每周進(jìn)行引流袋替換。若患者引流管被血凝塊、沉淀物堵塞應(yīng)雙手順時(shí)針擠壓引流管直至通暢，不得利用生理壓水進(jìn)行逆行沖洗。（4）觀察。對(duì)患者管道是否固定、連接完整以及管道是否通暢進(jìn)行觀察，并且還需要對(duì)患者輔料是否有滲液、引流物的色、質(zhì)和量等詳細(xì)觀察，并填寫相關(guān)資料信息。（5）記錄。對(duì)患者的引流的量進(jìn)行每日記錄，并隨時(shí)了解患者的引流物的色、質(zhì)和量，將引流量控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)需要利用精確的計(jì)尿儀對(duì)患者每小時(shí)的尿量以及24h的尿量進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。3.2病情觀察對(duì)患者進(jìn)行24h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每日兩次觀察患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)等情況。3.2.1神經(jīng)系統(tǒng)觀察 腦積水患者易發(fā)生多種神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，且顱內(nèi)壓力處于低水平，若突然進(jìn)行腹帶加壓扎與頭底腳高位增加顱內(nèi)壓力，容易出現(xiàn)不適感，導(dǎo)致病情發(fā)生改變。所以，每日兩次檢查患者瞳孔、GCS評(píng)分，了解患者的病情變化。3.2.2并發(fā)癥護(hù)理腦積水進(jìn)行分流術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)以及全身的并發(fā)癥，如分流過(guò)度、分流不足、顱內(nèi)感染等，并且患者還需持續(xù)腦室外引流，應(yīng)要了解患者體溫，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并對(duì)各種管道利用“十字方針”護(hù)理⑶。3.2.3營(yíng)養(yǎng)支持及皮膚護(hù)理患者若單一食用流食，顯然能量是不足的，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此，需要利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，每日向患者注射低分子左旋糖酐氨基酸500ml和維生素C2g，維生素B6200mg，保障患者營(yíng)養(yǎng)需求。另外，患者容易出現(xiàn)壓瘡，無(wú)法自主活動(dòng)，因而需要幫助患者每日兩次翻身，做好生活護(hù)理，保持病房干凈，床位整潔，并利用防褥貼保護(hù)易損皮膚。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要保障病房溫度為18oC-2"C，濕度控制在55%左右，需要定時(shí)通風(fēng)，保持病防空氣流暢，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。3.2.4心理護(hù)理 監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，無(wú)法家屬陪護(hù)，加之患者生活不能自理、各類監(jiān)護(hù)儀器和不舒服的體位等都會(huì)引發(fā)患者的不良情緒。因此，需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的訴求，緩解患者不良情緒，告知患者治療的目的、預(yù)后等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者治療依從性提升⑷。3.2.5腹帶、約束帶的護(hù)理 為增加患者顱內(nèi)壓力，患者需進(jìn)行腹帶加頭低足高的糾正。利用適合的腹帶，松緊以一指寬為宜。不可壓力過(guò)高影響呼吸系統(tǒng)，也不可過(guò)低，影響效果。為了促使護(hù)理工作的順利開展，減少患者的意外拔管，則需要患者腕部利用約束帶。同時(shí)詳細(xì)了解患者的病情、約束部位皮膚顏色、溫度等。并對(duì)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床位干凈，精確記錄患者的約束時(shí)間、部位等[5]。3.2.6預(yù)防并發(fā)癥患者若顱內(nèi)壓增高，不得進(jìn)行搬動(dòng)，并在頭下墊以軟枕頭，將患者的頭部偏向一側(cè)，并抬高15旗-30旗。同時(shí)，需要及時(shí)吸出患者呼吸道分泌物，使患者呼吸順暢。若患者出現(xiàn)昏迷，則需要注意保護(hù)角膜，減少褥瘡的出現(xiàn)。另外，也需要做好搶救的準(zhǔn)備，保障器械始終處于工作狀態(tài)，并準(zhǔn)備必要的藥品，較為嚴(yán)重時(shí)需要切開氣管。若患者出現(xiàn)抽搐的問(wèn)題，需要立即告知醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜劑，缺氧時(shí)需要立即吸氧，高燒時(shí)需要給予退燒處理。4總結(jié)由于負(fù)壓性腦積水病例相對(duì)較少，并且對(duì)護(hù)理要求專業(yè)性較高。因此，需要采取清晨小講課、提問(wèn)等方式，促使護(hù)理人員工作能力的提升，使護(hù)理人員詳細(xì)了解治療方法、預(yù)后以及并發(fā)癥等，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促使患者早日恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)李宇,李小鳳.腦積水分布特點(diǎn)及特發(fā)性正常壓力腦積水診治回顧性研究[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志,2022,5(03):201-204+208.鐘迎芳，秦澤紅,楊俊麗.心理護(hù)理對(duì)腦積水術(shù)后患者的影響[J].心理月刊，2022,17(12):113-115.DOI:10.19738/ki.psy.2022.12.036.王穎.可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,18(S1):37-39.金雪梅，