醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案及相配套制度

醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標一、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案及實施1.醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標、持續(xù)改進措施。（1）醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案及相關配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標。（2）醫(yī)療質量管理考核體系和管理流程。（3）落實醫(yī)療質量考核。（4）對方案執(zhí)行、制度落實、考核結果等內容的分析、總結、反饋及改進措施。2.醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施。（1）醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)管理標準與措施。（2）重點部門的管理標準與措施。（3）主管職能部門監(jiān)督。（4）相關人員知曉本崗位相關質量管理標準及措施，并落實。（5）職能部門履行監(jiān)管職責，對各項管理標準與措施的落實情況有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度，將操作規(guī)范、診療指南。1.根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)整規(guī)范以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質量。（1）醫(yī)院制度符合法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及相關標準，且符合本院實際。（2）有完善的質量管理制度規(guī)章制度，并有明確的核心制度。（3）能夠覆蓋本院醫(yī)療全過程。（4）對制度的管理規(guī)范，對制度、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。（5）對制度能夠定期修訂和及時更新。2.執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度。(1)落實各項醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度。(2)有醫(yī)院及科室的培訓，醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關制度。(3)有主管職能部門監(jiān)督。(4)院科兩級對制度的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查與整改措施。3.有臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。(1)有各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。(2)對醫(yī)務人員進行培訓，使醫(yī)務人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。(3)對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查及整改措施。1.全員質量與安全教育和培訓。（1）根據(jù)年度質量與安全管理目標，制定教育培訓計劃。（2）開展院科兩級的質量與安全教育和培訓，有記錄。（3）定期開展形式多樣的全員質量與安全教育和培訓。七、建立醫(yī)療質量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制定質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。1.建立醫(yī)療質量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制定質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。（1）有醫(yī)療質量控制、安全管理信息，為質量管理提供依據(jù)。（2）有指定的部門負責收集和管理相