醫(yī)院感染管理手冊(cè)-醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息核查機(jī)制

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息核查機(jī)制為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)我院實(shí)際情況，特制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息核查機(jī)制如下：（一）醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)定義1、 醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、 醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3、 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。4、 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5、 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（二）院內(nèi)監(jiān)測(cè)與報(bào)告：1、 醫(yī)院感染管理部門：建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并實(shí)施，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)并定期分析監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。2、 檢驗(yàn)科：微生物室檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，①檢出異常耐藥模式；②甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病病原體；③短期內(nèi)（視疾病潛伏期而定）某部門出現(xiàn)2例及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體；④新的或少見(jiàn)病原體；⑤某類標(biāo)本檢出病原體的數(shù)量異常增多。立即報(bào)告科主任，同時(shí)班內(nèi)時(shí)間立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門（電話：5395130），班外時(shí)間立即報(bào)告總值班（5392555），由總值班再報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。3、 臨床科室：（1） 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，應(yīng)24小時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門（電話：5395130）。（2） 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，①特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；②聚集性或注射部位感染時(shí)；③由于醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡；④由于醫(yī)院感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)人身?yè)p害后果；⑤短期內(nèi)發(fā)生臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源途徑的2例及以上醫(yī)院感染；⑥發(fā)生傳染病的醫(yī)院感染；⑦臨床使用的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具出現(xiàn)異常；⑧收治甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病患者；⑨發(fā)生不明原因肺炎病例；⑩發(fā)生可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染事件。立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)班內(nèi)時(shí)間立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門（電話：5395130），班外時(shí)間立即報(bào)告總值班（5392555），由總值班再報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。（三）院內(nèi)信息核查與確認(rèn)1、 醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)懷疑患有同種感染的病例進(jìn)行初步調(diào)查，若短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，則初步確認(rèn)存在暴發(fā)。2、 醫(yī)院感染管理部門初步證實(shí)以后，立即報(bào)告分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)、院感管理委員會(huì)。3、 分管院長(zhǎng)立即召開(kāi)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染暴發(fā)。（1） 討論核實(shí)排除醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，解除預(yù)警。（2） 討論核實(shí)確認(rèn)為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案。立即通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置技術(shù)專家指導(dǎo)小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展調(diào)查、監(jiān)測(cè)、醫(yī)療救治、控制工作。（四）報(bào)告流程：1、 確認(rèn)發(fā)生情形一：3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，不上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，由醫(yī)院感染管理部門寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂防控措施，資料歸檔。2、 確認(rèn)發(fā)生情形二：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。于12小時(shí)內(nèi)向思明區(qū)衛(wèi)生局，同時(shí)向思明區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。3、 確認(rèn)發(fā)生情形三：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。于2小時(shí)內(nèi)向思明區(qū)衛(wèi)生局，同時(shí)向思明區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。4、 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定報(bào)告。5、 確認(rèn)發(fā)生情形二、三和傳染病時(shí)，積極配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的專家，開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置和醫(yī)療救治工作，院感科寫出調(diào)查報(bào)告、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂預(yù)防控制措施。（五）醫(yī)院感染暴發(fā)具體調(diào)查步驟：1、 成立調(diào)查小組：由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組決定人員名單。參加人員有：分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管。2、 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能。資料來(lái)源：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、病區(qū)報(bào)告、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。3、 確立感染暴發(fā)的病例。4、 證實(shí)暴發(fā)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行，證實(shí)暴發(fā)開(kāi)展調(diào)查。5、 查找感染源、了解傳染傳播途徑，了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間。6、 與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、微生物室及有關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)討論。7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。8、 詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素。9、制定臨時(shí)控制措施:⑴根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制。⑵必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措