檢驗(yàn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分質(zhì)量管理28分18科主任了解科室全面質(zhì)量管理內(nèi)容,對(duì)質(zhì)量存在問(wèn)題得改進(jìn)有計(jì)劃性。有質(zhì)量與安全管理小組,有工作職責(zé)、工作計(jì)劃與工作記錄。有適用得各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)與相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程規(guī)范。質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé),每月自查、評(píng)估、分析、整改,有記錄、科室反饋?？剖屹|(zhì)量存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn),相同質(zhì)量問(wèn)題無(wú)重復(fù)出現(xiàn)。落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件無(wú)責(zé)上報(bào)得制度。3444310制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)得全過(guò)程,員工知曉指控要求、程序與方法、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計(jì)劃,做到知識(shí)不斷更新,對(duì)特殊檢測(cè)項(xiàng)目與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理、有制度、有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄與操作規(guī)程。有代表科室特色及水平得技術(shù)項(xiàng)目,有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料,有與院外先進(jìn)水平比較得檢查項(xiàng)目343醫(yī)療安全141、醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)院制定得投訴、糾紛、醫(yī)療事故相關(guān)制度與流程。?2、制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度,建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本,對(duì)發(fā)生得醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部,并登記、討論。3、熟悉危急值與其她重要檢查口頭通知制度與程序執(zhí)行及落實(shí)情況。?4、危急值登記本記錄全面、準(zhǔn)確。33446了解異常醫(yī)療信息指示報(bào)告制度異常醫(yī)療信息發(fā)生后科室要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班,必要時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。33建立規(guī)范得急診實(shí)驗(yàn)室盒嚴(yán)格得工作制度,急診檢驗(yàn)人員經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證,開(kāi)展適合本院急診工作得服務(wù)項(xiàng)目,急診檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)時(shí)間:臨檢≤30min,生化/免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)?？剖夜ぷ魅藛T要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向,有明確得“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能及時(shí)到崗。44工作規(guī)范8開(kāi)展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須就是經(jīng)批準(zhǔn)得準(zhǔn)入項(xiàng)目,開(kāi)展特殊檢查得實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有驗(yàn)收、準(zhǔn)入程序,工作人員有上崗資格證明文件。進(jìn)阿里實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用指南或手冊(cè),定期更新。對(duì)本院尚未開(kāi)展或條件不具備得部分檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有規(guī)范得外送運(yùn)行機(jī)制,并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議。有檢查服務(wù)項(xiàng)目清單,提供24小時(shí)急診服務(wù),能夠滿足臨床工作需要。33448有室內(nèi)質(zhì)控制度及室內(nèi)質(zhì)控處理程序參與衛(wèi)生部或省市臨床檢驗(yàn)中心組織得室間質(zhì)評(píng),有記錄。有EQA回報(bào)不及格結(jié)果處理程序,有工作記錄,檢測(cè)方法、儀器操作須有SOP文件,本專業(yè)組人員均知曉并執(zhí)行。3312有設(shè)備與試劑得國(guó)家許可證明文件資料。有設(shè)備操作規(guī)程,有設(shè)備定期校準(zhǔn)與保養(yǎng)記錄,有主要檢驗(yàn)設(shè)備(10萬(wàn)元及以上)相關(guān)資料。及時(shí)淘汰經(jīng)鑒定不合格得設(shè)備與試劑,有記錄資料。有二級(jí)以上生物安全柜配置,應(yīng)有個(gè)人防護(hù)用具(護(hù)目鏡/洗眼裝置等)333312對(duì)檢查結(jié)果報(bào)告實(shí)行歸口管理,有報(bào)告管理與簽發(fā)制度。有為臨床工作提供咨詢服務(wù)得制度。有與臨床科室定期溝通或收集意見(jiàn)得制度與記錄文件,科室技術(shù)人員要主動(dòng)下臨床科室征求意見(jiàn),有記錄資料。應(yīng)有報(bào)告時(shí)限得明文規(guī)定,公