普外科常用診療技術(shù)操作常規(guī)

普外科常用診療技術(shù)操作常規(guī)

腹膜腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血,或抽液作化驗(yàn)與病理檢查。?

2。大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀.

3．行人工氣腹作為診斷與治療手段。

4。腹腔內(nèi)注射藥物。?

【禁忌證】?1.嚴(yán)重腸脹氣。?2．妊娠。?3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。?4．躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆。?

【操

作】?1．囑患者排尿,以免刺傷膀胱.

２．取平臥位或斜臥位;如放腹水，背部先墊好腹帶。?3.穿刺點(diǎn)得選擇:

(1)臍與髂前上棘間連線外1／３與中1/３得交點(diǎn)為穿刺點(diǎn);放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。?

(2）臍與恥骨聯(lián)合連線得中點(diǎn)上方1cm,偏左與右1～1、5cm處。

(3)若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。?

4．常規(guī)消毒皮膚,術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1％～２％普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。?

5.作診斷性抽液時(shí)，可用1７~1８號長針頭連接注射器,穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定.

６。腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功,為明確診斷,可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同得穿刺方法，把有側(cè)孔得塑料管尾端連接一盛有500~１000ｍl無菌生理鹽水得輸液瓶,使生理鹽水緩緩流入腹腔,當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn);拔出穿刺針,局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布,用膠布固定。

7.腹腔放液減壓時(shí),用胸腔穿刺得長針外連一長得消毒橡皮管,用血管鉗夾住橡皮管,從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過多、過快，一般每次不超過3０00ml;放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。

中心靜脈壓測量?

【適應(yīng)證】

1。測量中心靜脈壓。?2。利用其進(jìn)行輸液或靜脈高營養(yǎng)(TＰN）。?

【禁忌證】

1.出血素質(zhì)。?2。穿刺或切開部位感染。

【操

作】?1。頸內(nèi)靜脈插管術(shù)：

（1)常用得有前入路、后入路、中間入路、高位及超高位入路等途徑.中間入路得插管技術(shù)如下：置病人于頭低腳高仰臥位(15~30Trendelｅnburg氏位），使靜脈充盈并減少空氣栓塞得發(fā)生。去除枕頭，肩下墊一布卷使頭頸后仰，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。?

(2)穿刺點(diǎn)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因?yàn)橛覀?cè)肺尖及胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不會(huì)損傷胸導(dǎo)管，且右側(cè)頸內(nèi)靜脈到右房得距離最短，幾乎呈一直線。

(３）確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨構(gòu)成得三角,先頂角處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局麻后，先用一個(gè)20或2１號針頭(與１0ｍl注射器相連接)進(jìn)行定位穿刺。針頭與皮膚呈４5°角，針頭沿胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣，方向指向同側(cè)乳頭。邊進(jìn)針，邊抽吸。持續(xù)保持空針內(nèi)負(fù)壓;試穿成功后,再按此穿刺方向及深度進(jìn)行正式插管穿刺。一般多用Ｓeldinger導(dǎo)絲法.

(4）穿刺及插管成功后將導(dǎo)管與輸液裝置相接，縫合固定導(dǎo)管,無菌敷料復(fù)蓋穿刺點(diǎn)。?２.鎖骨下靜脈插管術(shù):?

(1)病人仰臥,頭低腳高１5～３0Ｔrendelｅｎｂurg氏位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。?

(2)于鎖骨中1/3段同外1/3段交界處下1cm處進(jìn)行穿刺，針頭與胸部平面平行,方向?qū)χ瑐?cè)胸鎖關(guān)節(jié),進(jìn)入鎖骨與第一肋骨之間。?

（3）穿刺成功后,經(jīng)針頭放引導(dǎo)鋼絲,其它步驟同頸內(nèi)靜脈穿刺.

【并發(fā)癥】?

1。血、氣胸，鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率高于頸內(nèi)靜脈。

2.導(dǎo)管置于靜脈外,輸入液體進(jìn)入縱隔或胸膜腔.?

３。頸內(nèi)靜脈或頸總動(dòng)脈損傷出血，形成頸部血腫;如兩側(cè)穿刺均形成血腫,可壓迫氣管造成上呼吸道梗阻。?

4.嚴(yán)重?fù)p傷頸總動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈可造成縱隔血腫、心包填塞。

5.損傷左側(cè)胸導(dǎo)管，造成乳糜胸。?

6．操作過程或?qū)Ч芙宇^脫落造成空氣栓塞、肺梗塞。

7.血栓形成，上肢靜脈回流受阻。

8。導(dǎo)管置入過深，進(jìn)入右房或右室,引起心律紊亂.

