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文檔簡介

一例回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥

患者的護理

主要內容概述臨床資料護理評估難點分析護理措施效果評價總結反思概述腸造口術已經成為外科手術中最常施行的術式之一，是腹部外科急癥臨時性或疾病根治永久性的治療措施。腸造口若護理不當，容易發(fā)生造口周圍皮膚損傷等一系列造口相關并發(fā)癥臨床資料基本資料：張**，女，72歲，江蘇揚州人既往史：有膽囊炎、闌尾炎切除手術史現病史：有高血壓病，口服非洛地平2.5mgBid，平素血壓收縮壓在130-140mmHg，舒張壓在90-95mmHg，于2015-03-03因突發(fā)性腹痛急診行“右半結腸根治術+回腸造口術+腸粘連松解術”全身評估全身性評估：BMI=24,營養(yǎng)正常心理狀態(tài)：焦慮雙手靈活度欠佳，現在由老伴照顧。評估工具SACS工具（StudioAlterazioniCutaneeStomali）皮膚損害研究。SACS：有兩個分類標準，用5個分類類別來形容病變嚴重性

‘L’；用5個解剖象限描述受影響區(qū)域所處的位置

‘T’。7L1=充血性病變

皮膚完整，造口周圍發(fā)紅

L2=糜爛性病變

皮膚開放性損傷，病變未擴展到皮下組織；

部分皮層受損

L3=潰瘍性病變

病變擴展到皮下組織及以下；全層皮膚受損

L4=潰瘍性病變

全層皮膚組織壞死

LX=增生性病變

呈現異常增生（肉芽腫，增生）L=損害

分類類別8用象限定位造口周圍疾病區(qū)域站在病人面前，從醫(yī)護人員角度來看可記錄多于一處“T”（象限）T=外形

局部解剖象限造口評估高度：0.5cm直徑：3.5cm顏色:紅潤并發(fā)癥：皮炎

潰瘍增生

造口旁疝傷口局部評估造口周圍皮膚情況SACS評估:在TⅣ和TⅠ中為L3TⅤ為L2傷口大?。?.5*1.0cm1.0*0.5cm傷口顏色：紅色100%難點分析患者TⅤL2的原因不明確，過敏性皮炎？糞水性皮炎?機械損傷所導致的皮炎?在TⅣ和TⅠ之間L3的潰瘍形成的原因不明確：壓力性？糞水性？患者自我護理能力差：未能掌握造口相關知識和護理技巧護理措施評估，清洗，造口粉藻酸鹽，水膠體保護防漏膏，黏貼造口底盤上造口帶，腰帶護理措施健康宣教：通過圖片及模型對患者進行腸道解剖知識及腸造口、造口用具的介紹。示范-參與-自我護理模式效果評價10-281.5*1.0cm,1.0*0.5cm11-101.0*0.5cm,0.5*0.5cm總結反思在對這例造口周圍病變的護理中，發(fā)現了自己在評估和操作中存在的很多不足。感受到了?？谱o士早期在造口護理干預和后期的延續(xù)性護理的重要

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