產(chǎn)后母嬰服務(wù) 第5部分：嬰兒喂養(yǎng)良好操作指南

1產(chǎn)后母嬰服務(wù)第5部分：嬰兒喂養(yǎng)良好操作指南本文件規(guī)定了提供產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)的人員要求、喂養(yǎng)準(zhǔn)則、健康評(píng)估與教育、服務(wù)內(nèi)容。本文件適用于產(chǎn)后母嬰服務(wù)機(jī)構(gòu)在固定場(chǎng)所內(nèi)提供的0-6個(gè)月嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)，其他類型的產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)也可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB4404/TXX.1產(chǎn)后母嬰服務(wù)機(jī)構(gòu)第1部分：基本要求3術(shù)語(yǔ)和定義DB4404/TXX.1界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。4人員要求4.1提供產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)的人員應(yīng)滿足DB4404/TXX.1的相關(guān)規(guī)定。4.2應(yīng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)并掌握母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、擠奶、溢乳處理、催奶方法和嬰兒的溢奶、嘔吐和嗆奶處理和拍嗝等專業(yè)技能。4.3應(yīng)持有效健康證，上崗前應(yīng)進(jìn)行心理健康評(píng)估，并每年宜進(jìn)行一次心理健康評(píng)估。5母嬰健康評(píng)估5.1基本信息核查5.1.1應(yīng)檢查核對(duì)母親姓名、嬰兒性別、外觀及皮膚狀況，保證嬰兒腕帶字跡清晰且與核對(duì)信息一致。5.2健康檢查與評(píng)估5.2.1應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及陪同家人進(jìn)行嬰幼兒喂養(yǎng)科普宣教和指導(dǎo)，宣教指導(dǎo)內(nèi)容見(jiàn)附錄A。5.2.2應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和嬰兒的分娩和出院記錄、身體狀況，評(píng)估產(chǎn)婦自理能力、乳房情況和母乳喂養(yǎng)禁忌癥情況（見(jiàn)附錄B），鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)和母乳親喂，形成個(gè)性化喂養(yǎng)方案。5.2.3對(duì)于采用人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦應(yīng)簽署人工喂養(yǎng)知情同意書(shū)。5.2.4應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及陪伴家屬嬰兒喂養(yǎng)方法和嬰兒在喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急處理方法等。5.2.5應(yīng)在每日的訪視活動(dòng)中對(duì)喂養(yǎng)方案進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦與嬰兒的實(shí)時(shí)情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。6喂養(yǎng)準(zhǔn)則26.1母乳是嬰兒最理想的食物，應(yīng)堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。6.2應(yīng)進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。6.3應(yīng)回應(yīng)式喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。6.4應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下每天補(bǔ)充維生素D400國(guó)際單位，可根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)鐵，母乳喂養(yǎng)可無(wú)需給嬰兒補(bǔ)鈣。