9.全身及局部感染,特別就是經(jīng)導(dǎo)管輸入營養(yǎng)液更易發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。?

【導(dǎo)管得管理及并發(fā)癥預(yù)防】

1。置管時(shí)得操作及對導(dǎo)管得護(hù)理應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。

２。插管成功后常規(guī)拍胸部X光片以除外血、氣胸等并發(fā)癥,并明確導(dǎo)管得位置，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。

3。頸部雙側(cè)血腫者應(yīng)注意病人得呼吸情況,必要時(shí)建立人工氣道（氣管內(nèi)插管或氣管切開)。

4。輸液及測中心靜脈壓時(shí)避免導(dǎo)管對大氣開放。?

5.每24ｈ更換穿刺部位敷料,發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或全身有感染得表現(xiàn)時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，并截取導(dǎo)管得頂端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。中心靜脈保留得時(shí)間長短同感染得發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許得情況下應(yīng)盡早去除導(dǎo)管；通常留置時(shí)間為一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一新得導(dǎo)管。

【中心靜脈壓得測定】?

1。經(jīng)換能器監(jiān)測儀測定.

2。經(jīng)玻璃水柱測定中心靜脈壓，這就是最簡便得一種測壓方法，無需復(fù)雜昂貴得儀器；如果操作正確,可測得準(zhǔn)確得壓力數(shù)值。將有刻度數(shù)字得消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導(dǎo)管連接，柱內(nèi)充滿輸液液體;將水柱零點(diǎn)同右房水平對齊，水柱向中心靜脈開放；水柱逐漸下降，其平面隨呼吸上下波動(dòng);當(dāng)水柱停止下降,在呼氣終末時(shí)讀得得數(shù)值即為中心靜脈壓得值(cｍＨ2O);如有終末正壓（ＰEEP）則按一定比例減去一定數(shù)值（約每４cｍH2OPEＥＰ＝1mmHg）。體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)

【適應(yīng)證】?

體表可捫及得任何異常腫塊，都可做穿刺活檢；如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺。

【禁忌證】

1。凝血機(jī)制障礙。

2．非炎性腫塊局部有感染。?

3。穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。?

【術(shù)前準(zhǔn)備】

１.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備.?

2。器械準(zhǔn)備

消毒得穿刺針及２0～３0mｌ注射器、碘酒、酒精、局麻藥及標(biāo)本處理器皿等；穿刺針分為粗針與細(xì)針兩類；粗針有Vim～Sｉlｖermaｎ針、Ｔru—cut針、Jamshidi針;細(xì)針有22~23號Cｈiba針、20～23號腰穿針、7～8號普通注射針。?

【操

作】?

1。粗針穿刺:?

(1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指與食指，檢查穿刺針.?

(2）穿刺點(diǎn)用2％普魯卡因作局部浸潤麻醉。?

(3)術(shù)者左手拇指與食指固定腫塊。?

(４）將穿刺針刺入達(dá)腫塊表面，將切割針芯刺入腫塊１、5～2ｃm，然后推進(jìn)套管針使之達(dá)到或超過切割針尖端，兩針一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。?

（5)除去套管針,將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)得腫塊組織取出,用10％福爾馬林液固定，送組織學(xué)檢查。

2．細(xì)針穿刺:?

（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指與食指，檢查穿刺針。?

(2）術(shù)者左手拇指與食指固定腫塊，將穿刺針刺入達(dá)腫塊表面。

（3)連接20～30ml注射器，用力持續(xù)抽吸,穿刺針在腫塊內(nèi)向不同方向快速進(jìn)退(約１ｃm范圍）數(shù)次。

（4）常壓下拔針,取下針頭,注射器抽滿空氣后用力將穿刺物推注于玻片上,不待干燥，立即用95％酒精固定5~１0min,送細(xì)胞病理學(xué)檢查；囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。胃插管術(shù)

【適應(yīng)證】

１.胃擴(kuò)張，幽門狹窄及食物中毒等。

2.鋇劑檢查或手術(shù)治療前得準(zhǔn)備。?

3．昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。

4．口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。?

5.胃液檢查。?

【禁忌證】

1.嚴(yán)重得食道靜脈曲張。

2.腐蝕性胃炎。

３．鼻腔阻塞.?

4．食管或賁門狹窄或梗阻。

5.嚴(yán)重呼吸困難。

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

１.訓(xùn)練病人插管時(shí)得配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。?

2.器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器.

3.檢查胃管就是否通暢,長度標(biāo)記就是否清晰.

4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

【操

作】?

1．病人取坐位或臥位。?

2.用石蠟油潤滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（１４～16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下,插入深度為45～55cｍ(相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突得長度）,然后用膠布固定胃管于鼻翼處。?

