醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查和病史采集試題匯總(經(jīng)驗(yàn)分享)

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林某某，男，已婚，農(nóng)民。2003年2月10日初診。

去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖瓶。食量較平時(shí)增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?，病情時(shí)輕時(shí)重，隨來就診?，F(xiàn)患者人多食易饑，大便干燥。T：36.5P：83次/分，R:17此/分。BP：120/80mmhg.形體消瘦，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。尿糖（+++），空腹血糖12mmol/L。肝膽腎臟B超未見異常。

要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治時(shí)間60分鐘

參考答案：辨病依據(jù)：胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑。陽明熱盛，無以充養(yǎng)肌肉。故形體消瘦。胃津不足，大腸失其濡潤，故大便干燥。苔黃，脈滑實(shí)有力為胃熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1、多飲、多食、多尿、消瘦；

2、尿糖（+++），空腹血糖：12mmol/L

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴中消

胃熱熾盛

西醫(yī)診斷：糖尿病2型

治法：清胃泄火，養(yǎng)陰增液

方藥：玉女煎加減

張某某，男，3歲。2003年2月4日初診

因前兩天過食牛肉熟食，食后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)腹瀉，腹痛，大便稀，酸臭，泄后痛減，大便5-6次/日，噯氣酸腐，惡心嘔吐，食欲不振，付賬。來診。查：T36.7度P92次/分R24次/分。體重14Kg。神志清，營養(yǎng)發(fā)育正常。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。腹膨隆叩鼓。無明顯壓痛。指紋紫滯，見于風(fēng)關(guān)。大便常規(guī)：脂肪球（++）。

要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病依據(jù)：因過食肉類，損傷脾胃，脾上則運(yùn)化功能失職，胃?jìng)麆t不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，因成泄瀉。宿食停積不化，壅滯胃腸，氣機(jī)不暢，故腹脹，不通則痛，故見腹痛，痛則欲瀉。泄后積滯減，氣機(jī)得暢，故痛暫減。宿食內(nèi)腐，穢氣上沖，故噯氣酸餿。舌紅苔黃厚膩，大便酸臭，食欲不振，欲嘔吐皆是飲食積滯之證。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1、有過食肉類熟食史；

2、腹瀉2天，稀便，5-6次/日

3、大便常規(guī)：脂肪球（++）

入院診斷：中醫(yī)診斷：泄瀉傷食泄

西醫(yī)診斷：小兒腹瀉

治法：消食化積

方藥：保和丸加減

3、楊某某，男，25歲，工人，未婚。2003年9月28日初診。

2天前因參加同事生日聚會(huì)赴酒店就餐，5小時(shí)后出現(xiàn)腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，今日又出現(xiàn)便下赤白膿血，粘稠如膠凍，微腥臭，肛門灼熱，里急后重感，小變短赤，遂來診。查題：T,38.1度P90次/分,R16次/分,BP:120/80mmHg.神志清，面色略紅，精神不振，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：wbc,13×109/L,N，85﹪；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞及局噬細(xì)胞。

要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘

參考答案：辨病依據(jù)：飲食不潔，濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，壅塞腸中，導(dǎo)致氣血壅滯，腸道傳導(dǎo)失司發(fā)為本病。濕熱之邪壅滯腸中，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，故腹痛，里急后重；濕熱熏灼腸道，脂絡(luò)受損，氣血淤滯，化為膿血，故下痢赤白；濕熱下注，則肛門灼熱，小變短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1有飲食不潔史

2、有腹痛，腹瀉膿血便，里急后重等癥狀

3、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞亦顯著升高；大便鏡鑒可見大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞及局噬細(xì)胞

