顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法與護(hù)理-課件

一、定義二、臨床表現(xiàn)三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法四、好處在哪里？五、操作方法六、護(hù)理及觀察重點(diǎn)要點(diǎn)講義大綱水1什么是顱內(nèi)壓？顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物——（腦組織、腦血流、腦脊液）彼此相互作用并達(dá)到一定平衡時(shí)所形成的壓力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力)。通常用腦脊液的壓力來代表（腰穿所得）?2顱內(nèi)壓值3正常顱內(nèi)壓：成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）顱內(nèi)壓分類：ICP

＞15mmHg輕度增高

ICP＞20—30mmHg中度增高

ICP

＞41mmHg重度增高ICP

＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20影響顱內(nèi)壓的原理腦組織血液

腦積液任何一種物質(zhì)的增多或減少都會(huì)影響顱內(nèi)壓這兩種物質(zhì)具有代償作用但范圍有限顱內(nèi)壓的根本因素顱腔體積變小----使顱壓增高(很少見）4顱內(nèi)壓增高分類5病因分類：彌漫性-----特點(diǎn)顱腔內(nèi)壓力相等局灶性----壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例最多見）病變發(fā)展分類：急性

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亞急性(各種急性出血）

(惡性腫瘤等)-------------慢性(慢性出血與生長(zhǎng)緩慢的腫瘤)顱內(nèi)壓增高的原因6臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大------腦水腫腦積水 腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小------各種顱內(nèi)血腫 腦腫瘤 腦膿腫等3、先天性畸形使顱腔變小------狹顱癥 顱底凹陷癥等影響顱內(nèi)壓的因素7年齡病變擴(kuò)展速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全是系統(tǒng)疾病顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低---腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝---最嚴(yán)重3、腦水腫4、庫(kù)欣反應(yīng)----兩慢一高5、胃腸道功能紊亂及消化道出血6、神經(jīng)源性水腫8臨床表現(xiàn)：三高征：意識(shí)水平降低：煩躁不安、興奮、遵從指令下降、反射降低、gcs評(píng)分降低瞳孔改變：不等大不等圓(2-4mm等大等圓）、反射不好生命體征改變肢體活動(dòng)下降或偏癱語(yǔ)言障礙噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫頭痛9顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)來源與方法？10去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測(cè)得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-----(最早顱內(nèi)壓的來源）----傳統(tǒng)法（禁忌癥較多，現(xiàn)在主要用于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而顱壓高者往往不能穿刺，但經(jīng)濟(jì)不需要手術(shù)安置）用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)-------現(xiàn)代法（我科常見方法）----禁忌癥少，ICP動(dòng)態(tài)，但價(jià)格昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術(shù)后監(jiān)測(cè)）現(xiàn)代監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的好處？11實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)直觀了解ICP用藥時(shí)間、劑量更科學(xué)、準(zhǔn)確化顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法：12強(qiáng)生codmanICP監(jiān)護(hù)儀以術(shù)后監(jiān)測(cè)為主要監(jiān)測(cè)對(duì)象 （我科ICP的一種）基本探頭帶腦室導(dǎo)管探頭強(qiáng)生CodmanICP監(jiān)護(hù)儀開顱手術(shù)時(shí)直接將探頭（探頭大小1mm)置人腦實(shí)質(zhì)(多放在非功能區(qū))內(nèi)。手術(shù)涉及腦室，一般多將探頭置人腦室內(nèi)13怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？操作步驟①

確保所有的纜線都被連接142023/10/22將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形② 打開主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息152023/10/22③

打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上162023/10/22④

機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。172023/10/22⑤ 零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。182023/10/22⑥ 取下探頭，將傳感器與ICP監(jiān)護(hù)儀鏈接192023/10/22⑦

連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請(qǐng)核對(duì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。202023/10/22⑧

按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓212023/10/22在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇菜單選擇：1）是否打開報(bào)警鈴報(bào)警上下限設(shè)置選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零4）退出222023/10/22護(hù)理要點(diǎn)232023/10/22影響顱壓增高的護(hù)理因素刺激因素：1、呼吸道阻塞：呼吸不暢，會(huì)引起缺氧，使顱壓緩慢升高，呼吸阻塞時(shí)呼吸肌會(huì)加大力度，引起壓力增高而增高顱壓2、吸痰方法不當(dāng)：不但要掌握采取正確的吸痰方法，還要有敏銳的觀察能力，特別是手術(shù)早期，水腫高峰期（3---7天）護(hù)理要點(diǎn)243、體位：腦外科調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓簡(jiǎn)單有效的一項(xiàng)重要措施-----抬太高床頭15--30°。對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)后患者，不要受壓減壓部位。避免探頭測(cè)受壓護(hù)理要點(diǎn)25顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的發(fā)展趨勢(shì)26臨床監(jiān)測(cè)工具的無創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機(jī)制分析、監(jiān)測(cè)原理數(shù)據(jù)來源的定量化，是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢(shì)對(duì)更新醫(yī)學(xué)診斷手段的要求。目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能，故近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在致力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)向無創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠(yuǎn)距離遙感發(fā)展的研究。有人認(rèn)為，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的測(cè)量手段已經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實(shí)時(shí)信號(hào)處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān)測(cè)，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護(hù)人員和科研人員提供客觀依據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用。持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)作為“早期報(bào)警系統(tǒng)”，能夠準(zhǔn)確及時(shí)地反映顱腦疾病患者的病情變化，有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者