３.檢查胃管就是否在胃內(nèi):?

(１)胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi).?

(2)用注射器向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)置聽診器于胃部聽診,如有氣過水聲,表示胃管已插入胃內(nèi).

(３）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致,表示誤入氣管內(nèi)。

4。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住，置病人枕旁備用。氣管切開術(shù)?

【適應(yīng)證】?

1。各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。

2．各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。?

3.某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前,為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽,可先行氣管切開術(shù)。?

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1。嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管,若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。

2．器械準(zhǔn)備,氣管切開包、手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、2％普魯卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈與氧氣等.?

【操

作】?

１．體位：

(1）患者取仰臥位,肩下墊高，頭向后仰,頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。

(2)不能仰臥位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需墊高，頭向后仰伸,若頭后仰伸使呼吸困難加重,可將頭稍前屈，作切口后再后仰。

２．術(shù)野常規(guī)消毒.

3。2％普魯卡因加腎上腺素少許,自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑;若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。

４.切口：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線;自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。?

5.分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌,并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管；甲狀腺峽部通常位于2與3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作,則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管;將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中,且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。?

6。確認(rèn)氣管：?

(1)視診，分離氣管前筋膜后可見到白色得氣管環(huán).?

（2)觸診，手指可觸及有彈性得氣管環(huán)。?

(3)穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。

７．切開氣管,切開氣管前，氣管內(nèi)注入1%地卡因0、5mｌ,以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁；注意刀刃不宜插太深,以免損傷氣管后壁及食道壁。

８。插入套管，氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管,迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器得導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9．切口處理:

（1）分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣就是否內(nèi)翻,尤其就是小孩；若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。

（2）仔細(xì)檢查傷口有無活動(dòng)性出血，并予以妥善處理.?

（3）固定氣管套管,系帶打死結(jié)。

（４)皮膚切口中端縫合1～2針。

（５)正中剪開一塊紗布,墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。

1０．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。靜脈切開術(shù)?

【適應(yīng)證】

1.急需輸液、輸血,而靜脈穿刺有困難。

2。需要長時(shí)間輸液,估計(jì)靜脈穿刺不能維持過久。?

3.作某些特殊檢查者,如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管.?

【禁忌證】?

1。下腔靜脈及下肢靜脈栓塞。?

2.切開部位有感染灶。?

【操

作】?

1.病人仰臥,選好切開部位；臨床上,多采用內(nèi)踝上方得大隱靜脈。?

２。皮膚常規(guī)消毒:打開靜脈切開包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械,鋪無菌巾.

3．以2%普魯卡因2ｍl作局部浸潤麻醉，在所選得靜脈切開處作橫行皮膚切口,約1、5～2cm;用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露1～2cm；用小彎針在靜脈下面引兩根絲線,并將遠(yuǎn)端一根絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎；牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線,用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口,將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水）,排凈空氣得塑料管或平針頭插入靜脈切口,回抽見血后，再緩緩注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入得塑料管或針頭上;觀察輸液就是否通暢,局部有無腫脹及血管有無穿破現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎；縫合切口并將縫合線固定在插入得塑料管上，防止拉脫,覆蓋無菌紗布,膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體.膿腫切開引流術(shù)

【適應(yīng)證】

1．淺表膿腫已有明顯波動(dòng).?

2。深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液。

3．口底蜂窩組織炎、手部感染及其她特殊部位得膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù).?

【禁忌證】

結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

1.洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。

2．器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等).?

【操

作】

1．局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套與鋪無菌巾。?

2。淺部膿腫：?

(1)一般不用麻醉。?

（2)用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大,切口最好達(dá)膿腔邊緣.?

（3）切開膿腔后,以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一得空腔，以利排膿；如膿腔大,可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。?

(4)松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎.

3.深部膿腫:?

(1）先適當(dāng)有效地麻醉.?

（２）切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開得標(biāo)志。?

（3)先切開皮膚、皮下組織,然后順針頭得方向,用止血鉗鈍性分開肌層,到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。

(4)手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔得橡皮引流管。?

（５)若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔,以壓迫止血，術(shù)后２天,用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出,改換煙卷或凡士林紗布引流.胃腸減壓術(shù)

【適應(yīng)證】?

1。急性胃擴(kuò)張。

2.胃、十二指腸穿孔。?

3。腹部較大型手術(shù)后。?

4。機(jī)械性及麻痹性腸梗阻.

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.檢查胃、十二指腸引流管就是否通暢。?

2.備減壓抽吸裝置,手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無上述裝置，可用注射器代替。?

3。其它用具同“胃插管術(shù)”。?

【操

作】

１.病人取坐位或臥位。?

２。按常規(guī)方法插胃管,插入深度依病情而定.?