入院診斷：中醫(yī)診斷：痢疾濕熱痢

西醫(yī)診斷：急性細(xì)菌性痢疾

治法：清腸化濕

方藥：芍藥加減組成：….三劑，水煎服。日1劑早晚分服。

4、孫某某，女，33歲，干部，已婚。2008年8月10日初診

既往月經(jīng)規(guī)律5—6/28--32天，量中，色紅，無血塊，近半年常生氣易怒，月經(jīng)有時(shí)淋漓，伴心煩便干，經(jīng)前乳脹。7月28日起出現(xiàn)陰道流血，開始血量多于平時(shí)月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)地黏稠，有時(shí)有血塊，5天后血量明顯減少，少于經(jīng)量，淋漓至今未止?；颊甙榭诳市臒?，2、頭暈，頭痛且脹等表現(xiàn)

3、BP:160/85mmHg。主動(dòng)瓣聽診區(qū)第二音亢進(jìn)，A2﹥P2.

入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈

肝陽上亢

西醫(yī)診斷：高血壓病3級(jí)

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤騰飲加減組成：….三劑，水煎服。日1劑早晚分服

9、林某某，女，21歲，護(hù)士，未婚。2002年11月24日初診

患者近三年來，經(jīng)常感覺胃脘不適，隱隱作痛，嘈雜易饑，得食則減，大便干結(jié)，三、五日一行。從未進(jìn)行正規(guī)治療，近一周胃痛頻作，偶有泛酸，甚至夜間痛醒，自服“胃達(dá)喜”后好轉(zhuǎn)，口干口渴，喜喝冷飲，少寐多夢(mèng)，胃納尚可。自幼喜好辛辣之品。查：T,37度P86次/分,R20次/分,BP:115/75mmHg。腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（—），舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：紅細(xì)胞總數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞總數(shù)5.5×109/L，中性59﹪。大便常規(guī)（—），，大便潛血陰性。胃鏡檢查顯示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.8cm×1.0cm潰瘍?cè)睢?/p>

要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘

參考答案：辨病依據(jù)：胃為燥土，其性喜潤，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗傷胃陰，胃陰不足，失其濡養(yǎng)，故胃脘隱痛反復(fù)不愈。胃陰不足，虛火內(nèi)生，故嘈雜易饑，得食則減。陰虛津少，無以上承，則口干口渴，喜喝冷飲。陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤而大便干結(jié)，三、五日一行。陰虛火旺，上饒心神，則少寐多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1、胃脘隱痛反復(fù)三年，加劇一周，嘈雜易饑，偶有泛酸，甚至夜間痛醒，得食則減。

2、腹部平軟，中上腹劍突下壓痛

3、胃鏡檢查顯示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.8cm×1.0cm潰瘍?cè)睢?/p>

入院診斷：中醫(yī)診斷：胃痛

胃陰虧虛

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍

治法：養(yǎng)陰益胃

方藥：一貫煎和芍藥干草湯加減組成：….三劑，水煎服。日1劑早晚分服

10、王某，女，50歲，農(nóng)民，已婚。2002年12月15日初診。

患者于1998年冬天因氣候轉(zhuǎn)冷出現(xiàn)咳嗽、咯痰，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，病情有好轉(zhuǎn)，此后每年于入冬以后發(fā)作咳嗽，咳痰，時(shí)好時(shí)壞，持續(xù)至來年立春后方緩解。今年11月初又開始咳嗽可嘆，至今未愈來診。癥見：咳嗽，痰多色白、質(zhì)稠，痰出咳平，胸悶、脘痞，食少，大便時(shí)溏。胸片示肺紋理增粗、紊亂，心界不大。心電圖正常。血常規(guī)正常。

要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘

參考答案：辨病依據(jù)：肺為嬌臟，易感外邪，外邪襲肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰，日久肺脾功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽，痰多，色白而稠厚。痰濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，故胸悶，脘痞。脾運(yùn)失常，故見食少，便溏。舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1、每年持續(xù)咳嗽長(zhǎng)于3個(gè)月，已3年多。

