一列回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥患者的個(gè)案護(hù)理論文

一列回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥患者的護(hù)理個(gè)案報(bào)告國(guó)際造口治療師學(xué)校第九期學(xué)員一列回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥患者的護(hù)理摘要正確選用評(píng)估工具，通過換藥解決患者現(xiàn)存的造口問題，通過健康宣教使他們能夠得到全面性的康複，減少并發(fā)癥的發(fā)生。使造口患者能恢復(fù)以往健康的生活。關(guān)鍵詞：回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥評(píng)估工具造口護(hù)理腸造口術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一，是腹部外科急癥臨時(shí)性或疾病根治永久性的治療措施。腸造口本身已造成患者生活不便，若造口護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生造口周圍皮膚損傷等一系列造口相關(guān)并發(fā)癥，更增加患者痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響了患者的心理健康。2015年10月28日-11月我對(duì)一例結(jié)腸癌術(shù)后回腸造口周圍皮膚問題患者采用SACS工具評(píng)估后進(jìn)行造口護(hù)理，促進(jìn)了傷口的愈合。現(xiàn)介紹如下。1、臨床資料張**，女，72歲。江蘇省揚(yáng)州市工人。于2015-03-03因突發(fā)性腹痛急診行“右半結(jié)腸根治術(shù)+回腸造口術(shù)+腸粘連松解術(shù)”，有高血壓病，口服非洛地平2.5mgbid。平素血壓：收縮壓在130-140mmHg，舒張壓在90-95mmHg。既往有膽囊炎、闌尾炎切除手術(shù)史。2、護(hù)理評(píng)估2.1患者全身營(yíng)養(yǎng)良好，BMI=24，，有高血壓病史，平素血壓控制一般。雙手靈活度差。無(wú)過敏史，家族史，，平素在家活動(dòng)，因?yàn)樯眢w恢復(fù)情況較少出門，現(xiàn)在由老伴照顧。2.2造口及造口周圍的評(píng)估：2.2.1造口情況：患者系因急診手術(shù)，未行術(shù)前造口定位，評(píng)估和健康教育，術(shù)后見造口位置于右下腹，圓形，直徑35mm，高5mm，粘膜為紅色，腸造口粘膜與周圍皮膚對(duì)合緊密，病人坐起不易看到造口位置。2.2.2造口周圍皮膚情況：SACS評(píng)估:在TⅣ和TⅠ中皮膚病變程度：L3（L3為潰瘍性病變。指病變擴(kuò)展到皮下組織及以下，全層皮膚受損）；TⅤ為L(zhǎng)2（L2為糜爛性病變。指皮膚開放性損傷，病變未擴(kuò)展到皮下組織，部分皮層受損）；潰瘍大小：1.0*1.5cm、1.0*0.5cm;基地部顏色：100%紅色。2.2.3患者坐起后不易看到造口位置，平時(shí)使用腹帶加固底盤，5-7天更換底盤，對(duì)底盤和皮膚不做評(píng)估。3、難點(diǎn)分析3.1由于評(píng)估的缺陷，患者TⅤL2的原因不明確，需從三個(gè)方面去分析原因：過敏性皮炎，糞水性皮炎及機(jī)械損傷所導(dǎo)致的皮炎[1]3.2在TⅣ和TⅠ之間L3的潰瘍形成的原因不明確：壓力性？糞水性？3.3患者自我護(hù)理能力差：患者在住院期間沒有接受規(guī)范化教育，未能掌握造口相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧；導(dǎo)致患者不能正確更換造口袋，評(píng)估更換造口袋的頻率，不能早期發(fā)現(xiàn)造口及造口周圍問題。4、護(hù)理目標(biāo)4.1造口周圍的皮炎及潰瘍愈合4.2患者能熟練掌握更換造口袋的流程，了解造口常見并發(fā)癥及周圍皮膚問題，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)和自己的造口護(hù)理治療師溝通。5、護(hù)理措施5.1造口周圍皮膚護(hù)理：用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用造口粉噴灑造口周圍皮膚后輕輕拂去多余造口粉，L3部分用藻酸鹽敷料覆蓋，水膠體敷料覆蓋L2、L3部位傷口，避免暴露神經(jīng)末梢與空氣接觸，減少疼痛，促進(jìn)傷口濕性愈合[2]防止糞水浸漬和造口地盤刺激皮膚。5.2造口護(hù)理：造口產(chǎn)品選擇不當(dāng)及造口袋粘貼技術(shù)不熟練等均可引起糞水性皮炎。加強(qiáng)換袋過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理：針對(duì)該患者造口形態(tài)和大小，為其選用凸面造口袋；防漏膏完全覆蓋在造口底盤裁剪口邊緣；認(rèn)真參照造口基底部直徑裁剪大小適中的造口袋口徑；粘貼造口袋后，注意用手涂圈式按壓底盤，以保證底盤和皮膚充分粘合；底盤滲漏，及時(shí)更換[3]。