3．將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸.?清創(chuàng)縫合術(shù)?

【適應(yīng)證】?

８小時(shí)以內(nèi)得開放性傷口；8小時(shí)以上無明顯感染得傷口,傷員一般情況好.頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù).?

【禁忌證】

污染嚴(yán)重或已化膿感染得傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈,消毒周圍皮膚后，敞開引流.?

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

1。全面檢查傷員，如有休克,先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng).?

２。如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)先予處理。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意就是否同時(shí)合并骨折,攝Ｘ線片協(xié)助診斷。?

３。應(yīng)用止痛與術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

4.如傷口較大,污染嚴(yán)重,應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量得抗生素。?

5．注射破傷風(fēng)抗毒素,輕者用1500U,重者用30００U。?

【麻

醉】?

上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,較小較淺得傷口可使用局麻,較大及復(fù)雜、嚴(yán)重得則可選用全麻。?

【手術(shù)步驟】

1.清洗去污：分清洗皮膚與清洗傷口兩步.?

（1）清洗皮膚:用無菌紗布覆蓋傷口,再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚得油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手,戴手套，更換覆蓋傷口得紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚,并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。?

(2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口得紗布，以生理鹽水沖洗傷口,用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)得污物、血凝塊與異物。?

2.清理傷口：?

(1）施行麻醉，擦干皮膚,用碘酊、酒精消毒皮膚,鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。

（2）對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0、2～0、5cm,切面止血，消除血凝塊與異物。切除失活組織與明顯挫傷得創(chuàng)緣組織(包括皮膚與皮下組織等）,并隨時(shí)用無菌鹽水沖洗.

(3）對深層傷口,應(yīng)徹底切除失活得筋膜與肌肉(肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死）,但不應(yīng)將有活力得肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口與切開筋膜,處理較深部切口,直至比較清潔與顯露血循環(huán)較好得組織。?

(4）如同時(shí)有粉碎性骨折,應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離得小骨片應(yīng)予清除。

（５）淺部貫通傷得出入口較近者,可切開組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。如傷道過深,不應(yīng)從入口處清理深部,而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。?

（6）傷口有活動(dòng)性出血,在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎,除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶局部止血?jiǎng)?/p>

３。修復(fù)傷口：?

(1）清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小與深度決定就是開放還就是縫合，就是一期還就是延期縫合。未超過１2小時(shí)得清潔傷可一期縫合;大而深傷口,在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重得或特殊部位不能徹底清創(chuàng)得傷口,應(yīng)延期縫合,即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤,無感染或水腫時(shí)，再縫合。?

(2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長,只要無明顯感染,仍應(yīng)爭取一期縫合。?

(3)縫合時(shí),不應(yīng)留有死腔,張力不能太大；對重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對斷裂得肌腱與神經(jīng)干應(yīng)修整縫合;暴露得神經(jīng)與肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔得開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條.?

【術(shù)中注意事項(xiàng)】?

1。傷口清洗就是清創(chuàng)術(shù)得重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗.選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。?

2.徹底切除已失去活力得組織,又要盡量愛護(hù)與保留存活得組織。?

３。避免張力太大,以免造成缺血或壞死。

【術(shù)后處理】?

1。根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2。合理應(yīng)用抗生素,防止傷口感染，促使炎癥消退.

３。注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。?

4。抬高患肢,促使血液回流.

5.注意傷肢血運(yùn),傷口包扎松緊就是否合適,傷口有無出血等。?

6.一般應(yīng)根據(jù)引流物情況,在術(shù)后2４～4８小時(shí)拔除傷口引流條。

７.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線,檢查原因,進(jìn)行處理。

8.定時(shí)換藥，按時(shí)拆線。換

藥

術(shù)?

【適應(yīng)證】

1。術(shù)后無菌傷口,如無特殊反應(yīng)，３~5天后第一次換藥。?

2。感染傷口,分泌物較多，每天換藥１次.

3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

4。嚴(yán)重感染或置引流得傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量得多少?zèng)Q定換藥得次數(shù)。?

5。煙卷引流傷口,每日換藥1~2次,并在術(shù)后12～2４小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流;橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除.

６.橡皮管引流傷口2～３天換藥,引流3～7天更換或拔除。?

【準(zhǔn)備工作】

1．換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地,避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人得傷口情況;穿工作服,戴好帽子、口罩，洗手.

2.物品準(zhǔn)備:無菌治療碗兩個(gè),盛無菌敷料；彎盤1個(gè)(放污染敷料),鑷子2把,剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。?

3．讓病人采取舒適得臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口,冬天應(yīng)注意保暖。

【操作步驟】?