2、胸片示肺紋理增粗、紊亂，

入院診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽

痰濕蘊(yùn)肺

西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治法：健脾燥濕，化痰止咳

方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減組成：….三劑，水煎服。日1劑早晚分服

第二站體格檢查樣題

請(qǐng)演示墨菲氏征的檢查方法，并指出其陽性的臨床意義。

檢查方法：醫(yī)生以左手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑病人深吸起，當(dāng)發(fā)炎腫大的膽囊觸及正在加壓的拇指時(shí)引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深呼吸，此為墨菲征陽性。

臨床意義：此征陽性見于急性膽囊炎。

請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查

對(duì)光反射有間接和直接兩種

直接對(duì)光反射：病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察其同側(cè)瞳孔大小變化。

見解對(duì)光反射：用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔。

請(qǐng)演示肺部的間接叩診。

被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。

用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上。板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手指的指尖短而稍快的速度重復(fù)叩擊板指的第2節(jié)指骨的前端，每次叩擊2—3次；

前臂盡量固定不動(dòng)，主要有腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。

請(qǐng)演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容。

被檢者取坐位或仰臥位，做均勻而稍深的呼吸；

聽診次序自上而下，由前而后，左右對(duì)稱；

聽診內(nèi)容包括呼吸音、羅音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音等。

請(qǐng)演示肝臟上界的叩診。

從前面叩診肝臟上界時(shí)，病人取仰臥位；從后面叩診肝濁音界時(shí)可側(cè)臥位；

肝上界的叩診：沿右鎖骨中線第五肋間、背部右肩胛下角第十肋間，由上往下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，稱為肝相對(duì)濁音界；

再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界。

請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。

檢查者位于患者后面，雙手拇指放于病人頸后，其余四指在頸前區(qū)觸摸甲狀腺；

也可從患者前面進(jìn)行檢查，將右手拇指及其他手指分別放在兩側(cè)甲狀軟骨觸摸甲狀腺，同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。

檢查時(shí)應(yīng)注意甲狀腺的大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動(dòng)性、震顫等情況

請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序

聽診位置：二尖瓣區(qū)：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處

肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間

主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間

三間瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突左緣或右緣；

聽診順序：通常為二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、三間瓣區(qū)。

請(qǐng)演示右下腹痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛檢查

題為：病人采取仰臥位，雙腿屈曲略分開，檢查者站在病人的右側(cè)；

方法：由左向右側(cè)檢查，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛的感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁。如果別檢查者感覺腹痛驟然加重，則為反跳痛。

請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查

巴彬斯基征（Babinski征）：被檢這仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用頓頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾柘關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾外側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背伸，，余趾呈扇形展開。

奧本漢姆征（Oppenheim征）：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力有上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同上。

請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作。

觸診時(shí)，被檢者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并作深呼吸動(dòng)作，以使肝臟上下移動(dòng)；

檢查者立于患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼吸時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行過程中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。

需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣，并測(cè)量其肋緣或劍突根部的距離（以cm表示）。

第二站：基本操作考試樣題

中醫(yī)基本操作

請(qǐng)演示指切進(jìn)針法的操作

用左手拇指或食指端切按在腧穴的旁邊

右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；

此法適用于短針的進(jìn)針。

請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作

將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2—3cm左右進(jìn)行熏烤；

使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5--7分鐘，至皮膚紅暈為度；

對(duì)于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部位兩側(cè)，易感之患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

如何按手足？其內(nèi)容有哪些？

病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)

充分暴露病人的手足

觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表理順逆；

比較診法：手足心與手足背，手心與上額等

有無水腫與氣腫或按小兒手指、指尖、中指。

西醫(yī)基本操作

請(qǐng)操作穿無菌手術(shù)衣

用雙手提起衣領(lǐng)兩角。充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面；

將兩手插入衣袖，兩臂前伸，讓他人協(xié)助船上；

雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍有他人在身后協(xié)助將帶系上。

請(qǐng)演示心臟復(fù)蘇胸外按壓的操作

簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停止

病人平臥于地面或硬板床

搶救者站一側(cè)，雙手掌部重疊，平行置于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助于體重垂直下壓，每次壓下胸骨3—5cm；

