肝臟病理課件

肝臟病理肝臟病理太亂了，沒(méi)關(guān)系，我來(lái)理，認(rèn)真聽(tīng)，勤總結(jié)。肝臟病理基本病理變化即肝炎病變是變質(zhì)、滲出、增生3種改變交織進(jìn)行，但其中以變質(zhì)改變?yōu)橹?。肝臟病理變質(zhì)變性：可逆性損傷壞死：不可逆性損傷肝臟病理變性①細(xì)胞水腫，最常見(jiàn)，可導(dǎo)致氣球樣變②嗜酸性變，細(xì)胞脫水。肝臟病理壞死①嗜酸性壞死（屬于細(xì)胞凋亡，自殺）：由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，細(xì)胞核消失，變?yōu)榫鶆蚣t染的圓球狀小體，稱為嗜酸性小體。肝臟病理肝臟病理壞死②溶解性壞死（屬于細(xì)胞壞死，他殺）：由細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)。a.點(diǎn)狀壞死：指單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死。b.碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解。c.橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的相互連接的壞死帶。d.大片壞死：累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死。肝臟病理肝臟病理滲出病毒感染，滲出什么？

淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞散在性或灶狀浸潤(rùn)于肝小葉內(nèi)或匯管區(qū)。肝臟病理增生與肥大增生：數(shù)量的增多肥大：體積的增大肝臟病理增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞都增生。實(shí)質(zhì)細(xì)胞：肝細(xì)胞再生；間質(zhì)細(xì)胞：1、間質(zhì)反應(yīng)性增生，包括Kupffer細(xì)胞增生和間葉細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生——假小葉形成的基礎(chǔ)；

2、

重病例可見(jiàn)小膽管增生。肝臟病理肝臟病理右側(cè)箭頭下方，大的粉紅色細(xì)胞正在發(fā)生“氣球樣變”。進(jìn)一步發(fā)展，如左側(cè)箭頭所示，瀕臨死亡的肝細(xì)胞正濃縮形成嗜酸性小體。肝臟病理臨床病理類型及病變特點(diǎn)肝臟病理急性（普通型）肝炎——最常見(jiàn)

廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。

肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。

由于肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架沒(méi)有塌陷，故再生的肝細(xì)胞可完全恢復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能。黃疸型者壞死灶稍多、稍重，毛細(xì)膽管管腔中有膽栓形成。

肝臟病理慢性（普通型）肝炎——分為3度（1）輕度：點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，門(mén)管區(qū)周?chē)w維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。（2）中度：肝細(xì)胞壞死明顯，有中度碎片狀壞死和特征性的橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。（3）重度：肝細(xì)胞壞死重且廣泛，有重度碎片狀壞死，橋接壞死范圍廣并形成相應(yīng)的橋接纖維化?？梢?jiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生，多數(shù)纖維間隔，導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。肝臟病理重型病毒性肝炎——分為3型（1）急性重型肝炎（2周內(nèi)）：肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3）或亞大塊壞死，僅小葉周邊部殘留少數(shù)變性的肝細(xì)胞。肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血，庫(kù)普弗細(xì)胞增生肥大，并吞噬細(xì)胞碎屑及色素。小葉內(nèi)及門(mén)管區(qū)有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。殘留的肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯——為什么？來(lái)不及！

肝臟病理重型病毒性肝炎——分為3型（2）亞急性重型肝炎（2周到24周）

既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有的依托呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，失去原有小葉的結(jié)構(gòu)和功能。小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。小葉周邊部小膽管增生并可有膽汁淤積形成膽栓。

肝臟病理重型病毒性肝炎——分為3型（3）慢性重型肝炎（大于24周）既有亞大片或大片的肝細(xì)胞壞死，又有碎片狀壞死和橋接壞死肝臟病理肝臟病理肝臟病理肝硬化肝臟病理肝硬化肉眼觀，早、中期肝體積正常或略增大，后期肝體積縮小，重量減輕，肝硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）彌漫分布于全肝。鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉（特征性病理變化）。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生現(xiàn)象。②假小葉外周增生的纖維組織中有多少不等的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管受壓而出現(xiàn)膽汁淤積現(xiàn)象，同時(shí)也可見(jiàn)到新生的細(xì)小膽管和無(wú)管腔的假膽管。肝臟病理肝硬化肝臟病理原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。

（一）肉眼分型

早期肝癌（小肝癌）：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑<3cm的原發(fā)性肝癌。

晚期肝癌分三型：

1.巨塊型

腫瘤為一實(shí)體巨塊，圓形，多位于肝右葉內(nèi)。瘤體周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。

2.多結(jié)節(jié)型

瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，圓形或橢圓形，大小不等。

3.彌漫型

癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無(wú)明顯的結(jié)節(jié)形成。常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，此型少見(jiàn)。肝臟病理原發(fā)性肝癌小姐迷

巨快肝臟病理原發(fā)性肝癌肝臟病理原發(fā)性肝癌（二）肝癌的組織學(xué)分型

1.肝細(xì)胞性肝癌

最常見(jiàn)，是由肝細(xì)胞發(fā)生的肝癌。其分化較好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞，分化差者癌細(xì)胞異型性明顯，常有巨核及多核瘤細(xì)胞。

2.膽管細(xì)胞癌