1.用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著得最里層敷料,應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去,以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

２。用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口,另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍得皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液,由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等.棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚得棉球沾洗創(chuàng)面.嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液得棉球擰干一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手)鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)(右手）鑷子位置在下,以免污染。?

3．分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗.如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺與范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液得紗布引流條,但不能塞得太緊。?

4。高出皮膚或不健康得肉芽組織，可用剪刀剪平,或先用硝酸銀棒燒灼,再用生理鹽水中與；或先用純石炭酸腐蝕，再用7５％得酒精中與；肉芽組織有較明顯水腫時(shí),可用高滲鹽水濕敷.?

5。一般無嚴(yán)重感染得平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可.感染嚴(yán)重得傷口，可用0、0５％新潔爾滅，0、0２%醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏,去腐生肌散等中藥外敷.化膿傷口可用優(yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染,可用0、02%高錳酸鉀濕敷。

６．最后，覆蓋無菌紗布（一般為8層）,用膠布或繃帶固定.?

【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶與敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器中取出后,不得放入原容器內(nèi).污染得敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其她物品放回指定位置。

１。操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。?

2。先換清潔得創(chuàng)面，再換感染輕微得創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重得創(chuàng)口，或特異性感染得創(chuàng)口.?

3。氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口,必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度.污染得敷料需及時(shí)焚毀，使用得器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌.?

４。傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因,排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對引流物得數(shù)目就是否正確。拆

線

法

【適應(yīng)證】?

１.無菌手術(shù)切口,局部及全身無異常表現(xiàn),已到拆線時(shí)間，切口愈合者；面頸部4～5天；下腹部、會(huì)陰部６～７天;胸部、上腹部、背部、臀部7~９天;四肢10～12天;關(guān)節(jié)處可延長些,減張縫合14天.?

2。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

【禁忌證】

下列情況，應(yīng)延遲拆線：?

１．重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者；?

2。嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；

3.老年患者及幼兒;

4．咳嗽沒有控制時(shí),胸腹部均應(yīng)延遲拆線.?

【準(zhǔn)備工作】?

同換藥術(shù),同時(shí)準(zhǔn)備拆線剪刀一把.

【操作步驟】

1．了解切口情況,明確切口分類。按切口有否細(xì)菌感染，可分為無菌切口，可能污染切口及污染切口三類(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。

2。取下敷料,正確判定愈合情況.

（1）甲級：即切口部位無不良反應(yīng)得一期愈合。

(2）乙級：愈合欠佳，可有縫線周圍炎、紅腫硬結(jié)、血腫、積液或表面皮膚裂開等.?

（3）丙級：切口完全裂開或化膿。?

３.拆線:

（1)切口甲級愈合：?

1）用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼與周圍皮膚，范圍5～6cｍ；

2)左手持鑷子，輕輕提起線結(jié),使原已埋入皮下得一部分縫線露出少許，右手執(zhí)剪刀，將帶鉤側(cè)剪尖伸入線結(jié)下,緊貼皮膚,將新露出得縫線段予以剪斷；

3）左手持鑷就可將線抽出,抽線方向只能順向該剪斷縫線一側(cè)，以免病人疼痛及用力過猛撕裂傷口；

4）第一根縫線拆除后,如無裂開跡象，可一次性拆完其它逢線。若超過1０針以上，張力較大,可分次間斷拆線;?

５)拆線后重新消毒傷口一次，紗布覆蓋，膠布固定。?

（２）切口乙級愈合：縫線周圍炎及切口輕度紅腫、硬結(jié)者，拆除縫線后換藥即可;有血腫或積液者應(yīng)引流；表面皮膚裂開可用蝶形膠布拉攏,加敷料覆蓋,必要時(shí)加繃帶或腹帶保護(hù)。?

（3）切口丙級愈合:拆線后應(yīng)充分引流或作二期縫合。?

【注意事項(xiàng)】

1。嚴(yán)格執(zhí)行無菌外科操作，操作輕柔。?

2．不同組織、不同年齡或不同部位得切口，愈合速度就是不一致得,所以仔細(xì)觀察創(chuàng)口與正確判斷愈合情況就是拆線得先決條件。必要時(shí)可拆除1~2針縫線,探試切口得愈合強(qiáng)度,決定全部拆線或間斷拆線。不可在傷口愈合不良時(shí),貿(mào)然一次拆除全部縫線。?經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（ＰTCD)

【適應(yīng)證】

１.梗阻性黃疸。?

２．高位梗阻性黃疸、重癥膽管炎與不能切除得膽道系統(tǒng)癌腫.?

【禁忌證】?

1.對碘劑過敏者。?

2.有出血傾向者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

1。檢查出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

２。碘過敏試驗(yàn).?

