歷年真題匯總:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題和答案真題解析_第1頁
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某攙扶,G1P0,孕41周,宮口開大4?5cm,胎心100次/分,胎心監(jiān)測示“晚期減速”,胎兒頭皮血pH值7.18,最恰當?shù)奶幚頌槊嬲治醍a(chǎn)婦左側臥位,等待自然分娩加宮縮抑制劑緩解宮縮立即剖宮產(chǎn)待宮口開全,陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程試題答案:D題解:重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉者,應及時結束分娩。宮口未開全時,立即行剖宮產(chǎn)術。診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括化胎心音不規(guī)律,<100次/分胎動頻繁羊膜鏡檢羊水深綠色胎兒頭皮血pH值<7.20胎位異常試題答案:E題解:急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分,均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則,胎心音減弱,是胎兒嚴重缺氧的征象,最終胎心音消失,胎兒死亡。缺氧早期,表現(xiàn)為胎動頻繁,如缺氧繼續(xù)加重,引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動增強,肛門括約肌松弛,胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值,進行血氣分析,如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒,可診斷為胎兒窘迫。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時,肛診宮口開全2小時,先露達棘下2cm,骨產(chǎn)道正常,枕后位,胎心122次/分。此時最恰當?shù)姆置浞绞绞羌纯绦泄螌m產(chǎn)術行會陰側切術,產(chǎn)鉗助娩靜脈點滴縮宮素等待胎頭自然旋轉后陰道助產(chǎn)靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩試題答案:B題解:本例第二產(chǎn)程延長,骨盆無異常,胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下,可手轉胎頭至枕前位,再以產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術結束分娩;如有困難,也可向后轉成正枕后位,再按正枕后位分娩機轉娩出。關于病理性縮復環(huán)描述不正確的是是先兆子宮破裂的征象多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時常伴有血尿環(huán)痕之上宮體壓痛必須立即剖宮產(chǎn),以避免子宮破裂發(fā)生試題答案:D題解:病理性縮復環(huán)形成后,子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍,因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn),以避免子宮破裂發(fā)生。下列哪項因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關產(chǎn)程延長精神過度緊張羊水過多感染胎膜早破試題答案:E題解:與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗;過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等,均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等)子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤,子宮發(fā)育不良、畸形等,均可導致宮縮乏力。持續(xù)性枕后位的特點是腹部檢查清楚可及胎背第二產(chǎn)程延長肛查感骨盆前部空虛,后部滿矢狀縫在骨盆斜徑上,大囟門居骨盆后方,小囟門居骨盆前方其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄試題答案:B題解:持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產(chǎn)程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上,大囟門在骨盆右前方,小囟門在骨盆左后方。G4P1,孕40周,人工流產(chǎn)3次,產(chǎn)程進展順利,胎兒娩出后30分鐘,胎盤未蛻出,亦無剝離征象,陰道無出血。最可能的原因是胎盤剝離后滯留胎盤剝離不全胎盤部分性植入胎盤完全粘連胎盤嵌頓試題答案:D題解:多次或過度刮宮,子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎,致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連,胎盤全部粘連或植入,一般無出血。臀位妊娠時,胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是羊水胎糞污染胎動增加胎兒頭皮血pH值為7.3。.胎心聽診120?160次/分E.胎動時胎心率加速不明顯,基線變異小于3次/分試題答案:E題解:急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分,均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則,胎心音減弱,是胎兒嚴重缺氧的征象,最終胎心音消失,胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動頻繁,缺氧嚴重時引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動增強,肛門括約肌松弛,胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞,表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測定pH值,進行血氣分析,如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒,可診斷為胎兒窘迫。產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力胎盤植入胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙試題答案:A題解:產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,占總數(shù)的70%?75%。坐骨棘間徑<10cm,坐骨結節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90。,應屬哪種類型骨盆扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆類人猿型骨盆骨軟化病骨盆試題答案:B題解:骨盆入口平面各徑線值正常,但中骨盆和出口平面均狹窄,骨盆兩側向內(nèi)傾斜似漏斗狀,故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑<10cm,坐骨結節(jié)間徑<8cm,坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和<15cm,恥骨弓角<90°,坐骨切跡寬度變窄。下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)先露部下降受阻,產(chǎn)程延長血尿病理性縮復環(huán)血紅蛋白下降下腹劇痛拒按試題答案:D題解:先兆子宮破裂時宮縮強有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止,常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促,脈搏增快,膀胱充盈,導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀,出現(xiàn)病理性縮復環(huán),下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長,先露下降受阻初產(chǎn)婦,產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰,胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血,宮體柔軟。最可能的原因是宮頸裂傷凝血功能障礙產(chǎn)后宮縮乏力胎盤部分剝離陰道靜脈破裂試題答案:C題解:胎盤娩出后出血,若胎盤胎膜完整,觸診子宮體柔軟,甚至輪廓不清,經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉,出血明顯減少或停止,停止按摩,子宮又弛緩變軟,出血呈間歇性,則為子宮收縮乏力。