6.5一旦有任何動(dòng)搖母乳喂養(yǎng)的想法和舉動(dòng)，都必須咨詢醫(yī)生或相應(yīng)專業(yè)人員，并由他們幫助做出決6.6應(yīng)定期監(jiān)測(cè)嬰兒體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)。7服務(wù)內(nèi)容7.1喂養(yǎng)指導(dǎo)7.1.1基本內(nèi)容7.1.1.1應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦了解乳汁分泌的因素，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，幫助產(chǎn)婦首選母乳喂養(yǎng)。7.1.1.2應(yīng)提前指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳的姿勢(shì)、配奶和擠奶的方法。7.1.1.3應(yīng)幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理，促進(jìn)乳汁分泌，保持乳腺管通暢以減輕乳房腫脹，防止乳汁淤積，預(yù)防乳腺炎、乳頭皸裂的發(fā)生。7.1.1.4應(yīng)隨時(shí)聆聽(tīng)產(chǎn)婦的感受，及時(shí)給予幫助。7.1.2母乳喂養(yǎng)7.1.2.1一般要求7.1.2.1.1應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦至少純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持哺乳24個(gè)月及以上，根據(jù)產(chǎn)婦及嬰兒情況，選擇合適的喂養(yǎng)姿勢(shì)，包括側(cè)臥式、搖籃式、橄欖球式、交叉式等。7.1.2.1.2應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦按需喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒的需求或者產(chǎn)婦感覺(jué)乳脹時(shí)的需求進(jìn)行哺乳。母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，產(chǎn)婦應(yīng)面對(duì)面注視嬰兒，通過(guò)目光、語(yǔ)言、撫摸等與嬰兒進(jìn)行情感交流。嬰兒的哺乳信號(hào)包括舔嘴唇、咂嘴巴、吃手、張嘴左右尋覓、快速動(dòng)眼、觸碰嘴唇即張開(kāi)嘴巴，哭通常是饑餓的最終信號(hào)。7.1.2.1.3應(yīng)建議產(chǎn)婦堅(jiān)持夜間哺乳，每晝夜有效吸吮的次數(shù)應(yīng)不少于8-12次，有利于泌乳素的分泌，使乳汁更充足，有利于對(duì)卵巢排卵功能的抑制。7.1.2.1.4應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察嬰兒母乳喂養(yǎng)良好情況，出生后7～10天恢復(fù)至出生體重，之后每日體重增加20～35g，每周增加110～200g。乳汁分泌充足后，每日小便次數(shù)不少于6次，每日大便2～8次。7.1.2.2操作流程母乳喂養(yǎng)操作流程見(jiàn)附錄C。7.1.3人工喂養(yǎng)7.1.3.1一般要求7.1.3.1.1人工喂養(yǎng)適用于由于各種原因無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒。7.1.3.1.2人工喂養(yǎng)應(yīng)定時(shí)喂養(yǎng)，一般間隔3小時(shí)～4小時(shí)。夜間可適當(dāng)延長(zhǎng)至5小時(shí)～6小時(shí)。7.1.3.1.3嬰兒吸吮能力低，胃納不佳或容易嘔吐應(yīng)少量多次喂哺。7.1.3.1.4應(yīng)對(duì)奶瓶進(jìn)行清洗、消毒，并妥善保存，避免污染。7.1.3.1.5配置前應(yīng)檢查奶粉的質(zhì)量，在喂養(yǎng)前測(cè)試配方奶溫度，以防止?fàn)C傷嬰兒口腔。37.1.3.1.6配制后的配方奶若從未被使用，可在常溫下等待不超過(guò)2小時(shí)，夏季注意時(shí)間應(yīng)更短；可在密封保存下放冰箱中（冰箱溫度＜5℃)存放不超過(guò)24小時(shí)。7.1.3.1.77.1.3.1.87.1.3.1.9加溫過(guò)的配方奶或部分食用的配方奶不能返回冰箱，應(yīng)倒掉兩小時(shí)內(nèi)未食用剩余奶液。連續(xù)或斷續(xù)喂養(yǎng)的配方奶在室溫下等待時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。應(yīng)指導(dǎo)暫時(shí)不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦定時(shí)2小時(shí)～3小時(shí)使用吸奶器擠奶；拒絕母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行中藥食療退奶處理。