醫(yī)論醫(yī)話周楣聲

醫(yī)論醫(yī)話 周楣聲醫(yī)論醫(yī)話一、皇甫謐對(duì)“五腧?qū)W說(shuō)”的重大貢獻(xiàn)（一）五腧穴在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臨床上的地位腧穴本是人身孔穴的統(tǒng)稱，而在肘膝關(guān)節(jié)以下的十二正經(jīng)的各個(gè)腧穴，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中更有其各自意義。其中不僅有各經(jīng)的郄穴和陰陽(yáng)表里經(jīng)的各個(gè)絡(luò)穴，而且更為重要的就是以井、滎、腧、經(jīng)、合流注關(guān)系為比譬的五個(gè)腧穴和為各經(jīng)原氣所聚的各個(gè)原穴?！鹅`樞·本輸》說(shuō)：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，經(jīng)絡(luò)之所別處，五輸（輸與腧通）之所留，六府之所合……。”這就是“五腧”的由來(lái)，而稱為“是為五臟六腑之俞”。其中有與五臟相應(yīng)的五五二十五腧，六腑中又加入一個(gè)原穴，使之與六腑相應(yīng)而有六六三十六腧。在臟經(jīng)之中則是“腧原合一”。因?yàn)榕K可代表腑，言臟即可以知腑，故稱為“五腧”，而不稱為“六腧”。這些既是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要內(nèi)容，更是針灸臨床的關(guān)鍵，而有其十分重要的地位。（二）五腧體系在晉以前尚未臻完備根據(jù)《靈樞·本輸》的記載，可見五臟五腧，共有二十五穴；六腑六腧，共有三十六穴。兩者共有六十一穴。而缺少了手少陰心經(jīng)五腧流注的關(guān)系。對(duì)此，《靈樞·邪客》作出說(shuō)明認(rèn)為：“手少陰之脈獨(dú)無(wú)腧者何也？答曰：少陰，心脈也。心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者心主之脈也，故獨(dú)無(wú)腧焉。曰：少陰獨(dú)無(wú)腧者不病乎？答曰：其外經(jīng)病而臟不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端，其余脈之出入曲折，其行之疾徐，皆如手少陰心主脈行也?！边@從心包的功能為代心行事的臣使官來(lái)說(shuō)，是可以把手少陰厥陰兩經(jīng)合二為一。但如與第一卷５１９《本輸》本篇其他各經(jīng)的流注及《靈樞·經(jīng)脈》陰陽(yáng)表里的體系相比較，則顯然是一種缺陷。這就使“五輸學(xué)說(shuō)”在相當(dāng)長(zhǎng)的一段歷史時(shí)期內(nèi)，處于一種停滯和不完備的狀態(tài)。（三）五腧?qū)W說(shuō)在《甲乙經(jīng)》中得到了重要的補(bǔ)充和發(fā)展上述五腧?qū)W說(shuō)的缺陷和未臻完備之處，直到《甲乙經(jīng)》問世以后，才得到合理的補(bǔ)充，使之進(jìn)一步地發(fā)展和提高。在《甲乙經(jīng)》卷三，手少陰及臂凡二十六穴這一篇章中，首先引證了《靈樞·邪客》的原文，接著就對(duì)手少陰心經(jīng)的五腧流注關(guān)系，作了明白具體的規(guī)定：“心出少?zèng)_，少?zèng)_者木也……手少陰脈之所出也，為井；少府者火也……手少陰脈之所溜也，為滎；神門者土也……手少陰脈之所注也，為俞；靈道者金也……人身經(jīng)絡(luò)體系的上下出入，也不例外，如《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“陰氣從足上行至頭，（足之三陰從足走腹，足厥陰上巔頂）而下行循臂至指端（手之三陰從胸走手）；陽(yáng)氣從手上行至頭（手之三陽(yáng)從手走頭）而下行至足（足之三陽(yáng)從頭走足）。