諾和銳30病例分享課件

諾和銳30病例分享諾和銳30病例分享患者基本信息性別：女年齡：65歲主訴：口渴、多飲、多尿15年，四肢麻木5年諾和銳30病例分享現(xiàn)病史糖尿病病程15年目前主要癥狀：多飲、多尿、視物模糊，雙下肢麻木、針刺感、乏力既往及目前治療情況：15年前因口渴，多飲，多尿，確診為2型糖尿病曾用二甲雙胍0.25－0.5Tid、格列美脲、格列喹酮等。平時(shí)空腹血糖波動(dòng)在10.5－12.0mmol/L，餐后在13.0－17.0mmol/L左右。諾和銳30病例分享既往史、家族史其它相關(guān)疾病：脂肪肝糖尿病家族史：無諾和銳30病例分享體格檢查一般情況血壓：155/100mmHg身高：165cm；體重：70kg；體重指數(shù)：25.7kg/m2

腰圍94.0cm；臀圍100.0cm；腰臀比0.94心肺檢查：無異常陽性體征：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺減退，踝關(guān)節(jié)以下尤甚，足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱諾和銳30病例分享B超：脂肪肝，膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，膀胱殘余尿ECG:竇性心律。全胸片：未見明顯異常；眼底照相：視網(wǎng)膜病變；頸部及雙下肢血管多普勒超聲：動(dòng)脈有斑塊及狹窄。心臟彩超：未見明顯異常。輔助檢查諾和銳30病例分享實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖空腹血糖：15mmol/L餐后2小時(shí)血糖：21mmol/L糖化血紅蛋白：11.6％諾和銳30病例分享實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血脂：CHO：6.35mmol/L；TG：3.27mmol/LHDL-C：1.01mmol/L；LDL-C：3.90mmol/L肝功能：ALT：55U/L腎功能：BUN：6.5mmol/L；CR：91umol/L尿微量白蛋白：56.71mg/L24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min諾和銳30病例分享實(shí)驗(yàn)室檢查（3）空腹0.5h1h2h3h胰島素（uIU/ml）6.222.323.626.314.3C肽（ng/ml）1.321.481.851.911.60糖化血紅蛋白11.6%諾和銳30病例分享診斷2型糖尿病

高脂血癥高血壓病

諾和銳30病例分享住院治療住院治療情況停用：口服降糖藥（內(nèi)分泌科）人胰島素諾和靈?R＋長秀霖，皮下注射：三餐前諾和靈?R總量為30IU/天，睡前長秀霖劑量為16IU/天FBG：5.4～7.8mmol/L，2hPBG：5.9～12.8mmol/L，血糖較前明顯下降，但波動(dòng)較大，且常有低血糖癥狀出院時(shí)，給予諾和靈30R早18u，晚16u，血糖FBG7.2mmol/L,2hPBG10.2mmol/L。諾和銳30病例分享出院隨訪治療患者：餐前胰島素注射后通常很快就開始進(jìn)餐,有時(shí)餐前忘記注射胰島素；血糖不穩(wěn)定，空腹及餐后血糖逐漸升高；加用二甲雙胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不適感明顯；對(duì)治療效果不滿意，治療依從性差。諾和銳30病例分享出院隨訪治療后與患者溝通后改用：諾和銳?30皮下注射，每天2次起始劑量為：早餐時(shí)18U，晚餐時(shí)16U，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，1月后逐漸減量到早餐時(shí)14U，晚餐時(shí)12UFBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：6.3～9.6mmol/L，全天血糖控制平穩(wěn)，未再出現(xiàn)低血糖諾和銳30病例分享治療血糖情況

日期胰島素IU血糖（毛細(xì)血管）mmol/L種類早餐前午餐前晚餐前睡前總量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3點(diǎn)1月10日諾和靈?R101010307.811.16.910.810.37.24.7長秀霖16161月20日諾和靈30R1816347.210.29.38.52月22日諾和銳?301614306.57.16.45.34.93月20日諾和銳?301412266.48.18.77.36.9諾和銳30病例分享胰島素治療的體會(huì)普通胰島素：注射次數(shù)多，依從性差需要與中效或長效胰島素配合使用血糖控制不佳預(yù)混人胰島素：用量減少，血糖下降但注射應(yīng)在餐前半小時(shí)左右，應(yīng)用不方便，患者依從性差，血糖波動(dòng)大，頻繁出現(xiàn)低血糖。須聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖類藥物。諾和銳?30：注射次數(shù)少，患者依從性好用量進(jìn)一步減少，控制血糖全面平穩(wěn)在有效控制空腹血糖同時(shí)，更顯著降低餐后血糖，而且低血糖出現(xiàn)少諾和銳30病例分享諾和銳?30

—兼顧基礎(chǔ)和餐時(shí)的預(yù)混人胰島素類似物提供基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖提供餐時(shí)胰島素，控制餐后血糖諾和銳30病例分享空腹早餐后餐后午餐后**與基線相比p<0.05**與基線相比p<0.0001ShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111-1.87%*HbA1cPRESENT(n=1715)**-1.84%********晚餐后*IMPROVE(n=3856)PRESENT及IMPROVE研究中國人群結(jié)果

預(yù)混人胰島素治療不達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)為諾和銳30

全面改善血糖控制0.0-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0

血糖變化值(mmol/L)

諾和銳30病例分享A1chieve研究全球結(jié)果諾和銳30有效降低HbA1c按受試者入組前治療分類HbA1c基線(%)9.59.4ΔHbA1c(%)未使用過胰島素使用過胰島素

所有與基線相比的變化p<0.001HomeP,DiabetesResClinPract.2011;94(3):352-363諾和銳30病例分享A1chieve研究全球結(jié)果

諾和銳30有效降低空腹及餐后血糖按受試者入組前治療分類空腹餐后基線mmol/l11.110.615.614.3血漿葡萄糖(mmol/l)-4.0-3.3-5.8-4.5未使用過胰島素

使用過胰島素所有與基線相比的變化p<0.001HomeP,DiabetesResClinPract.2011;94(3):352-363諾和銳30病例分享A1chieve研究結(jié)果小結(jié)全球及中國人群，均多采用諾和銳30進(jìn)行治療。諾和銳30低血糖發(fā)生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖中國人群中預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳，轉(zhuǎn)為諾和銳30治療，低血糖發(fā)生率低，可全面改善血糖控制，降低HbA1c達(dá)1.6%，使用劑量未增加A1chieve研究擴(kuò)展了對(duì)臨床實(shí)際情況中起始/優(yōu)化胰島素類似物治療的理解和認(rèn)識(shí)諾和銳30病例分享諾和銳?30的“益”外收獲——

治療劑量更低，治療費(fèi)用并不高與