7.1.3.2操作流程人工喂養(yǎng)操作流程見(jiàn)附錄D。7.1.4混合喂養(yǎng)7.1.4.1一般要求7.1.4.1.1混合喂養(yǎng)適用于在產(chǎn)婦母乳不足的情況下，可采用母乳和人工配方奶混合喂養(yǎng)嬰兒。7.1.4.1.2應(yīng)鼓勵(lì)母親親喂，不宜將母乳放入奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng)；不應(yīng)把母乳和配方奶放入同一容器里喂養(yǎng)。7.1.4.1.30-6個(gè)月混合喂養(yǎng)的嬰兒不需要額外喂水；應(yīng)采用“補(bǔ)授法”，母乳喂養(yǎng)次數(shù)一般不變，每次先喂母乳，將兩側(cè)乳房吸空后再以配方奶補(bǔ)足母乳不足部分。補(bǔ)授的乳量由小兒食欲及母乳量多少而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。7.1.4.1.4混合喂養(yǎng)的過(guò)程中既要保證嬰兒吃飽，又要維持產(chǎn)婦的奶量，應(yīng)先喂母乳然后再補(bǔ)充配方奶，保證嬰兒每天吸吮乳房8次或者更多，每次都要吸空乳房。7.1.4.1.5配方奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)或斷續(xù)喂養(yǎng)的配方奶在室溫下放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，放涼的配方奶用溫水浴溫?zé)帷?.1.4.1.6配方奶的消化時(shí)間比母乳更長(zhǎng)，混合喂養(yǎng)了配方奶后，喂奶的間隔應(yīng)比母乳喂養(yǎng)0.5小時(shí)~1小時(shí)，每日宜混合喂養(yǎng)8次左右。7.1.4.2操作流程7.1.4.2.1不可將母乳與人工配方奶混合后喂養(yǎng)嬰兒。7.1.4.2.2母乳喂養(yǎng)應(yīng)按照附錄C的規(guī)定進(jìn)行。7.1.4.2.3人工喂養(yǎng)應(yīng)按照附錄D的規(guī)定進(jìn)行。7.2人工擠奶7.2.1一般要求人工擠奶適用于為減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，去除乳管堵塞或乳汁淤積，或?yàn)榧皶r(shí)排空乳汁，使乳房能夠分泌足夠乳汁的產(chǎn)婦。7.2.2操作流程人工擠奶操作流程見(jiàn)附錄E。7.3母乳保存7.3.1應(yīng)將母乳擠出存放至經(jīng)過(guò)消毒的容器或儲(chǔ)乳袋中，保存在冰箱或冰包中，容器外清晰標(biāo)注擠奶7.3.2母乳儲(chǔ)存的允許時(shí)間應(yīng)符合以下規(guī)定：4a)室溫（20℃~25℃)：4小時(shí)；b)冰箱冷藏室（0℃~4℃)：72小時(shí)；c)冰箱冷凍室(≤-20℃)：6個(gè)月。7.3.3給嬰兒使用冷藏或冷凍的儲(chǔ)存母乳時(shí)，應(yīng)將儲(chǔ)存乳升溫到接近正常母乳的溫度36℃~37℃。7.3.4冷藏的母乳可直接將容器放入60℃的溫水中加熱，直至接近正常母乳溫度。7.3.5冷凍的母乳則先用冷水沖洗儲(chǔ)乳容器，直至母乳完全解凍后，將儲(chǔ)乳容器放入溫奶器中，溫?zé)嶂琳Ｄ溉闇囟?，或放置在冷藏室解凍退冰后再按上述方式加熱?.3.6復(fù)溫后的母乳如嬰兒一餐不能全部吃完，應(yīng)立即棄去，不應(yīng)繼續(xù)冷藏、冷凍保存。7.3.7不應(yīng)將冷凍或冷藏的母乳放在微波爐里加熱，以免破壞母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分。7.3.8冷藏或冷凍的母乳在加溫以后出現(xiàn)顏色加深或有漂浮物出現(xiàn)的情況，不應(yīng)繼續(xù)飲用。7.4溢乳處理7.4.1哺乳期產(chǎn)婦乳汁較多出現(xiàn)溢乳，可使用溢乳護(hù)墊，并及時(shí)清理干凈。7.4.2應(yīng)增加哺乳次數(shù)，多讓嬰兒進(jìn)行吸吮動(dòng)作。7.4.3應(yīng)按7.2的要求以促進(jìn)乳房排空。7.4.4可減少產(chǎn)婦對(duì)于湯類的攝入總量。7.4.5應(yīng)密切觀察乳房紅腫熱痛或出現(xiàn)腫塊的情況。7.4.6溢奶期間應(yīng)加強(qiáng)乳頭的清潔，以免奶垢遺留導(dǎo)致乳頭炎的發(fā)生。7.5催乳方法7.5.1一般要求7.5.1.1頻繁有效的吸吮、刺激、排空乳房是最有效的催乳方法。7.5.1.2應(yīng)由中醫(yī)師進(jìn)行診斷后，采用相應(yīng)的食材進(jìn)行食療。7.5.1.3應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳期間不可偏食。