初產(chǎn)婦,孕39周,雙胎,第一胎兒臀位臍帶脫垂,臀牽引娩出,第二胎兒頭位自娩,產(chǎn)庇0分鐘突然陰道出血200ml,無胎盤剝離征象。此時應如何處理觀察胎盤剝離跡象,協(xié)助胎盤娩出牽引臍帶,擠壓宮底,迫使胎盤娩出手取胎盤檢查軟產(chǎn)道,除外損傷輸液,靜脈注射縮宮素試題答案:C題解:胎兒娩出時或娩出后,如有間斷性流出暗紅色血液,混有血塊,胎盤娩出延遲,常為胎盤因素所造成,應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時胎頭仍未入盆,此時應測量哪條徑線對角徑骶恥內(nèi)徑骼棘間徑坐骨棘間徑坐骨結節(jié)間徑試題答案:A題解:初產(chǎn)婦臨近預產(chǎn)期,經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者,應作跨恥征檢查,跨恥征陽性者,表示頭盆不稱??紤]骨盆入口狹窄。如骶恥外徑<18cm,應行陰道檢查,了解骶岬突出程度,測對角徑如V11.5cm,即可診斷骨盆入口狹窄。下列對臀位妊娠的處理,不當?shù)氖切律鷥撼錾?天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素K1孕34周后可施行外倒轉術骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸一旦破水應臥床,抬高臀部試題答案:B題解:臀位妊娠,于妊娠32?34周時,可行外轉胎手術。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術。陰道分娩:①第一產(chǎn)程;產(chǎn)婦左側臥位,少作肛查,禁止灌腸,防止胎膜早破;②第二產(chǎn)程:臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2?3分鐘,最長不超過8分鐘,以免新生兒窒息或死亡。③第三產(chǎn)程:常規(guī)檢查軟產(chǎn)道,如有裂傷及時縫合。預防產(chǎn)后出血及感染,給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素K1。妊娠37+周,近3天自覺腹脹。檢查:腹形較妊娠月份大,骨盆外測量正常,胎頭浮,跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm,應診斷為巨大胎兒雙胎妊娠羊水過多胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎頭高直位試題答案:A題解:胎兒體重達到或超過4000g,稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%,多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù),觸診胎體、胎頭較大,需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例,股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。造成子宮收縮乏力的主要原因,正確的是產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力過多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,抑制子宮收縮妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長緩慢胎先露壓迫宮頸時間過長子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加試題答案:B題解:子宮收縮乏力的原因很多,包括:1全身性因素,可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展(雙胎,羊水過多,巨大胎兒),子宮肌瘤,子宮發(fā)育不良或畸形,均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部,因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低,致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后,過多應用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時,宮口開口1cm,以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U,40?50滴/分,靜脈點滴,4小時后宮口開大9cm;產(chǎn)婦訴腹痛,嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯,子宮輪廓不清,胎動、胎心消失,陰道少量出血。最可能的診斷是前置胎盤胎盤早剝子宮破裂先兆子宮破裂妊娠合并急性胰腺炎試題答案:C題解:子宮破裂發(fā)生瞬間,產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛,隨即宮縮停止,頓感輕松而轉為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛,并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后,有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及,子宮縮小位于胎兒側方,胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮,胎先露上升,下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂,休克表現(xiàn)一般較輕,腹部檢查子宮輪廓清楚,僅在破裂部位有明顯壓痛,往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫,可于宮旁觸及包塊,其邊界不清,逐漸增大,壓痛明顯。以下哪項條件可給予試產(chǎn)機會輕度頭盆不稱明顯頭盆不稱中骨盆橫徑狹窄中骨盆及出口平面狹窄出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm試題答案:A題解:輕度骨盆入口狹窄,胎位正常,胎兒體重估計在2500?3000g,產(chǎn)力良好,應在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)6?8小時。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降,可經(jīng)陰道分娩,為試產(chǎn)成功;反之,胎頭遲遲不入盆,應及時行剖宮產(chǎn)術。試產(chǎn)中必須嚴密觀察,如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等,應立即停止試產(chǎn),改行剖宮產(chǎn)術。下述哪種情況可使用縮宮素宮頸水腫頭盆不稱不協(xié)調(diào)性宮縮乏力E.子宮痙攣性狹窄環(huán)試題答案:D題解:協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者,采取加強宮縮的措施,促進產(chǎn)程進展??s宮素靜脈滴注,5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻,開始滴速為8滴/分,以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,一般每分鐘不超過40滴,使宮縮間隔2?3分鐘,持續(xù)40?50秒,個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,正確的處理應為靜脈滴注催產(chǎn)素第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶宮口開全準備助產(chǎn)前應再次給予哌替啶人工破膜術即刻剖宮手術試題答案:B題解:不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,主要是調(diào)節(jié)子宮收縮,使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激,精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶100mg肌注,使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮,恢復后如宮縮仍乏力時,可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調(diào)性宮縮,或出現(xiàn)胎兒窘迫,應立即剖宮產(chǎn)。關于臀位,正確的是胎體縱軸與母體縱軸垂直混合臀位是指胎兒雙髖關節(jié)屈曲,雙膝關節(jié)伸直^胎心在母體臍下方妊娠34周前不必糾正胎位胎兒臍部娩出后,胎頭娩出時長不能超過8分鐘試題答案:E題解:臀位可分為三類:l單臀位,胎兒兩側髖關節(jié)屈曲,膝關節(jié)伸直,僅以臀部為先露,最多見。2混合臀位,胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲,如單膝坐位,以臀和雙足為先露,較少見。