按壓次數(shù)為80--100次/分，按壓應(yīng)規(guī)律、均勻、持續(xù)。

第三站病史采集考試樣題

簡(jiǎn)要病是：男性，50歲，多食、多尿、消瘦1個(gè)月。

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史，1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a體重下降多少，飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？飲水量變化情況

b每日尿量多少，比平時(shí)增加多少，每日尿次數(shù)，每次尿量的變化情況？

c有無心悸、倦怠乏力、頭暈、怕熱、汗出、口干咽燥、腰膝酸軟、性情改變等伴隨癥狀？

D大便、睡眠情況

2診療經(jīng)過a是否到醫(yī)院診治？做過那些檢查？結(jié)果如何？

B治療情況如何？

相關(guān)病史：藥物過敏史及有無高血壓，冠心病等病史？家族中有無類似病史？

問診技巧：1）、條理性好，能抓住重點(diǎn)；

2）、圍繞主訴詢問

3）、問診語言恰當(dāng)

2、簡(jiǎn)要病史：男性，16歲，眼瞼浮腫，尿血4天

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。

問診內(nèi)容

1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因

B了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況

c是否有四肢浮腫、惡寒、發(fā)熱、肢體酸楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀？尿量、鳥次、晝夜尿規(guī)律變化情況

d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況

診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查？

b用過何種藥物治療？如何用法？效果如何？

相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：乳娥、瘡毒、紫癜等病史；

B既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史

3簡(jiǎn)要病史：女性28歲，小便頻急刺痛時(shí)作3年，發(fā)作5天

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷

a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因

b了解尿頻，尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況

c是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、腰痛、腹痛、血尿及食欲不振、惡心、嘔吐等伴隨癥狀？

d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況

診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過相應(yīng)檢查？

b用過何種藥物治療？效果如何？

2）相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：有無腎結(jié)核，腎結(jié)石；月經(jīng)情況等；

B既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史

4簡(jiǎn)要病史：女性，46隨、胸悶、胸痛半個(gè)月，加重兩天

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷

a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因

b詢問疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式及演變情況；

c是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？

d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況

診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過心電圖等相應(yīng)檢查？

b用過何種藥物治療？效果如何？

2）相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓，高血脂、糖尿病史等；月經(jīng)情況、避孕藥使用情況。

b既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史

5簡(jiǎn)要病史：男性，46隨、心慌陣作2年，加重兩天

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷

a詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；與體力活動(dòng)、進(jìn)食、情緒等的關(guān)系。

B了解心慌與胸悶等主要癥狀與伴隨癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；

c是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？

d結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況

診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過心電圖等相應(yīng)檢查？

b用過何種藥物治療？效果如何？

2）相關(guān)病史a與該病有關(guān)的其他病史：有無甲亢史。

b既往類似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過敏史

6簡(jiǎn)要病史：女性，60歲、肢體關(guān)節(jié)疼痛半年，

要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)的鑒別詢問

a、肢體關(guān)節(jié)疼痛的部委（一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（刺痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處還是游走不定，是否伴關(guān)節(jié)屈伸不力、腫脹、冷熱喜惡？

b有無發(fā)病誘因，（居住環(huán)境、感受寒濕）；

c有無風(fēng)寒？又無法熱？有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁？有無口渴？有無心悸氣短

d飲食、二便、睡眠情況

診療經(jīng)過：a是否到醫(yī)院診治？是否作過相應(yīng)檢查？

b用過何種藥物治療？效果如何？

2）相關(guān)病史a既往有無類似發(fā)作：有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史；

b藥物過敏史，有無煙酒嗜好。

第三站臨床答辯試題樣題

1、試述腎虛腰痛的主癥、治法、方劑。

主癥：腰痛以酸軟為主，喜按喜柔，腿膝無力；遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色發(fā)白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，這心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：治陽虛者宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰

