十八章周圍血管疾病公開課教案教學(xué)設(shè)計課件案例試卷

第十八章

周圍血管疾病病人的護(hù)理重點點撥1、掌握：下肢靜脈曲張的定義、身體評估要點、輔助檢查方法、護(hù)理措施（健康指導(dǎo)）。血栓閉塞性脈管炎的定義、臨床分期、護(hù)理措施。2、熟悉下肢淺靜脈解剖、下肢靜脈曲張的病因、治療方法下肢淺靜脈下肢深靜脈大隱V脛前V股V脛后V腓V小隱V腘V第一節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

下肢靜脈曲張

是指下肢因血流回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性主要病因是：①先天：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷②后天：靜脈內(nèi)壓力增高繼發(fā)性繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病

身體狀況

早期下肢有酸脹感，靜脈迂曲擴(kuò)張呈蚯蚓狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢等，甚至踝部腫脹。

并發(fā)癥

1)慢性小腿潰瘍2)血栓性靜脈炎3)曲張靜脈破裂出血

深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）

若深靜脈通暢，則能行手術(shù)治療輔助檢查

大隱靜脈瓣膜功能試驗（tendelenburgtest）

-------決定手術(shù)類型交通靜脈瓣膜功能試驗（pratttest）確定手術(shù)部位下肢靜脈造影治療要點與反應(yīng)非手術(shù)療法適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、體重臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。（1）促進(jìn)下肢靜脈回流?避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。（2）硬化劑注射療法2.手術(shù)療法（根本治療方法)①大隱靜脈高位結(jié)扎②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)③結(jié)扎功能不全的交通靜脈半導(dǎo)體激光治療靜脈曲張3.慢性潰瘍治療?通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。?如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。護(hù)理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損

與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.軀體活動障礙

與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.自我形象紊亂

與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。護(hù)理措施病情觀察治療配合：①非手術(shù)護(hù)理；②術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理:彈力襪心理護(hù)理健康指導(dǎo)：堅持適量運動和戒煙；保持大小便通暢；避免外傷，久坐及久立。非手術(shù)護(hù)理：①避免久坐久站，抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。③手術(shù)前嚴(yán)格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。

術(shù)后護(hù)理：抬高患肢30°，做踝部伸屈運動。手術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走。術(shù)后彈力繃帶維持2周。及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。第二節(jié)

血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理定義：

血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。病因：不明因素：寒冷、吸煙主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。

好發(fā)于男性青壯年。臨床分期身體狀況局部缺血期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動明顯減弱營養(yǎng)障礙期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色蒼白、干冷。足背或脛后動脈搏動明消失。組織壞疽期動脈完全閉塞，供血中斷。指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀輔助檢查一般檢查

1.記錄跛行距離和跛行時間

2.測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。

3.肢體遠(yuǎn)端動脈的搏動情況

輔助檢查4.肢體抬高試驗（buerger）5.解張試驗2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。治療要點與反應(yīng)：

非手術(shù)

1.一般療法2.藥物治療3.高壓氧療法手術(shù)治療

護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮與知識缺乏、病痛有關(guān)。2.慢性疼痛與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)3.軀體活動障礙障礙與患肢缺血、疼痛有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染，肢端壞死。護(hù)理措施：1.病情觀察2.一般護(hù)理3.治療配合:①疼痛的護(hù)理早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。

防治感染：使用抗生素。術(shù)后病人護(hù)理：

1）制動：靜脈重建臥床制動1周，動脈重建2周。

2）活動：臥床制動時多做足背身屈活動。4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)：①告戒絕對戒煙②注意保護(hù)下肢，避免受寒。③指導(dǎo)病人做肢體運動?病人平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持2～3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進(jìn)行屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