眼科疾病護(hù)理

第二章眼科病人護(hù)理概述河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科王紅霞

上午好眼科疾病的護(hù)理河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科王紅霞

眼科情況介紹雄厚的師資力量先進(jìn)的配套設(shè)施科學(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)豐碩的臨床業(yè)績眼科帶頭人—馬景學(xué)院長，德國留學(xué)博士，全科共有醫(yī)護(hù)人員76人，其中護(hù)士39人。眼科門診設(shè)置了5個專家診室，同時開設(shè)了眼科各專業(yè)門診，眼科門診檢查設(shè)備先進(jìn)、齊全，設(shè)有造影室、眼底激光室、OCT室、UBM室、眼B超和視野室、驗(yàn)光室、眼電生理室、準(zhǔn)分子激光室、門診手術(shù)室和治療室。

如何有條不紊的工作呢？

先查視力后看病，護(hù)士測完視力后將病人分派到各相應(yīng)診室。對眼外傷〔尤其是眼球穿通傷、眼化學(xué)傷等〕、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、急性閉角型青光眼等病及時就診。門診護(hù)士：及時分診、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作、負(fù)責(zé)各診室物品的配備。病房護(hù)士：接診病人、入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

針對每種疾病，如何去護(hù)理？如何去管理？有哪些專業(yè)特點(diǎn)呢？護(hù)理評估〔1〕一般狀態(tài)應(yīng)注意其全身情況，包括血壓、血糖、心率、皮膚、體位等?！?〕眼部評估應(yīng)在良好的照明下，系統(tǒng)地按解剖部位的順序進(jìn)行評估，一般是先右后左，先健眼后患眼，從外向內(nèi)和由前向后。包括眼附屬器檢查、眼前節(jié)檢查、眼后節(jié)檢查。

眼附屬器檢查眼瞼檢查有無紅腫、瘀血，內(nèi)外翻、倒睫、瞼裂大小及閉合情況淚器檢查有無紅腫、溢膿，淚道是否通暢，淚液分泌情況結(jié)膜檢查有無充血、水腫、乳頭增生、濾泡，有無異物眼球位置及運(yùn)動眼球的大小，眼位的高低，眼球的運(yùn)動情況眼眶的檢查是否對稱，有無壓痛或腫物角膜大小，有無異物、新生血管、透明度、上皮缺損、潰瘍。鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛前房深淺度，有無積血、積膿、混濁虹膜顏色、紋理，有無萎縮、新生血管，有無粘連、缺損、根部離斷或虹膜震顫。瞳孔大小、位置、形態(tài)，是否對稱，對光反射情況晶狀體有無混濁、脫位、缺失。眼前節(jié)檢查

眼后節(jié)檢查：指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭進(jìn)行的檢查。眼底檢查不僅對眼科疾病的診斷及治療有重要意義，而且為某些全身性疾病的診斷和治療提供重要線索和依據(jù)。一、眼瞼病患者的護(hù)理;二、結(jié)膜與角膜疾病的護(hù)理；三、白內(nèi)障患者的護(hù)理；四、青光眼患者的護(hù)理；五、視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理；六、視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的護(hù)理；七、眼外傷的急救。眼瞼位置與功能異常瞼內(nèi)翻倒睫瞼外翻眼瞼閉合不全上瞼下垂眼瞼病眼瞼炎癥瞼腺炎瞼板腺囊腫眼瞼炎癥患者的護(hù)理1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勿用手揉眼，洗浴用物專用，并經(jīng)常用開水洗燙，晾曬，注意休息，遠(yuǎn)離不潔環(huán)境，女性化裝時要避開瞼緣處。2、“麥粒腫〞切忌擠壓，因瞼及面部靜脈無回流瓣，擠壓瘡腫可致感染擴(kuò)散至海綿竇，引起顱內(nèi)感染、血栓、危及生命。3、防止“麥粒腫〞復(fù)發(fā)，除了自身瞼板腺分泌旺盛外，還與衛(wèi)生、情緒有關(guān)，注意少吃辛辣、油膩食物、保持心情舒暢。4、手術(shù)部位再次出現(xiàn)紅、腫、痛病癥，應(yīng)及時復(fù)查。1.外麥粒腫切開時，先局部消毒，左手手指固定病灶兩側(cè)的皮膚，右手在波動感的低位處用尖刀片平行于瞼緣方向切開排膿。膿液多時放引流條。2.內(nèi)麥粒腫切開時先外表麻醉尖刀對準(zhǔn)膿點(diǎn)與瞼緣垂直方向切開，膿液流出后，涂眼藥膏包扎。