7.5.1.4手法催乳和食療應(yīng)配合進(jìn)行，以達(dá)到最佳催乳效果。7.5.2手法催乳7.5.2.1操作前應(yīng)使用棉簽蘸取溫開(kāi)水對(duì)乳頭進(jìn)行擦拭，并觀察是否有堵塞的情況。7.5.2.2用拇指和食指提拉乳頭，促進(jìn)排乳反射。7.5.2.3擠壓乳暈，使用向中心和向下的力進(jìn)行全方位按壓。7.5.2.4使用推、抹的手法，從乳房根部開(kāi)始放射狀按摩。7.5.2.5應(yīng)控制力度，手法輕柔，時(shí)間宜在20分鐘左右。7.5.3食療催乳根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)和身體狀況，可使用適宜食療方法催乳，其中配料中使用中草藥的應(yīng)由中醫(yī)師給出或遵醫(yī)囑進(jìn)行，常見(jiàn)食療催乳配料方法可參見(jiàn)附錄F。7.6嬰兒指導(dǎo)7.6.1拍嗝7.6.1.1對(duì)于經(jīng)常溢奶的嬰兒，應(yīng)注意少食多餐，吃奶后應(yīng)進(jìn)行拍嗝動(dòng)作，直至嬰兒排出空氣。7.6.1.2拍嗝時(shí)間應(yīng)根據(jù)嬰兒排氣情況而定，至少1分鐘～2分鐘。7.6.1.3拍嗝時(shí)應(yīng)保護(hù)好身體各部位的安全，體位變換不宜太大，防止嬰兒突然溢奶。57.6.1.4手掌呈空心狀由下往上輕拍嬰兒的背部，拍嗝力度適中。7.6.1.5若沒(méi)有拍出嗝，應(yīng)將嬰兒右側(cè)臥位，預(yù)防吐奶。7.6.2溢奶處理7.6.2.1生理性溢奶一般量少，溢出后應(yīng)及時(shí)擦拭干凈，并更換枕套等用品。7.6.2.2喂乳結(jié)束應(yīng)進(jìn)行拍嗝排氣后再放到小床上，采取側(cè)臥位。7.6.2.3應(yīng)注意喂乳后不翻動(dòng)和逗引嬰兒以免引起溢奶。7.6.2.4經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶病癥無(wú)改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)提醒協(xié)助送醫(yī)就診。7.6.3嘔吐處理7.6.3.1應(yīng)將嬰兒俯臥，臉朝下并輕輕拍背，促使嘔吐物流至口腔外。7.6.3.2嘔吐后應(yīng)將嬰兒右側(cè)臥位，并擦去口鼻腔及頸部周圍殘存的嘔吐物。7.6.3.3應(yīng)及時(shí)提醒協(xié)助送醫(yī)就診。7.6.4嗆奶處理7.6.4.1操作流程7.6.4.1.1應(yīng)評(píng)估嬰兒?jiǎn)苣痰某潭?，若程度較輕，將嬰兒頭部偏向一側(cè)，應(yīng)空心掌輕輕拍打嬰兒肩胛骨中部，且?guī)椭謇砜谇缓捅乔弧?.6.4.1.2若程度較重，應(yīng)立即將嬰兒抱置大腿，以頭低于足45度傾斜的體位，通過(guò)拍打嬰兒的肩胛骨中部和使用吸引器，幫助嬰兒將口鼻、氣管中的乳汁排出，并且做好口腔和鼻腔清理，最后通過(guò)搓后背、彈腳底等方式，幫助嬰兒啼哭和咳嗽，放開(kāi)氣道。7.6.4.1.3應(yīng)觀察嬰兒的反應(yīng)、面色、呼吸情況，若情況嚴(yán)重，應(yīng)在按7.6.3.1至7.6.3.2處理的同時(shí)，撥打醫(yī)院急救電話或安排車輛送醫(yī)就診。7.6.4.2注意事項(xiàng)7.6.4.2.1應(yīng)對(duì)人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒選擇合適的奶嘴。7.6.4.2.2應(yīng)掌握正確的哺乳方法，避免過(guò)度喂養(yǎng)、奶嘴銜接不當(dāng)?shù)仍斐煽諝馔倘敕沃卸l(fā)生嗆奶的情況。7.6.4.2.3應(yīng)做好預(yù)防工作，在母嬰同室護(hù)理中，做好定期巡查，每15分鐘～30分鐘一次，以免發(fā)生意外情況后不能及時(shí)處理。7.7特殊喂養(yǎng)指導(dǎo)7.7.1一般要求應(yīng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)兒科醫(yī)生的評(píng)估診斷后制定方案，并進(jìn)行每日的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。7.7.2早產(chǎn)兒和低體重兒7.7.2.1早產(chǎn)兒低出生體重兒一般生后數(shù)日內(nèi)開(kāi)始，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下每天補(bǔ)充維生素D800～1000國(guó)際單位，3個(gè)月后改為每天400國(guó)際單位；出生后2～4周開(kāi)始，按2毫克/（千克·天）補(bǔ)充鐵元素，上述補(bǔ)充量包括配方奶及母乳強(qiáng)化劑中的含量。