3.有膽道感染得病人，應(yīng)先予抗生素治療，癥狀消失后再作PTC.

4.消除病人得恐懼心理,取得病人合作。

5。檢查前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑與硫酸阿托品0、５mg.?

【穿刺用具與藥品】?

1.PTＣ、PTCD專用穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張用導(dǎo)管、聚乙烯引流管。?

2．注射器。

3。造影劑：常用泛影葡胺，一般稀釋至25%濃度左右。?

4。局部麻醉藥物。?

5。皮膚消毒用具,消毒手套、紗布、消毒巾、膠布等。?

【方

法】

1.PTＣ：?

(1)體位：仰臥于X線臺上,取右手抱頭姿勢.?

(2）穿刺部位與方向：自右側(cè)腋中線第７～8肋間進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)病人暫停呼吸，針與Ｘ線臺平行，至距第12胸椎右緣1cm處停止；邊緩慢退針邊注入造影劑；證實(shí)造影劑進(jìn)入肝膽管后,固定穿刺針位置,繼續(xù)注入適量造影劑直至肝管、膽總管充盈滿意為止，并攝片。

2。PTCＤ：

在電視監(jiān)視下按PTＣ方向送入粗套管針,證實(shí)套管針進(jìn)入肝膽管，將針芯拔出,順套管插入Ｊ型導(dǎo)絲，然后套管順導(dǎo)絲逐步深入，盡可能使套管插入膽總管,或進(jìn)入十二指腸內(nèi),妥善固定導(dǎo)管，防止術(shù)后脫出。如需長期引流者應(yīng)隔日沖洗導(dǎo)管,更換敷料。?

【術(shù)后處理】?

1.術(shù)后臥床24小時(shí)。

2．禁食,監(jiān)測血壓、脈搏１２小時(shí)。

3。注意觀察腹部情況。?

４.如術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克或嚴(yán)重得膽汁性腹膜炎,應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG)

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)就是完全胃腸道營養(yǎng)得治療措施之一。

【適應(yīng)證】?

1。大手術(shù)后不能進(jìn)食，而消化功能已恢復(fù)者。

2。晚期腫瘤不宜手術(shù)，需要完全胃腸道營養(yǎng)而不能經(jīng)口攝入者。?

3.神經(jīng)、精神性厭食、拒食。?

4。消化道瘺、膽瘺、胰瘺。

５.BⅡ胃切除術(shù)后可行輸出袢空腸造瘺.?

【禁忌證】?

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.出血素質(zhì).

3.大量腹水。

4。消化道梗阻。?

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

１.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2．備穿刺針及造瘺導(dǎo)管。?

３．普魯卡因過敏試驗(yàn).

【操

作】?

1。同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。?

2。選擇腹壁皮膚穿刺點(diǎn)，多用左上腹,可見透光區(qū)。消毒皮膚,穿刺到胃(腸）腔，置造瘺管并固定。?

3。在十二指腸鏡直視下,將造瘺導(dǎo)管先端送入十二指腸（空腸遠(yuǎn)端）內(nèi).

【術(shù)后處理】?

1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù).

２.術(shù)后第二天開始滴注營養(yǎng)液,要素飲食。開始用量要小,濃度宜低,以后逐日增加熱卡。

3。若嫌造瘺導(dǎo)管細(xì),可于術(shù)后1周更換粗大導(dǎo)管.?

4。保護(hù)導(dǎo)管及周圍皮膚。逆行胰膽管造影術(shù)(EＲCP)?

【適應(yīng)證】

1。肝外膽管梗阻：如結(jié)石、腫瘤、寄生蟲、硬化性膽管炎、縮窄性乳頭炎及各種原因得膽管狹窄.?

2．肝內(nèi)膽管梗阻:如結(jié)石、腫瘤、肝硬化及淤膽性肝炎。?

3.胰腺疾病：如腫瘤、囊腫、結(jié)石、慢性胰腺炎及急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。?

4。不明原因得黃疸。?

5.不明原因得上腹劇痛。?

【禁忌證】?

1。同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù).

2．碘過敏者。

3.胰腺炎急性發(fā)作4周內(nèi)。?

4.BⅡ胃切除術(shù)后.

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2.碘過敏試驗(yàn).

３。備造影導(dǎo)管及造影劑。

4.術(shù)前用藥為：度冷丁5０～7５mg及65４-22０ｍg肌注。

【操

作】?

１．纖維十二指腸鏡通過咽、食管、胃及幽門要輕柔、迅速，達(dá)十二指腸球部時(shí),順時(shí)鐘向旋轉(zhuǎn)鏡身9０~1８0°,再插入4～５cｍ即達(dá)降部，旋回鏡身,可見乳頭.?