本卷須知：膿腫未形成時不要切開；切開后不要擠壓。眼瞼位置與功能異常疾病的護(hù)理1、額肌瓣懸吊術(shù)患者術(shù)后，在眼瞼閉合不全時，應(yīng)預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。1〕正確的眼部用藥：白天滴抗生素眼藥水,睡前涂紅霉素眼膏以保護(hù)角膜，眼膏用量要足夠覆蓋整個角膜,。2〕進(jìn)行上瞼功能鍛煉,瞬目運(yùn)動和眼球轉(zhuǎn)動。其目的有利于淚液流動,使角膜經(jīng)常保持濕潤,防止角膜枯燥。瞬目運(yùn)動還使懸吊的額肌瓣與眼輪匝肌功能協(xié)調(diào),有利于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。2、弗蓋術(shù)患者可用“濕房〞即透明塑料片或膠片做成錐形空罩覆蓋眼上，周圍空隙用膠布密封，利用蒸發(fā)的淚液保持眼球的濕潤，以保護(hù)角膜。結(jié)膜與角膜疾病的護(hù)理結(jié)膜炎尤其是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多為傳染性炎癥，加強(qiáng)預(yù)防工作，對防止發(fā)病和控制蔓延流行十分重要。1、注意洗手和個人衛(wèi)生。2、勿進(jìn)入公共場所和游泳池，防止交叉感染。3、接觸病人前后的手立即徹底沖洗消毒。4、接觸病人的檢查儀器徹底消毒。5、定期病房紫外線、檢查儀器消毒。護(hù)理措施對病人實(shí)行隔離治療護(hù)理。急性期病人需隔離，用品要單獨(dú)使用，病人用過的用具嚴(yán)格消毒;醫(yī)護(hù)人員接觸病人后要立即洗手消毒以防交叉感染。淋菌性結(jié)膜炎要注意保護(hù)健眼，采用患側(cè)臥位，防止分泌物流入健眼。禁忌包蓋患眼，以免分泌物排出不暢或增高結(jié)膜囊溫度，而有利于細(xì)菌繁殖生長。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提倡一人一盆一巾;囑急性期病人不要去公共場所，防止感染的傳播。角膜病在眼科臨床上是一種常見的，也是比較重要的致盲眼病之一。1、角膜位于眼球的最前面，直接與外界接觸，受到損害的時機(jī)較多。2、本身沒有血管，抗體產(chǎn)生較少，發(fā)動白細(xì)胞抗感染的能力差，營養(yǎng)的供給條件不及其它器官。3、一旦有微生物入侵，那么易發(fā)生感染，而且病理過程緩慢，愈后形成混濁的瘢痕，影響視力。角膜潰瘍護(hù)理1、前房積膿者取半臥位，使膿液積聚于前房下部，防止膿液向后房，減少對角膜內(nèi)皮的損害。2、嚴(yán)密觀察，預(yù)防角膜穿孔。1〕點(diǎn)眼時勿壓迫眼球。2〕保持大便通暢，以免增加眼壓，增加潰瘍穿孔的危險(xiǎn)；3〕勿用力咳嗽打噴嚏。4〕眼罩保護(hù)患眼，防止外物撞擊。3、床邊隔離①房間、家具定期消毒，個人用物及滴眼液專用;②銅綠假單胞菌性角膜潰瘍的病人按傳染病病人進(jìn)行護(hù)理，污染物品嚴(yán)格消毒。白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障指晶狀體混濁。

1、防止一切可能引起眼球受壓或被感染的因素，如咳嗽、打噴嚏，劇烈活動，用力擠眼，俯身取物，用力排便，臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼、洗發(fā)水進(jìn)入眼內(nèi)等。2、如出現(xiàn)輕微刺激病癥〔畏光、流淚、異物感〕勿用手揉眼。3、按時用藥，尤其要堅(jiān)持滴眼藥水，定期門診復(fù)查。