這是說(shuō)明，陰氣自下向上行，由身體上部達(dá)手上肢之末端后，即將由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，再由上肢返回身體上部，自上向下行，達(dá)于下肢之末端后，再轉(zhuǎn)化為陰氣而上行。如此反復(fù)周流。如正身直立，雙手上舉，則陰升陽(yáng)降的這種關(guān)系更為明顯。由此可見，陽(yáng)升陰降，乃是事物表面和孤立現(xiàn)象，而陽(yáng)降陰升，才是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的真正內(nèi)涵，是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本準(zhǔn)則和變化的樞要，貫串在中醫(yī)生理與治療原則的理法方藥之中。三、金水相生必須明晰五行的生克制約，是中醫(yī)理論的核心。在相生關(guān)系上來(lái)說(shuō)，大家都熟悉木能生火，是說(shuō)明古代的原始社會(huì)，首先發(fā)現(xiàn)鉆木能取火，而草木也極易燃燒而生火；火能生土，是說(shuō)即使如巖石之類的東西，經(jīng)過(guò)火的燃燒也能化為土壤，而大地也需要有陽(yáng)光的照射才能化生萬(wàn)物；土能生金，是說(shuō)金屬物質(zhì)從土壤中挖掘而來(lái)的。而金能生水，這就頗為費(fèi)解。有不少前人，不惜穿鑿附會(huì)，出現(xiàn)許多笑話和奇談！如有人說(shuō)：開河挖渠，必須要有金屬的工具。又有人說(shuō)：將金屬物在火上加熱，其表面就能出現(xiàn)水滴。如此等等，也得流傳。至于水能生木，植物不能缺水，這就不用多說(shuō)了。時(shí)至今日，有關(guān)金水相生的理論，仍是含混模糊，未能明晰。這對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種缺陷和諷刺。周氏在這方面的理解，可能有其見地。特整理供參。古人對(duì)于五行屬性的概括和推理，是上而天文，下而地理，中而人事。既是博大無(wú)邊，也可退藏于密。因此必須綜合理解，彼此印證，決不能孤立地為某一事物所局限。約言之，如眾所周知，在天為風(fēng)，在時(shí)為春，在方位為東，在地為木，在人為肝；在天為熱，在時(shí)為夏，在方位為第一卷５２１南，在地為火，在人為心；在天為濕，在時(shí)為長(zhǎng)夏，在方位為中央，在地為土，在人為脾；在天為燥，在時(shí)為秋，在方位為西，在地為金，在人為肺；在天為寒，在時(shí)為冬，在地為水，在人為腎。其他方面不作具述，特就在天為燥，在方位為西，在地為金，作一探討，以見金水相生的關(guān)系與根源?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸拔鞣缴?，燥生金，其德清潔，其化緊斂，其政勁切，其令燥，其變肅殺，其災(zāi)蒼隕?！笔裁词窃?？《說(shuō)文》：“燥，干也”。春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，到秋天，氣候干燥而涼爽，所謂“秋高氣爽”而“天朗氣清”，也只有在秋天才容易看到。正因?yàn)槿绱?，所以《蘭亭集序》這一歷史名文，才未被梁昭明太子收入他的《文選》之中。這就是“其德清潔”的說(shuō)明。歐陽(yáng)修的《秋聲賦》曰：“蓋夫秋之為狀也，其色慘淡，其容清明，其氣忄栗冽，其意蕭條，草拂之而色變，木遭之而葉脫。夫秋，刑官也，于時(shí)為陰，又兵象也。于行為金，是謂天地之義氣，常以肅殺而為心?！边@也就是“其化緊斂，其政勁切，其變肅殺，其災(zāi)蒼隕”的說(shuō)明。蒼隕者蒼翠之色，遇之而隕落也。故秋風(fēng)也叫金風(fēng)，所謂金風(fēng)既起，則木葉凋零是也。封建王朝殺人，也在秋天。這些又與金能生水有什么關(guān)系呢？道理很簡(jiǎn)單，熱空氣如不與冷空氣相遇，水氣就不能凝結(jié)，天雨也就不能下降。而“在天為燥，在時(shí)為秋，也就是金能生水的關(guān)鍵所在。而金水相生與地理位置的關(guān)系，還應(yīng)予以探討。