2。乳頭通常位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)中段或中上段,為一半球型隆起得粉紅色乳頭，多位于縱形皺襞上，這就是尋找乳頭得重要標(biāo)準(zhǔn)。

３.找到乳頭，調(diào)正方向，插入造影導(dǎo)管，試注少量造影劑,觀察導(dǎo)管位置，根據(jù)臨床需要,選擇性顯影膽管或/與胰管。一般插管深度２cm左右為膽胰匯合處，如欲膽胰管雙顯影，不可插管太深，插管方向與乳頭垂直，易獲胰管顯影,導(dǎo)管向上翹起則常顯示膽管。注入造影劑不宜高壓高速，獲得滿意圖像時(shí)予以攝片。

4。檢查過程盡量減少注氣，尋找乳頭困難可上下移動(dòng)鏡身，仔細(xì)辨認(rèn),乳頭插管困難，可旋轉(zhuǎn)鏡身,調(diào)節(jié)旋鈕或改變病人體位后再插。乳頭插管應(yīng)爭取在１5分鐘內(nèi)完成，十二指腸蠕動(dòng)頻繁、乳頭痙攣者，可應(yīng)用解痙靈、胰高血糖素等，或局部噴灑利多卡因.攝片效果不佳者,可使病人頭低位,追加造影劑,退出內(nèi)鏡，再次攝片。

5。退鏡時(shí)仔細(xì)觀察十二指腸、胃、食管等處，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)予活檢。

【術(shù)后處理】?

１。同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

2．觀察體溫、呼吸、血壓及腹部體征。?

3.查血象及血、尿淀粉酶。

4。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并與檢查者聯(lián)系。?內(nèi)鏡鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（EＮＢＤ）

【適應(yīng)證】?

１。膽總管下段梗阻并發(fā)ACST.?

2。肝外阻塞性黃疸(良性及惡性）得術(shù)前準(zhǔn)備（減黃及減壓).?

3。惡性膽道梗阻得姑息性治療。?

4.EST術(shù)后溶石治療.?

5。ERCP、EST及膽道取蟲、取石術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥。?

６。經(jīng)鼻膽導(dǎo)管造影。

【禁忌證】?

同逆行胰膽管造影術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

1。同逆行胰膽管造影術(shù)。?

2．備引流導(dǎo)管及置管裝置。?

【操

作】?

1.同逆行胰膽管造影術(shù).?

2。插管要深,退鏡留置導(dǎo)管，并經(jīng)鼻腔引出。

3．以注射器抽吸膽汁，證明導(dǎo)管留在膽管內(nèi),膽汁可送檢常規(guī)、淀粉酶及細(xì)菌學(xué)檢查.?

【術(shù)后處理】

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。?

２.固定好導(dǎo)管，接引流瓶,觀察引流量及膽汁性狀。

3。沖洗膽道,膽道給藥及造影。內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽道內(nèi)取蟲術(shù)?

【適應(yīng)證】

膽道蛔蟲癥診斷確立者。

【禁忌證】

BⅡ式胃切除術(shù)后或其它原因妨礙十二指腸鏡插入者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

１．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。?

２．備取蟲套、取石網(wǎng).

3.術(shù)前肌注度冷丁50～７5mg,６54—22０mg。?

4。查Bus或ＥＲC了解蛔蟲位置及數(shù)量。?

【操

作】?

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。?

2.反復(fù)經(jīng)乳頭插入取蟲套套取蛔蟲，切忌用力過大，致蛔蟲切割斷裂.已切斷蟲體可分次取出，并檢查蟲體斷端就是否相吻，以了解取蟲就是否完整。?

３．取蟲后（或取蟲失敗)可留置鼻膽導(dǎo)管,以備引流、沖洗、造影及藥物溶解蛔蟲殘骸。

【術(shù)后處理】

１．同逆行胰膽管造影術(shù)。

2．驅(qū)蟲治療，預(yù)防復(fù)發(fā).

?纖維膽道鏡檢查術(shù)?

【適應(yīng)證】

1。膽總管切開探查術(shù)中,可用纖維膽道鏡觀察有無殘存病變（術(shù)中膽道鏡)；

2.膽管T型管引流術(shù)后４～6周，經(jīng)腹壁竇道處理膽道殘余結(jié)石或狹窄（術(shù)后膽道鏡）;?

3。已經(jīng)PTCD、經(jīng)引流竇道擴(kuò)張，行纖維膽道鏡檢查、治療（經(jīng)皮膽道鏡）；?

4。已作Oｄdis括約肌切開成形,可用纖維十二指腸子母鏡作膽道檢查(經(jīng)口膽道鏡）。

【

禁忌證】

1．急性膽道感染。?