青光眼病人的護(hù)理青光眼是病理性眼壓升高伴視力、視野、視神經(jīng)損害的眼病，由于眼壓持續(xù)升高，視乳頭血流灌注不良合并嚴(yán)重視功能障礙導(dǎo)致失明，是主要致盲眼病。1、誘因：情緒沖動、精神創(chuàng)傷，過度疲勞，氣候突變，暴飲、暴食，在光線過暗處停留過久是引起眼壓升高。2、臨床表現(xiàn)：頭痛、眼痛、眼脹、視蒙、虹視。急性發(fā)作時，嚴(yán)重病例出現(xiàn)視力急劇下降僅留眼前指數(shù)或光感，伴有惡心、嘔吐等。3、治療：應(yīng)用藥物降低眼壓后施行手術(shù)。護(hù)理措施1、心理護(hù)理①閉角型青光眼病人多性格內(nèi)向，心理狀態(tài)憂郁。應(yīng)熱情、耐心對待病人，多與病人接觸，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，告訴病人過度興奮，抑郁均可誘發(fā)，應(yīng)保持精神愉快，防止情緒波動。②說明青光眼為雙側(cè)性眼病，雙眼先后發(fā)病，損害呈不可逆性加重，藥物能控制眼壓，為保存視功能應(yīng)手術(shù)，閉角型青光眼的未發(fā)作眼也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)。青光眼手術(shù)目的主要是解除痛苦，并不能提高視力，應(yīng)使病人有心理準(zhǔn)備。2、急性發(fā)作期的搶救護(hù)理急性發(fā)作時，患眼給予1%毛果云香堿滴眼液，每隔5~10分鐘一次，持續(xù)2小時；瞳孔縮小眼壓降低后，改為1~2小時一次?？诜阴＿虬罚状瘟?00mg口服，以后每次250mg，每日2次。迅速給予20%甘露醇250ml于30~40min內(nèi)靜脈滴注完。3、飲食護(hù)理注意清淡飲食，控制食鹽的攝入量，防止辛辣刺激性飲食，不飲濃茶、咖啡；適當(dāng)限制飲水量，以一晝夜不超過1500毫升〔約5~6杯〕為宜，囑患者少量屢次飲水，每次不超過300ml，以免血液被稀釋使?jié)B透壓降低，引起眼內(nèi)房水增多而導(dǎo)致眼壓升高。術(shù)后護(hù)理采取平臥或健側(cè)臥位,包扎術(shù)眼,24h后開放滴抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液,以減輕炎癥反響,預(yù)防感染。術(shù)后每天注意觀察前房形成情況,前房形成一般在術(shù)后24h后發(fā)生,如前房形成過緩或過淺,應(yīng)及時尋找原因,正確處理。術(shù)后必須保持瞳孔活潑,散瞳的目的是防止虹膜后粘連,促進(jìn)炎癥吸收,麻痹睫狀肌,防止惡性青光眼的發(fā)生,促進(jìn)前房的恢復(fù)。濾過泡護(hù)理濾過性手術(shù)是青光眼手術(shù)中最常見的方法,手術(shù)的主要目的是將患者眼壓控制在正常范圍,減少視功能的損傷。功能良好的濾過泡是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)后24h前房形成、無出血、眼壓>10mmHg即開始行眼球按摩。操作方法：護(hù)士將拇指指腹放于患者術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處,壓迫眼眶下部相當(dāng)于6點(diǎn)鐘處,并輕輕向上推動眼球,患者有輕微脹感。壓10~15s停10s,重復(fù)2~3遍,使眼壓下降至5~10mmHg,濾過泡隆起擴(kuò)大。健康教育1、生活指導(dǎo)①合理安排日常生活，自我放松，保持樂觀情緒。②看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明，防止瞳孔散大，勿戴遮光眼鏡。③近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰；④腰帶、衣領(lǐng)不宜過緊，睡眼時枕頭適當(dāng)墊高；⑤不吸煙、喝酒，不飲濃茶、咖啡。不暴飲暴食，每次飲水量不超過300ml，保持大便通暢。2、出院指導(dǎo)①按醫(yī)囑用藥，散瞳、縮瞳劑嚴(yán)格查對；②青光眼眼壓雖控制，仍應(yīng)注意眼部和視野變化，定期復(fù)查。③如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即檢查。視網(wǎng)膜動脈阻塞的護(hù)理視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支阻塞，主干阻塞者表現(xiàn)為突然發(fā)生一眼無痛性完全失明，患眼瞳孔直接光反射消失，而間接光反射存在?！緫?yīng)急措施】一旦確診為視網(wǎng)膜動脈阻塞，應(yīng)抓緊時間立即治療。遵醫(yī)囑給予給予亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含服、氧氣吸入、球后注射血管擴(kuò)張藥等?！咀o(hù)理措施】1.降低眼壓囑患者立即自行按摩眼球，即閉眼用手指壓迫眼球數(shù)秒鐘，然后立即松開手指數(shù)秒鐘，重復(fù)數(shù)次；并口服乙酰唑胺以降低眼壓。2.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物：給予亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含服，654-2等球后注射，罌粟堿靜脈輸液等，以促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.吸氧白天給予每小時吸入10分鐘的95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體，晚上每4小時吸入1次，能增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。4.前房穿刺放出房水目的是突然降低眼壓。5.進(jìn)行全身檢查，特別注意頸動脈及心臟系統(tǒng)以尋找病因，積極治療全身疾病。眼外傷的急救眼外傷是臨床上常見的眼病，眼球構(gòu)造復(fù)雜而脆弱，生理功能又很重要。1、透明的屈光間質(zhì)和感光的視網(wǎng)膜，雖然只受輕微外傷，但也可能發(fā)生嚴(yán)重的視力減退。2、角膜、晶狀體、玻璃體本身無血管，抵抗力低，受傷后易發(fā)生感染。3、葡萄膜含有豐富的血管，一旦受傷那么出現(xiàn)眼內(nèi)出血。因此，外傷后不僅受傷眼視力受到嚴(yán)重?fù)p害，而且可能發(fā)交感性眼炎，導(dǎo)致雙目失明，應(yīng)積極加強(qiáng)眼外傷的防治工作。急救措施1、銳利器械刺傷眼球后，盡量防止低頭動作，防止眼內(nèi)容物脫出。2、有眼內(nèi)容物脫出時，不要行將其