金是代表西方，金水相生，是說(shuō)水都是從西方來(lái)的。早年曾讀過(guò)一本筆記小說(shuō)，書名已記不清，且藏書早付秦火。但記憶卻非常深刻。書中有這樣一段簡(jiǎn)短的記載，大意是五行中之金能生水，是說(shuō)水都是從西方來(lái)的，千條江河，都是自西向東流向大海。此其一；其二，天空中的冷空氣，都是來(lái)自西北方，與南方的熱空氣相遇而成雨；其三，在降雨過(guò)程中，特別是在雷雨時(shí)，大都是由西南方生成，而自東而西的降雨，卻極為少見。民間曾有這樣一句諺語(yǔ)：“老頭子已活八十八，未見東南有大水發(fā)?！惫P者為了證明這一問題，曾隨師拜訪了安徽省氣象學(xué)家，得到了他們的指教。更加加深了對(duì)“金能生水”的理解。由此可見，所謂“金水相生”，乃是濕熱的熱空氣必須與涼爽的冷空氣相結(jié)合才能成雨的道理。古人把自然界各種因果推移與互相的變化規(guī)律，歸納成為五大體系，而稱為“五行”。行是移的意思（《素問·八正神明論》：“行者移也?！保?，又是道路之意（《爾雅·釋宮》：“行，道也?！保??！洞呵锓甭丁の逍邢嗌吩唬骸疤斓刂畾猓隙鵀橐?，分為陰陽(yáng)，判為四時(shí)，列為五行，行者行也，其行不同，故曰五行。”可見“五行”乃是萬(wàn)事萬(wàn)物互相推移的規(guī)律與道路，也是中醫(yī)理論體系不可動(dòng)搖的組成部分。自應(yīng)言之成理，而不能模糊其詞。四、耳聞鼻嗅應(yīng)有區(qū)分作為中醫(yī)四診之一的聞診，其意義自無(wú)庸贅述。但聞診的內(nèi)容實(shí)應(yīng)予以明確和肯定，方能有的放矢，掌握要點(diǎn)，發(fā)揮作用。聞診當(dāng)然是充分運(yùn)用聽覺，從病人語(yǔ)言的聲音，以及身體其他部分所發(fā)出的病理音響，作為對(duì)人體機(jī)能與對(duì)病理情況的估計(jì)，做到“聆音察理”的診察作用。但“聞”又與“嗅”通，《孔子世家》：“如入芝蘭之室，久而不聞其臭?！币虼私承┲嗅t(yī)同道，把在病人身上所能嗅到的某些氣味，也作為聞診的內(nèi)容，認(rèn)為這是對(duì)中醫(yī)聞診的發(fā)展。這當(dāng)然未可厚非，但也未可等同。現(xiàn)將周氏在這方面的見解與體會(huì)，約舉于下，以供爭(zhēng)鳴?。蔽逡粑宄羰莾蓚€(gè)獨(dú)立體系：《素問·金匱真言論》曰：“肝其音角，其臭臊；心其音征，其臭第一卷５２２焦；脾其音宮，其臭香；肺其音商，其臭腥；腎其音羽，其臭腐?！边@就是肝心脾肺腎五臟與角征宮商羽五音及臊焦香腥腐五臭的各自關(guān)系。２人的聲音與氣味各有其識(shí)別器官：聲是單一與一般的聲響，即單出與凡響均曰聲。音是復(fù)合與變化的聲響，以聲之清濁高下，古代分為宮商角征羽五音，聲變乃成音，音和乃成樂。這是專門由聽覺器官來(lái)識(shí)別的。臭，氣也，腐穢與芳香之氣皆為臭，臭通嗅，嗅，吸其氣也。因此臭也就是吸其氣味，凡通于鼻者皆稱為臭。聲、音有五，兩者常混為一體，與五臟相應(yīng)。氣與味也有五，兩者雖常是混淆不分，但又是各自獨(dú)立，分別與五臟相通。五氣專門是由嗅覺器官所識(shí)別，而五味則由口舌所體察。因此宮商角征羽五音，臊焦香腥腐五氣與酸苦甘辛咸五味，乃是中醫(yī)在診斷學(xué)方面三個(gè)獨(dú)立體系，不可混淆。３五臭在中醫(yī)診斷學(xué)方面的意義：《難經(jīng)》第四十九難，以暑邪傷心為例說(shuō)：如果其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦，何以知為傷暑得之？答曰：五臭各有所入，入肝為臊臭，入心為焦臭，入脾為香臭，入肺為腥臭，入腎為腐臭。這一病人是惡焦臭，故以知其為傷暑得之，《素問·腹中論》說(shuō)：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先吐血……中氣竭，肝傷……?！边@是說(shuō)明何臟受傷則患者自身即可先嗅到本臟之氣，而感到厭惡，當(dāng)然也可為醫(yī)生的嗅覺所察覺。