2。急性肝機(jī)能損害。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.纖維膽道鏡及配件消毒。?

2。術(shù)中膽道鏡于完成膽道管切開檢查時(shí)。?

3.術(shù)后膽道鏡檢查前先作經(jīng)引流管膽道造影。

4．經(jīng)皮膽道鏡檢查需在PTCD術(shù)后4～６周。

５.經(jīng)口膽道鏡檢查需在EPT術(shù)后2周以上、或經(jīng)腹手術(shù)4周以上。

【操

作】?

1.纖維膽道鏡檢查應(yīng)循腔進(jìn)鏡,全面觀察.?

２.纖維膽道鏡取石治療收緊取石網(wǎng)籃,緩慢拉動(dòng)結(jié)石,忌用暴力。?

3.良性膽管狹窄可在纖維膽道鏡檢查時(shí)，行氣囊擴(kuò)張術(shù)。?

4．疑惡性腫瘤則行病理活檢。?

【術(shù)后處理】

1。術(shù)中纖維膽道鏡檢查，術(shù)后處理同剖腹手術(shù).

2。保持膽道引流通暢。?

３.觀察腹痛、黃疸變化。

４。必要時(shí)投以抗生素,防治膽道感染。

Odｄi’ｓ括約肌壓力測定術(shù)?

經(jīng)內(nèi)鏡直接測定Oddi's括約肌壓力就是診斷乳頭括約肌及膽胰功能性疾病得唯一方法,可同時(shí)測定十二指腸壓、乳頭括約肌壓及膽胰管壓力.?

【適應(yīng)證】

1。Ｏdｄi’s括約肌功能紊亂。?

２。膽道術(shù)后綜合征.

３.縮窄性乳頭炎.?

4.膽總管下端狹窄。?

５.慢性膽管炎.

6．慢性胰腺炎.

7．膽道蛔蟲癥。?

8．ＥＳT術(shù)后，驗(yàn)證乳頭括約肌切開就是否完全。

【禁忌證】

同逆行胰膽管造影。

【術(shù)前準(zhǔn)備】?

1。同逆行胰膽管造影術(shù)。?

2.備測壓導(dǎo)管、測壓計(jì)及連接裝置。?

3。術(shù)前禁用解痙劑及嗎啡類藥物，以免影響壓力測定得準(zhǔn)確性。

【操

作】

１．同逆行胰膽管造影術(shù)。?

2.乳頭插管前,先測定十二指腸壓。?

3．乳頭插管，邊插管邊測壓,尋找壓力高峰（乳頭括約肌壓）部位，插管深度為０、5～1、0cm。

4。深插管，測定膽道壓力。

5.可同時(shí)作ERＣP、EST、及膽道內(nèi)取蟲、取石等檢查與治療。乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT、ＥＳT)

【適應(yīng)證】?

1。肝外膽管結(jié)石,特別就是殘余結(jié)石。

2．膽總管下端狹窄（良性及惡性)。

3.膽總管下端梗阻并發(fā)ＡＣST者.?

4。膽道一腸吻合術(shù)后膽總管下段盲端綜合征。?

5．十二指腸乳頭旁瘺。

6.慢性胰腺炎，尤其就是膽源性胰腺炎。

【禁忌證】?

1.同逆行胰膽管造影術(shù)。?

2．出血性疾病或凝血機(jī)制障礙者.

３.結(jié)石>3cm。?

4.膽總管下端狹窄段>3cm或高位狹窄。?

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.器械準(zhǔn)備:

（１)ERCP器械。

（2）乳頭切開刀(鏟）。

(3)取石網(wǎng)籃。?

（4）高頻電源（連接方法同胃鏡下息肉電切術(shù)）。?

２．藥品準(zhǔn)備：?

（１)同逆行胰膽管造影術(shù)。

（2）止血?jiǎng)ň植繎?yīng)用）：

1）止血水:生理鹽水1００ml加去甲腎上腺素８mg加止血敏500mg.

2)孟氏液。?

３.病人準(zhǔn)備:?

（1）同逆行胰膽管造影術(shù)。?

(2）查BＰC、ＰＴ.?

【操

作】

１．同逆行胰膽管造影術(shù)。

2。插入乳頭切開刀,調(diào)節(jié)刀刃方位,對準(zhǔn)時(shí)鐘１１°方向，刀刃部分外露。

3。檢查導(dǎo)線連接，排除十二指腸內(nèi)積液、積氣，勿使刀刃接觸其它部位腸粘膜及十二指腸鏡先端金屬部.

4.腳踏電源開關(guān)，間斷通入高頻電流，時(shí)間1～３秒／次.電凝、電切交替,先凝后切.通電時(shí)