酌情補(bǔ)充鈣、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。7.7.2.2母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒首選的喂養(yǎng)方式，提倡母親親自喂養(yǎng)和袋鼠式護(hù)理。對(duì)胎齡<34周、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒或體重增長(zhǎng)緩慢者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下添加母乳強(qiáng)化劑，以增加母乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量，確保嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。67.7.2.3指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)奶，協(xié)助嬰兒吸吮母乳，按需哺乳，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。7.7.2.4母乳不足或無(wú)法采用母乳喂養(yǎng)的，應(yīng)在至少在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選擇配方奶粉，以滿足嬰兒追趕生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需要。7.7.2.5應(yīng)參照醫(yī)院的早產(chǎn)兒配方奶，遵照醫(yī)囑食用。7.7.2.6給嬰兒舒適的環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)寶寶體溫的觀察，體溫應(yīng)保持在36℃~37℃,入住后的前一周應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫4次，一周后可調(diào)整為每日2～4次。體溫低于標(biāo)準(zhǔn)的，采取保暖升溫措施，如睡嬰兒暖床、袋鼠式護(hù)理等。7.7.2.7早產(chǎn)兒沐浴，應(yīng)單獨(dú)位置沖涼或優(yōu)先沖涼。7.7.2.8應(yīng)建議定期到醫(yī)院復(fù)診。7.7.3母乳性黃疸7.7.3.1應(yīng)建議產(chǎn)婦少量多次進(jìn)行喂養(yǎng)，并注意觀察。7.7.3.2產(chǎn)婦應(yīng)清淡飲食。7.7.3.3在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)身體情況及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。7.7.3.4如果血清膽紅素水平大于15mg/ml，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7.7.3.5若黃疸明顯，累及四肢及手心足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7.7.4乳糖不耐受急性腹瀉期7.7.4.1母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該繼續(xù)按需喂養(yǎng)，調(diào)整產(chǎn)婦的飲食攝入。7.7.4.2人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇無(wú)乳糖或低乳糖配方奶粉繼續(xù)喂養(yǎng)。7.7.5牛奶蛋白過(guò)敏7.7.5.1對(duì)于確診或疑診為牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)嬰兒的產(chǎn)婦應(yīng)在飲食上回避牛奶蛋白及奶制品，同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)食物。7.7.5.2人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可使用抗過(guò)敏蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)。7（規(guī)范性）0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)基本準(zhǔn)則A.1準(zhǔn)則一母乳是嬰兒最理想的食物，應(yīng)堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。A.1.1核心推薦A.1.1.1母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后最佳喂養(yǎng)方式。