這在臨床上也不乏例證可尋，如嚴(yán)重肝病患者所出現(xiàn)之“肝臭”，就是屬于腥臊氣的范疇，肺病患者確實(shí)能感知口中能出現(xiàn)腥臭氣味?？梢姟拔宄簟痹谥嗅t(yī)診斷學(xué)方面具有一定意義，但久已被忽略而未曾得到光大和發(fā)揚(yáng)。４用耳聞包括鼻嗅不是對(duì)中醫(yī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展：目能辨五色，耳能聽五音，鼻能分五氣，口舌能知五味。如是則眼、耳、鼻、舌五官各有其不同職能與不同分工，而以聞通嗅，僅是一種習(xí)慣語(yǔ)言，如用鼻子聞一聞，飯店門口也有“聞香下馬”的招牌。從字義上講是不能混淆的。這種關(guān)系用于診斷，更應(yīng)有嚴(yán)格的準(zhǔn)則，中醫(yī)本身的主要缺點(diǎn)，就是在于概念含混，為了發(fā)展中醫(yī)就是要從各個(gè)方面進(jìn)行彌補(bǔ)，而不能再制造新的混亂。這是繼承和發(fā)揚(yáng)的關(guān)鍵，特別是對(duì)作為中醫(yī)診斷法綱領(lǐng)之一的聞診法，更不能輕率。五、阿是壓痛機(jī)制有別在針灸取穴方法上，對(duì)于壓痛穴與阿是穴應(yīng)用尤多。目前在針灸教材上，對(duì)于兩者的區(qū)分和聯(lián)系，常常是含混其詞。極易使人誤認(rèn)為是彼此不分。因而在應(yīng)用上也就心中無(wú)數(shù)。略予說(shuō)明，或可有助。１兩者的相同點(diǎn)：阿是穴與壓痛穴，均是以能出現(xiàn)壓痛反應(yīng)為特征。阿是穴古人有稱為天應(yīng)穴或不定穴。所謂天應(yīng)，就是自然出現(xiàn)的，不定是指并無(wú)固定的經(jīng)絡(luò)體系與位置。如果兩者同有壓痛反應(yīng)，且以天應(yīng)與不定命名，也可以說(shuō)阿是穴與壓痛穴是無(wú)所區(qū)分。如果就其產(chǎn)生機(jī)制及臨床價(jià)值而言，則兩者就決難等同。２兩者的不同點(diǎn)（１）如眾周知，所謂“阿是”，即在患病的部位所出現(xiàn)之壓痛點(diǎn)，常是病變的中心位置?！督疳樏坊ㄔ?shī)鈔》曰：“穴為天應(yīng)病為腧，捫按探尋穴不拘。有痛自能呼阿是，持針散刺自然蘇。”注曰：“《入門》云：散刺者，散針也。因雜病而散用其穴，隨病之所刺而針之，初不拘于流注，即天應(yīng)穴?！顿Y生經(jīng)》所謂阿是穴是也。阿是之名，見于《千金》，不拘經(jīng)穴，捫按有得，患者常自稱阿第一卷５２３是，即據(jù)以入針，故亦名不定穴。亦即《內(nèi)經(jīng)》以痛為腧之遺意也?！币虼税⑹茄耸蔷植康牟±眢w征，也就是直取病處之取穴法。（２）而壓痛穴則不然，確可稱之為不定穴與天應(yīng)穴，它能出現(xiàn)在遠(yuǎn)離病處的他經(jīng)他穴與非經(jīng)非穴的許多部位。內(nèi)臟有病可以出現(xiàn)在體表，頭面有病可以出現(xiàn)在手足，手足有病可以出現(xiàn)在背腰。因此它乃是全身的病理反應(yīng)，也是遠(yuǎn)離病處之取穴法。（３）就其應(yīng)用價(jià)值而言，尋找壓痛穴之遠(yuǎn)距離取穴法，具有調(diào)節(jié)整體的作用在內(nèi)，且容易出現(xiàn)感傳，因而其效果也極為優(yōu)異。而以痛為腧之取穴法，其作用僅是限于局部，當(dāng)然不會(huì)出現(xiàn)感傳，因而其效果也就不如遠(yuǎn)距離之反應(yīng)穴為好。由此可見，遠(yuǎn)取與近取，局部與整體，感傳作用之有無(wú)，效果之大小，乃是區(qū)分壓痛穴與阿是穴的關(guān)鍵。掌握這些關(guān)鍵，就可大大提高對(duì)針灸作用的理解與臨床效果的發(fā)揮。經(jīng)驗(yàn)方周氏的治學(xué)要點(diǎn)是條理要求清晰，脈絡(luò)必須分明。選穴處方也不例外。在名案評(píng)析中之“雜病十法”已可見一斑。而“治咳六合”更是方法全面，效果明顯，已載入周氏著《針灸經(jīng)典處方別裁》之中。特轉(zhuǎn)錄于下，以供選用。