3足位,胎兒呈站立或跪式,以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露,較少見。胎體縱軸與母體縱軸平行,胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠28周以前,胎兒較小,胎位不固定,多數(shù)能自然轉為頭先露,故不必急于糾正。妊娠30?34周仍為臀位者,應予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2?3分鐘,最長不超過8分鐘,以免新生兒窒息或死亡。(23~24題共用備選答案)胎盤剝離不全子宮胎盤卒中凝血功能障礙宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤娩出后陰道多量出血,宮體軟,伴輪廓不清:試題答案:D題解:胎兒娩出時或娩出后,即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出,多為軟產(chǎn)道損傷所致,及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血,若胎盤胎膜完整,觸診子宮體柔軟,甚至輪廓不清,經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉,出血明顯減少或停止,停止按摩,子宮又弛緩變軟,出血呈間歇性,則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損,則考慮為胎盤、胎膜殘留所致,應及時探查宮腔清除之;如果軟產(chǎn)道無損傷,胎盤娩出完整,宮縮良好,仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固,應考慮為凝血功能障礙,需進一步做凝血功能的檢查。24.胎兒娩出后持續(xù)陰道流血,鮮紅色:試題答案:E題解:胎兒娩出時或娩出后,即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出,多為軟產(chǎn)道損傷所致,及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血,若胎盤胎膜完整,觸診子宮體柔軟,甚至輪廓不清,經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉,出血明顯減少或停止,停止按摩,子宮又弛緩變軟,出血呈間歇性,則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損,則考慮為胎盤、胎膜殘留所致,應及時探查宮腔清除之;如果軟產(chǎn)道無損傷,胎盤娩出完整,宮縮良好,仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固,應考慮為凝血功能障礙,需進一步做凝血功能的檢查。(25~26題共用備選答案)嗎啡哌替啶小劑量麥角新堿縮宮素靜脈點滴苯巴比妥鈉低張型宮縮乏力時首選:試題答案:D題解:不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,主要是調(diào)節(jié)子宮收縮,使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激,精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶100mg肌注,使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者,采取加強宮縮的措施,促進產(chǎn)程進展,可靜脈滴注催產(chǎn)素。高張型子宮收縮功能紊亂時首選:試題答案:B題解:不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,主要是調(diào)節(jié)子宮收縮,使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激,精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶100mg肌注,使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者,采取加強宮縮的措施,促進產(chǎn)程進展,可靜脈滴注催產(chǎn)素。(27~29題共用備選答案)胎盤殘留胎盤粘連胎盤剝離不全胎盤嵌頓胎盤植入27.第三產(chǎn)程中,子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成:試題答案:D題解:影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有:(l)胎盤剝離不全。胎盤部分剝離,血竇開放,而未剝離部分的胎盤影響宮縮,不能有效地壓迫血竇止血,多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮,或牽拉臍帶所致。(2)胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離,但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出;或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑,使子宮不協(xié)調(diào)收縮,子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán),胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。(3)胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮,子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎28.胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成:試題答案:C題解:影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有:(l)胎盤剝離不全。胎盤部分剝離,血竇開放,而未剝離部分的胎盤影響宮縮,不能有效地壓迫血竇止血,多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮,或牽拉臍帶所致。(2)胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離,但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出;或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑,使子宮不協(xié)調(diào)收縮,子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán),胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。(3)胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮,子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎29.胎盤與宮壁界限不清:試題答案:E題解:影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有:(l)胎盤剝離不全。胎盤部分剝離,血竇開放,而未剝離部分的胎盤影響宮縮,不能有效地壓迫血竇止血,多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮,或牽拉臍帶所致。(2)胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離,但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出;或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑,使子宮不協(xié)調(diào)收縮,子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán),胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。(3)胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮,子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎慢性子宮頸炎不包括下列哪項宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸橫裂宮頸黏膜炎試題答案:D題解:慢性子宮頸炎包括:宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形;已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形,可分為前后兩唇,這是鑒別

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