A.1.1.2嬰兒出生后不應(yīng)喂任何母乳以外的食物。A.1.1.3應(yīng)至少堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至嬰兒滿6月齡，宜母乳喂養(yǎng)至12-24個(gè)月。A.1.1.4堅(jiān)持讓嬰兒直接吸吮母乳，只要母嬰不分開(kāi)，就把不用奶瓶喂哺人工擠出的母乳。A.1.1.5由于特殊情況需要在嬰兒滿6月齡前添加母乳之外其他食物的，應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員后謹(jǐn)慎做出決定。A.1.1.6配偶和家庭成員應(yīng)支持和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。A.1.2關(guān)鍵事實(shí)A.1.2.1母乳最合適嬰兒消化、代謝能力，含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素、免疫活性物質(zhì)和水分，能夠滿足0～6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)。A.1.2.2母乳喂養(yǎng)能確保嬰兒體格健康生長(zhǎng)，有利于嬰兒腦神經(jīng)功能和認(rèn)知發(fā)展。A.1.2.3母乳喂養(yǎng)有助于嬰幼兒大腦發(fā)育，降低嬰兒患感冒、肺炎、腹瀉等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，減少成年后肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生。A.1.2.4母乳喂養(yǎng)有助于母嬰情感交流，增進(jìn)親子關(guān)系，促進(jìn)嬰兒行為和心理健康。A.1.2.5母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)展，增加抗感染能力，降低過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)。A.1.2.6母乳喂養(yǎng)有助于降低嬰兒遠(yuǎn)期慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。A.1.2.7母乳喂養(yǎng)有助于減少母親產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。A.1.2.8母乳喂養(yǎng)有助于母親身體盡早恢復(fù)，有利于母親近期和遠(yuǎn)期健康。A.2準(zhǔn)則二出生后應(yīng)盡早開(kāi)奶，宜1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，重視盡早吸吮。A.2.1核心推薦A.2.1.1分娩后母嬰盡可能即刻開(kāi)始不間斷的肌膚接觸，觀察新生兒覓食表現(xiàn)，幫助開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，特別是讓嬰兒吸吮乳頭和乳暈，刺激母乳分泌。A.2.1.2出生后體重下降只要不超過(guò)體重的10%就應(yīng)該堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。A.2.1.3嬰兒吸吮前不需過(guò)分擦拭或消毒乳房。A.2.1.4通過(guò)精神鼓勵(lì)、專業(yè)指導(dǎo)、溫馨環(huán)境、愉悅心情等輔助開(kāi)奶。8A.2.2關(guān)鍵事實(shí)A.2.2.1出生后1小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始母嬰肌膚接觸可明顯提高1-4月齡嬰兒的母乳喂養(yǎng)率。A.2.2.2新生兒出生10-30分鐘后即具備覓食和吸吮能力，生后30分鐘至1小時(shí)以前的吸吮有利于建立早期母乳喂養(yǎng)。A.2.2.36個(gè)月內(nèi)的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，不需要添加水和其他食物。做到母嬰同室、按需哺乳，每日8～10次以上，使嬰兒攝入足量乳汁。A.2.2.4早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。A.2.2.5出入富含生物活性成分和免疫物質(zhì)，對(duì)新生兒免疫系統(tǒng)和腸道功能發(fā)展和成熟，尤為重要。A.2.2.6母乳喂養(yǎng)是嬰兒盡早建立健康腸道微生態(tài)的重要因素。A.2.2.7哺乳和泌乳與母親神經(jīng)心理活動(dòng)之間存在雙向良性互動(dòng)。A.3準(zhǔn)則三回應(yīng)式喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。