腮腺的解剖及常見疾病

腮腺解剖及其常見疾病

腮腺是最大的一對涎腺，重約15～30克，位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內呈不規(guī)則的錐體形，底向外側，尖向內側突向咽旁；可分為淺、深兩部，

通常以下頜骨后緣或以

面神經作為兩者的分界

一、腮腺的位置及形態(tài)上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)

下緣:平下頜角

前緣：鄰咬肌、下頜支

和翼內肌的后緣

后緣：鄰接乳突肌前

緣及胸鎖乳突肌的上部

二、腮腺毗鄰結構三、腮腺的斷層解剖

腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍的肌肉密度，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內的脂肪。四、腮腺深、淺葉的劃分

U線：通過下頷后靜脈最背側點與同側頸椎骨最背側點的連線以U線代替面神經來劃分，便于病變定位五、腮腺常見疾病腮腺炎癥/膿腫腮裂囊腫良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）多見，基底細胞瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見惡性腫瘤：較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等腮腺炎癥臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復腫脹，間隔期不等CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結節(jié)代替，增強掃描多延遲強化，形成膿腫時呈花環(huán)樣強化，葉間間隔和包膜可有增厚女，43歲雙側腮腺炎女，73歲左側腮腺炎腮裂囊腫屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。生長緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于20～50歲。以30歲左右多見。主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側無痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強可見強化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周圍界面模糊，增強囊壁強化囊液密度增高男，36歲左側腮裂囊腫良性混合瘤是涎腺最常見的良性腫瘤，約占70%，常見于30-50歲青壯年，性別無差異，臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊CT表現(xiàn)：腮腺內圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描呈明顯延遲強化；較大者呈密度不均勻，其內可有鈣化、壞死、陳舊出血和囊性變女，36歲病理：左側腮腺混合瘤病理：右側腮腺混合瘤女，47歲腺淋巴瘤（Warthin瘤）發(fā)病僅次于混合瘤，占5%～10%常見于50歲以上，男性多見，與吸煙密切相關，常為多發(fā)或雙側發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)為質地較軟的無痛性軟組織腫塊，具有消長史（時大時小）的表現(xiàn)，通常無面神經受累癥狀。CT表現(xiàn)：單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2cm～3cm，邊界清晰銳利，內部密度不均勻，動脈期明顯強化，CT至可達100HU以上，靜脈期強化幅度明顯下降，其內可見裂隙狀低密度區(qū)為本病特征性表現(xiàn)。男，54歲病理：右側腮腺腺淋巴瘤男，54歲病理：右側腮腺腺淋巴瘤基底細胞瘤本病以中老年女性高發(fā)，常偶然發(fā)現(xiàn)無痛腫物，無面神經受累癥狀。CT表現(xiàn)：病變多位于腮腺淺葉，呈類圓形，密度不均，多見較大范圍壞死，實性成分顯著強化，CT值可達100HU以上，靜脈期強化幅度輕度下降。2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤種類繁多，發(fā)病年齡廣泛，青年人不少見；部分腫瘤為低度惡性，可以較長時間存在而無特殊臨床癥狀。腫物質硬，多不活動，可發(fā)生面神經癱瘓。腮腺惡性腫瘤CT表現(xiàn)腮腺淺葉多見，可淺葉、深葉同時受侵；大小不一，直徑在2-5cm居多，常單發(fā)；形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，與周圍組織分界不清晰，密度不均，可以有囊變壞死區(qū)，也可表現(xiàn)為實性結節(jié)；血供相對豐富，強化方式多樣，CT更易于顯示對周圍組織和血管的侵襲及局部淋巴結轉移。腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤種類繁多，影像學很難確定腫瘤的病理類型，通常需要穿刺活檢；很多種類的腮腺惡性腫瘤為低度惡性，CT影像特點與良性腫瘤相似，CT影像最重要的鑒別點為病灶邊緣是否光滑、邊界是否清晰，惡性腫瘤的典型特點是病灶邊緣不光滑、邊界模糊。良性腫瘤臨床上由于炎癥也可有面神經受累癥狀，但極罕見，臨床有面神經受累癥狀時應首先考慮惡性的可能。腺泡細胞癌好發(fā)與腮腺淺葉，邊界清晰，病程較長，偶爾產生面神經受累癥狀，容易與腮腺良性腫瘤相混淆。平掃呈稍高密度結節(jié)，密度較均勻，增強后不均勻環(huán)形漸進性強化。小結腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長，邊界清楚，周圍脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見囊變