一、治咳六合中醫(yī)對(duì)于咳嗽的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不膽肺臟本身在遭受病理刺激可發(fā)生咳嗽，即在肺臟以外的其他臟腑蒙受病理變化時(shí)，也將互相影響，引起或加重咳嗽而成為惡性循環(huán)。在《素問·咳論》中又指出，咳是肺先受邪，然后乘他臟之虛而傳與之。如傳于肝則為肝咳，傳于脾則為脾咳之類。臟咳不愈乃傳于腑。治咳的要領(lǐng)，除依照各經(jīng)的見證而分經(jīng)論治外，并應(yīng)按照“臟咳取俞，腑咳取合”的原則綜合治療。又因肺為諸咳總司，不論為何種咳嗽，均應(yīng)同時(shí)采用肺經(jīng)的孔穴施治。特依照十二經(jīng)脈互為表里的六合關(guān)系，創(chuàng)立“治咳六合”的法則，六合的順序仍以《靈樞·經(jīng)別》為準(zhǔn)。在“六合”之中，同時(shí)也配合著原絡(luò)主客的法則。分述如下：（一）一合溪委穴組：太溪復(fù)溜大鐘委中昆侖京骨飛揚(yáng)手下廉合谷魚際用途及釋義：腎咳，咳則腰背相引而痛；膀胱咳，咳而遺尿。及咳喘上氣，咳引尻痛。取太溪（足少陰俞及原），委中（足太陽(yáng)合），飛揚(yáng)，京骨（足太陽(yáng)絡(luò)及原），大鐘（足少陰絡(luò)），復(fù)溜，昆侖等穴，以足少陰太陽(yáng)表里經(jīng)臟原絡(luò)俞合同治。魚際對(duì)咳引尻痛有效，迭被古針家所重視。再則魚際與合谷同用，既是從腰以上者手太陰陽(yáng)明皆主之的道理，更可增強(qiáng)下腹及下肢諸穴的作用。用法：針或點(diǎn)灸。（二）二合沖陵穴組：太沖陽(yáng)陵蠡溝光明丘墟竅陰期門合谷魚際用途及釋義：肝咳，咳則兩脅下痛；膽咳，咳嘔膽汁。及干咳無(wú)痰，頭痛眩暈，中焦痞滿，與內(nèi)傷咳嗽，肝逆犯肺者。取太沖（足厥陰俞及原），蠡溝（足厥陰絡(luò)），陽(yáng)陵（足少陽(yáng)合），光明，丘墟（足少陽(yáng)原及絡(luò)），與期門（肝募）及竅陰等穴同用，以足厥陰少陽(yáng)表里經(jīng)藏原絡(luò)俞合同治。合谷與太沖同用，功用尤為廣博。用魚際不但是通于肺臟而止咳，《銅入》魚際主治項(xiàng)下曰：“痹走胸背痛不得息?！苯艘沧C明在魚際尋找壓痛點(diǎn)，以治胸脅痛（肋間神經(jīng)痛）屢效。可見魚際對(duì)于咳引脅痛及咳引尻痛，具有雙重作用。用法：期門灸，余針或點(diǎn)灸。（三）三合里白穴組：太白三里太淵章門豐隆陷谷公孫沖陽(yáng)（改用解溪）用途及釋義：脾咳，咳則脅下痛，痛引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳甚；胃咳，咳而嘔，嘔則長(zhǎng)蟲（蛔蟲）出。及中焦水濕不化，咳嗽多痰。取太白（足太陰俞），公孫（足太陰絡(luò)），三里（足陽(yáng)明合），沖陽(yáng)（足陽(yáng)明原，因近足背動(dòng)脈故改用足陽(yáng)明之經(jīng)穴解溪），豐?。ㄗ汴?yáng)明絡(luò)），與章門（脾募）及陷谷等穴同用，以足太陰與陽(yáng)明表里經(jīng)臟原絡(luò)俞合同治。尤適用于中焦水濕不化，濕盛生痰諸見證。取用太淵，不僅是手足太陰之俞穴上下相應(yīng)，尚有消除嘔噦，寬胸降氣之功。用法：章門灸，余針或點(diǎn)灸。（四）四合門海穴組：神門小海大陵少澤通里腕骨支正少商下巨虛心俞用途及釋義：心咳，咳則心痛，喉中介介如梗，甚則咽腫喉痹；小腸咳，咳而失氣（氣不接續(xù)，或欲咳而不能出聲）。神門（手少陰俞及原），通里（手少陰絡(luò)），小海（手太陽(yáng)合），腕骨，支正（手太陽(yáng)及絡(luò)），與大陵，心俞，少澤等穴同用，以表里經(jīng)臟原絡(luò)俞合同治。用少商是既利其喉，又治其咳，下巨虛乃是小腸在下肢的合穴，上應(yīng)神門，少澤等穴，而止咳降氣，兼可強(qiáng)心。用法：心俞灸，余針或點(diǎn)灸。（五）五合大井穴組：大陵天井委陽(yáng)間使支溝陽(yáng)池內(nèi)關(guān)外關(guān)尺澤用途及釋義：心包咳，咳則胸脅支滿，心中忄詹忄詹大動(dòng)，煩心，面赤掌熱；三