5.3健康宣教：5.3.1通過圖片及模型對(duì)患者進(jìn)行腸道解剖知識(shí)及腸造口、造口用具的介紹：由造口專科護(hù)士采用一對(duì)一的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)患者觀看腸造口健康教育影像學(xué)資料，內(nèi)容包括腸造口及造口用具的介紹，腸造口并發(fā)癥的介紹及處理，持續(xù)30min左右。5.3.2示范-參與-自我護(hù)理模式：首先由?？谱o(hù)士患者進(jìn)行造口護(hù)理，患者及家屬觀看護(hù)理全過程1-2次；每次換袋耐心向患者及其高齡老伴認(rèn)真講解操作步驟與注意事項(xiàng)，讓其逐步參與動(dòng)手。待患者及家屬基本掌握操作要領(lǐng)后，ET觀看患者或家屬獨(dú)立操作1-2次，以確保患者或家屬完全能護(hù)理造口。并提供造口專科護(hù)士的聯(lián)系方式，便于患者咨詢?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，主動(dòng)詢問病情，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與行為干預(yù)。5.3.3指導(dǎo)患者及家屬對(duì)造口并發(fā)癥的觀察和防護(hù)如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生或造口治療師咨詢：①新近造口周圍有顏色改變；②新近造口形狀有改變；③排便粗細(xì)比以前有改變；④造口周圍皮膚改變；⑤平臥和站立時(shí)，比較造口的大小是否有很大的差別。6、效果評(píng)價(jià)6.1患者TⅤL2皮炎完全愈合；6.2在TⅣ和TⅠ中L3潰瘍：0.5*0.5cm及1.0*0.5cm6.3患者能了解造口相關(guān)知識(shí)及更換流程但不能自我護(hù)理，由患者家屬（老伴）進(jìn)行造口護(hù)理：包括對(duì)造口觀察、清潔、周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、生活起居應(yīng)注意的問題等，這些都可以進(jìn)一步提高造口患者的生活質(zhì)量。反思總結(jié)7.1在對(duì)這例造口周圍病變的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)了自己在評(píng)估和操作中存在的很多不足。在對(duì)造口周圍皮膚問題時(shí)，可以用更簡(jiǎn)單的產(chǎn)品護(hù)理：可以在使用造口粉后貼上水膠體敷料。然后再貼造口袋[4]。7.2充分感受到了專科護(hù)士早期在造口護(hù)理干預(yù)和后期的延續(xù)性護(hù)理的重要作用。7.3學(xué)會(huì)了皮膚評(píng)估工具的使用：SACS評(píng)估工具[5]。SACS是StudioAlterazioniCutaneeStomali(皮膚損害研究)的縮寫。此工具有兩個(gè)簡(jiǎn)單的分類標(biāo)準(zhǔn)：5個(gè)分類類別來形容病變嚴(yán)重性à‘L’；5個(gè)解剖象限描述受影響區(qū)域所處的位置à‘T’。SACSTM工具成為造口周圍皮膚病變的一種量化評(píng)估工具，可以更客觀的評(píng)估造口周圍皮膚的情況。為臨床護(hù)理人員護(hù)理造口患者和交流臨床經(jīng)驗(yàn)提供了一個(gè)較先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具[6]。7.4患者潰瘍未見明顯好轉(zhuǎn)，考慮壓力性潰瘍的可能性。在后期的電話回訪中，指導(dǎo)患者暫停使用腹帶，減輕對(duì)潰瘍部的壓迫，在11月16日的回訪中，患者家屬訴潰瘍基本愈合，大小：0.5*0.2cm，0.1*0.1cm。7.5在整個(gè)護(hù)理過程中由于初始評(píng)估不到位，患者周圍皮膚問題導(dǎo)致的根本原因不清楚，導(dǎo)致患者的潰瘍愈合延遲，讓我更深刻的認(rèn)識(shí)到造口患者的教育和評(píng)估的重要性。參考文獻(xiàn)：俞莉腸造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展當(dāng)代護(hù)士·2011年2月中旬刊（學(xué)術(shù)版）陳錦腸造口周圍皮炎的病因及護(hù)理對(duì)策大腸肛門病外利雜志2003年第9卷第4期趙艷芳，高煥新，彭碧娥，周琴1例回腸造口皮膚黏膜分離合并腹部切口深層感染患者的護(hù)理護(hù)理學(xué)報(bào)2013(22)4.王璐，徐洪蓮回腸袢式造口周圍糞水性皮炎患者1例護(hù)理上海護(hù)理1009．8399(2009)06-0090-025.AProposalForClassifyingPeristomalSkinDisorders:“Resu