方劑：偏陽虛者以右歸丸為主方，偏陰虛者以左歸丸為主

簡(jiǎn)述外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的特征

外感頭痛：以突然發(fā)作，其痛如破，痛勢(shì)較劇，痛無休止為特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主。

內(nèi)傷頭痛：以緩慢而病，痛試交緩，痛勢(shì)綿綿，時(shí)痛時(shí)止，長(zhǎng)久不愈為特征，其痛多為空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作與加重。

3、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？

1）太陽頭痛，選羌活、蔓荊子、川芎。

2）陽明頭痛，選葛根、白芷、知母

3）少陽頭痛，選柴胡、黃芩、川芎。

4）厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本。

4、試述脅痛肝膽濕熱證的主癥、治法和方劑

1）主癥：脅痛口苦，胸悶納呆、惡心嘔吐、目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦）

2）清熱利濕

3）龍膽瀉肝湯

5、如何辨腹痛的虛實(shí)、汗熱、氣血？

1）虛痛喜按，饑則痛，得食則減。實(shí)痛則拒按，進(jìn)食則痛

2）寒痛得熱則減，遇寒加重。熱痛遇熱加重

3）氣滯疼痛表現(xiàn)為腹部脹痛，痛無定處。血瘀疼痛則表現(xiàn)為腹部刺痛，，固定不移。

6、心絞痛的一般處理原則是什么？

1）一般治療：包括飲食、休息、避免誘發(fā)因素等；

2）抗心絞痛治療a控制發(fā)作（中止發(fā)作）的治療：應(yīng)立即休息，一般患者在停止活動(dòng)后即可消除。較重的患者可選用舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、速效救心丸，等藥物緩解心絞痛；b預(yù)防心絞痛發(fā)作的治療：可使用持久的抗心絞痛的藥物，以防發(fā)作，酌情單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效硝酸制劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物；

3）危險(xiǎn)因素的治療：控制引起冠心病的因素，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等；

4）中醫(yī)中藥治療；

5）介入與手術(shù)治療

7、風(fēng)濕熱常見那些皮膚損害？

1）皮下結(jié)節(jié)：呈圓形，質(zhì)硬，可活動(dòng)而無壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布在肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起處或肌腱附著處，多見于伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎的患者。常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，經(jīng)2—4周自然消失。

2）環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：約百分之五的風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)，以環(huán)形紅斑最常見，多分布于軀干，和四肢內(nèi)側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，如錢幣大小，色淡紅或暗紅，邊緣可輕度隆起，環(huán)內(nèi)膚色正常，不癢。紅斑出現(xiàn)迅速，且常于數(shù)小時(shí)或1—2天內(nèi)消失，不留痕跡，可在原部位反復(fù)出現(xiàn)。

8、簡(jiǎn)述典型急性單純性闌尾炎的診斷

1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛2）麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；3）肌緊張和反跳痛；

4）血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高

9、試述缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、血液常規(guī)、血液生化的改變。

1）病史有胃病史或慢性失血病史，臨床表現(xiàn)有心悸、乏力、記憶力下降；面色蒼白、瞼結(jié)膜、甲床蒼白等

2）血象示血紅蛋白下降、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降、紅細(xì)胞平均體積下降；血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高

10、有助于急性胰腺炎診斷的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目有哪些？

血清淀粉酶、血清脂肪酶；尿淀粉酶，胰腺B超或CT掃描

第一站辨證論治考試評(píng)分表

報(bào)考專業(yè)

項(xiàng)目中西醫(yī)結(jié)合具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)師承和確有專長(zhǎng)中醫(yī)評(píng)分扣分

分值分值分值

總分455045

主訴2