低體溫的危害

低體溫的危害2.1 增加手術(shù)切口的感染率 有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用 ，減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng)，減少皮膚血流量，抑制組織對(duì)氧的攝取，增加傷口感染率［ii］。Kurz等［ii-13］報(bào)道，擇期大腸切除手術(shù)病人在手術(shù)期間發(fā)生低體溫 ，相對(duì)于未發(fā)生低體溫的病人傷口感染率增加3倍,住院時(shí)間延長(zhǎng)20%左右。2.2 對(duì)凝血機(jī)制的影響 輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，抑制凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，降低凝血物質(zhì)活性，血液黏滯度增加，降低凝血酶的活性，明顯增加術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求 ［2,3,14］。而大量庫(kù)血的輸入可以使“冷稀釋”效應(yīng)更為明顯。2.3 對(duì)心血管的影響 輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會(huì)增加心臟做功可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。 Frank等對(duì)接受胸部、腹部和血管手術(shù)的高危心血管病人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對(duì)于正常體溫者的圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加了300%［15］。2.4代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1°C,約降低機(jī)體需氧量7%［16］。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。當(dāng)氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。2.5 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，體溫每下降1C,腦血流量減少6%?7%,出現(xiàn)意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊 ［17］。隨著技術(shù)水平的發(fā)展,手術(shù)方案越來越成熟，如何降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，已是促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)中低體溫造成的危害已經(jīng)引起了廣大是手術(shù)室護(hù)理人員著重探究的問題。3 預(yù)防低體溫的措施多項(xiàng)研究表明，通過預(yù)防術(shù)中低體溫已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展 ，有了很多行之有效的方法。3.2 預(yù)防體表熱量的流失3.2.1 減少進(jìn)出手術(shù)室途中的熱量流失 病人在進(jìn)出手術(shù)室途中應(yīng)給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離［19］。冬天,如果室外長(zhǎng)距離地運(yùn)送病人，最好使用全封閉的交通工具，防止病人長(zhǎng)時(shí)間的暴露在低溫環(huán)境內(nèi)。3.2.2 減少暴露體表的熱量流失 在手術(shù)中對(duì)于手術(shù)部位皮膚，采用含碘的3M手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位 ，保護(hù)皮膚，減少皮膚散熱，減少手術(shù)中無菌單對(duì)皮膚的冷刺激［10］。對(duì)于非手術(shù)部位，由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖，尤其對(duì)于小兒、老年人及危重病人 ［20］。3.2.3減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量 因?yàn)橐掖荚谄つw上能迅速蒸發(fā)，吸收和帶走大量的熱量，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低。因此，在手術(shù)消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液，可用Betadine等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液［10］。3.2.4 設(shè)定合理的手術(shù)室溫濕度 Lilly認(rèn)為,手術(shù)室溫度最好不低于24°C,相對(duì)濕度40%?60%為宜［21］。預(yù)防體腔熱量的流失3.3.1輸入加溫的庫(kù)血、液體實(shí)驗(yàn)表明，術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體，可誘發(fā)寒戰(zhàn)，短時(shí)間內(nèi)輸人大量4C的庫(kù)血，不但可造成低溫，還可引起心律失常，甚至心臟驟停。國(guó)外有研究表明，靜脈輸注的液體加溫至37C可以預(yù)防低體溫的發(fā)生［22］。因此,進(jìn)行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫(kù)血進(jìn)行加溫 ，是最簡(jiǎn)單、最有效地預(yù)防體溫下降的方法。3.3.2呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器 （人工鼻）能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國(guó)內(nèi)多數(shù)麻醉機(jī)尚未配備加熱濕化器的情況下 ，使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法 ，它可有效緩解第一階段,阻止第二、第三階段的體溫降低程度 ［23］。3.3.3防止體腔熱量散失 對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等，以減少體熱的散失［24,25］。3.4 采用保暖覆蓋物 ①保暖棉被服：有試驗(yàn)表明，單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋 ，使之與周圍的冷空氣隔離，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥［24］。也可采用加溫后的保暖用具，增加病人的舒適度［17］。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上 ，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾，防止漏電,病人睡在電熱毯上，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯：術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上，病人睡在水毯上，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度，調(diào)節(jié)病人體溫，水毯溫度可在30°C?41°C調(diào)節(jié)。④熱風(fēng)機(jī)：熱風(fēng)機(jī)加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間 ，溫度調(diào)節(jié)至43C［26］。⑤充氣式保溫毯：充氣式保溫毯，通過對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體 ，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散［17］。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生，是目前較新的保暖措施。3.5加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法，在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察 ，對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。?yōu)于單一的護(hù)理手段。4小結(jié)術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。大量文獻(xiàn)顯示 ，通過手術(shù)前和手術(shù)過程中控制體表和體腔散熱，采取多種護(hù)理措施營(yíng)造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境，可有效防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于 ，有效地防止了由于低體溫帶