A.3.1核心推薦A.3.1.1及時(shí)識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)并盡快做出喂養(yǎng)回應(yīng)，哭鬧是嬰兒表達(dá)饑餓信號(hào)的最晚表現(xiàn)。A.3.1.2按需喂養(yǎng)，不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時(shí)間，但出生后最初階段會(huì)在10次以上。A.3.1.3嬰兒異?？摁[時(shí)，應(yīng)考慮非饑餓原因。A.3.2關(guān)鍵事實(shí)A.3.2.1母乳的分泌量會(huì)隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求適應(yīng)性增加。A.3.2.2嬰兒充分地吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的最有效方法。母親心情愉悅、睡眠充足、營(yíng)養(yǎng)均衡也是促進(jìn)泌乳的重要因素。若持續(xù)母乳不足，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下處理。A.3.2.3新生兒出生時(shí)已具備良好的覓食能力和饑餓感知，并通過(guò)身體活動(dòng)、表情、苦惱等行為表達(dá)饑餓。A.3.2.4隨著月齡增加，嬰兒胃容量明顯增加。A.3.2.5回應(yīng)式喂養(yǎng)可兼顧足量攝乳，促進(jìn)建立攝乳、活動(dòng)和睡眠節(jié)律。A.4準(zhǔn)則四適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，純母乳喂養(yǎng)無(wú)需補(bǔ)鈣。A.4.1核心推薦A.4.1.1純母乳喂養(yǎng)的嬰兒出生后數(shù)日開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素D400IU。A.4.1.2純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補(bǔ)鈣。A.4.2關(guān)鍵事實(shí)A.4.2.1母乳維生素D含量低，單純依靠母乳不能滿足嬰兒維生素D的需要。A.4.2.2嬰兒出生時(shí)，體內(nèi)有少量源于母體的維生素D儲(chǔ)備。A.4.2.3嬰兒皮膚具有通過(guò)紫外線照射合成維生素D的能力，但嬰兒接觸日光機(jī)會(huì)有限。9A.4.2.4純母乳喂養(yǎng)嬰兒每日補(bǔ)充維生素D400IU，可維持較好血清25（OH）D水平，不出現(xiàn)臨床維生素D缺乏表現(xiàn)。A.4.2.5母乳中的鈣可以完全滿足嬰兒鈣的適宜攝入量。A.4.2.6母乳維生素K含量很低，不能滿足嬰兒需求，出生時(shí)補(bǔ)充維生素K可有效預(yù)防新生兒出血癥的發(fā)生。A.5準(zhǔn)則五一旦有任何動(dòng)搖母乳喂養(yǎng)的想法和舉動(dòng)，都必須咨詢醫(yī)生或相應(yīng)專業(yè)人員，并由他們幫助做出決定。A.5.1核心推薦A.5.1.1絕大多數(shù)母親都能純母乳喂養(yǎng)自己的孩子。A.5.1.2母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)，需要醫(yī)生和專業(yè)人員支持。母親不要放棄純母乳喂養(yǎng)，除非醫(yī)生針對(duì)母嬰任何一方原因明確提出不宜母乳喂養(yǎng)的建議。A.5.1.3相對(duì)于純母乳喂養(yǎng)，給6月齡內(nèi)嬰兒任何其他食物喂養(yǎng)，對(duì)嬰兒健康都會(huì)有不利影響。A.5.1.4任何嬰兒配方奶粉都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無(wú)奈選擇，或母乳不足時(shí)對(duì)母乳的補(bǔ)充。A.5.1.5不要直接用普通液體奶、成人或普通兒童奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)6月齡內(nèi)嬰兒。A.5.2關(guān)鍵事實(shí)A.5.2.1在重視母乳喂養(yǎng)并給予母親全面支持和幫助的條件下，絕大部分嬰兒都能得到成功的純母乳A.5.2.2母嬰雙方由于代謝異常、疾病或藥物治療等造成不宜母乳喂養(yǎng)的情況，具有較強(qiáng)專業(yè)復(fù)雜性，需要專業(yè)技術(shù)背景才能做出判斷。A.5.2.3嬰兒配方奶粉食品的不良促銷行為會(huì)干擾和阻礙母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施。A.5.2.4盡管代乳品不斷在配方和工藝上改造，但是仍無(wú)法與母乳媲美。A.5.2.5相對(duì)于普通食品喂養(yǎng)，嬰兒配方食品是不能獲得足量母乳喂養(yǎng)時(shí)的可選擇補(bǔ)充。A.6準(zhǔn)則六定期監(jiān)測(cè)嬰兒體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)。A.6.1核心推薦A.6.1.1身長(zhǎng)和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。A.6.1.26月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)至少每月測(cè)量一次身長(zhǎng)、體重和頭圍，病后恢復(fù)期可適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)。A.6.1.3選用國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T423《5歲以下兒童生長(zhǎng)狀況判定》判斷生長(zhǎng)狀況。A.6.1.4出生體重正常嬰兒的最佳生長(zhǎng)模式是維持其出生時(shí)在群體中的分布水平。A.6.1.5嬰兒生長(zhǎng)有自身規(guī)律，不宜追求參考值上限。A.6.2關(guān)鍵事實(shí)A.6.2.1嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，體格指標(biāo)與嬰兒體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育水平有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的全面指標(biāo)。A.6.2.2體格生長(zhǎng)指標(biāo)是嬰兒發(fā)展中最易于獲得且最靈敏的觀察指標(biāo)。A.6.2.3追求過(guò)快生長(zhǎng)，會(huì)增加?jì)雰哼h(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)。（資料性）母乳喂養(yǎng)禁忌癥情況B.1母乳喂養(yǎng)禁忌癥常見(jiàn)不宜母乳喂養(yǎng)的情況可參見(jiàn)表B.1。表B.1母乳喂養(yǎng)禁忌癥情況一覽表）；（規(guī)范性）母乳喂養(yǎng)操作C.1母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)操作流程按表C.1規(guī)定進(jìn)行。表C.1母乳喂養(yǎng)操作流程表保持乳房清潔，評(píng)估產(chǎn)婦乳頭及乳房伸展性，幫助產(chǎn)婦建協(xié)助產(chǎn)婦抱住嬰兒，姿勢(shì)呈三點(diǎn)一線式，即嬰兒的耳朵、肩膀及臀部呈一直線，），嬰兒臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭，用乳頭刺激其口周觀察嬰兒反應(yīng)，雙面頰飽滿，能看到嬰兒慢而深的吸吮動(dòng)作和聽(tīng)到吞咽的聲音哺乳結(jié)束時(shí)，用食指輕輕下壓嬰兒下頜，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭哺乳后應(yīng)將乳汁涂在乳頭和乳暈上，注意勿讓嬰兒含乳頭每次哺乳后，抱起嬰兒輕拍背部1～2分鐘，排出胃（規(guī)范性）人工喂養(yǎng)操作D.1人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)操作流程按D.1規(guī)定進(jìn)行。表D.1人工喂養(yǎng)操作流程表適齡階段嬰幼兒配方奶、消毒好的奶瓶、適合大小的奶嘴、燒查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說(shuō)明，明確沖抱起嬰兒輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空（資料性）人工擠奶操作E.1人工擠奶人工擠奶操作流程詳見(jiàn)表E.1，吸引器的操作方法應(yīng)參照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。表E.1人工擠奶操作流程表人工擠奶前應(yīng)告知產(chǎn)婦操作方法、使用物品用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深。壓力應(yīng)作用在拇乳房組上。反復(fù)一壓一放。本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不正確乳汁滴出，但壓過(guò)幾后，就會(huì)有乳汁滴出；如果射乳反射當(dāng)一側(cè)乳汁流量減慢時(shí)可換至另一側(cè)乳房，兩側(cè)輪流乳汁擠出后，護(hù)理員要在容器外貼上標(biāo)簽，標(biāo)注擠奶的日期和時(shí)間（資料性）食療催乳配料方法F.1