細(xì)菌性痢疾課件

細(xì)菌性痢疾此ppt下載后可自行編輯病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理和病理特征臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷預(yù)防控制措施概述細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery，簡(jiǎn)稱菌?。┦怯芍举R菌屬細(xì)菌引起的常見腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)感染性休克或者中毒性腦病。一、病原學(xué)志賀菌（亦稱痢疾桿菌）屬腸桿菌科志賀菌屬。為革蘭陰性桿菌，多有菌毛，無鞭毛、莢膜及芽孢，無動(dòng)力，兼性厭氧，但更適于需氧生長(zhǎng)。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同，分為A、B、C、D四群，即痢疾志賀菌、福氏菌、鮑氏菌和宋內(nèi)氏菌，共47個(gè)血清型或亞型（A群15個(gè)、B群13個(gè)、C群18個(gè)、D群1個(gè)）。我國(guó)主要以福氏和宋內(nèi)氏志賀菌為優(yōu)勢(shì)菌型。福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性痢疾志賀菌毒力最強(qiáng)宋內(nèi)氏菌感染引起癥狀較輕，多呈不典型發(fā)作抵抗力存在于患者或帶菌者糞便中，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；在受污染的物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天；A群志賀菌抵抗力最弱，D群志賀菌抵抗力最強(qiáng)二、流行病學(xué)傳染源：包括患者和帶菌者。非典型患者（約占60-70%），僅排稀便、水樣便或黏液便，常被誤診為“腸炎”或“消化不良”或被漏診；慢性患者（病程超過2個(gè)月）多由于診療不及時(shí)、不規(guī)范或原有營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，排菌期長(zhǎng)，常常是食物型和水型菌痢暴發(fā)的傳染源；維系著非流行季節(jié)和兩次流行高峰間的基礎(chǔ)發(fā)病水平；帶菌者分為病后攜帶和無癥狀攜帶，一般人群中健康帶菌率1-2%，患者密接中約為5-7%，帶菌時(shí)間一般為2-3周。傳播途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播。志賀菌歲患者糞便排出后，通過手、蒼蠅、食物和水，經(jīng)口感染；可通過生活接觸傳播。在人口密度大、衛(wèi)生設(shè)備簡(jiǎn)陋或衛(wèi)生制度不健全的單位，如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等，常因日常生活接觸而引起暴發(fā)。人群易感性：人群普遍易感病后免疫力短暫且不穩(wěn)定；不同菌群及血清型無交叉免疫，故易發(fā)生重復(fù)感染流行特征全年散發(fā)，以夏秋兩季多見；以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年；在志賀菌感染者中，約70%的患者和60%的死亡患者為年齡在5歲以下兒童。三、發(fā)病機(jī)理志賀菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病，取決于3個(gè)要素：細(xì)菌數(shù)量致病力人體抵抗力痢疾桿菌進(jìn)入胃，大部分易被胃酸殺滅，未被殺滅的細(xì)菌到達(dá)腸道，正常人腸道菌群對(duì)外來菌有拮抗作用；腸粘膜表面可分泌特異性IgA，阻止細(xì)菌吸附侵襲；當(dāng)人體機(jī)抵抗力下降，或病原菌數(shù)量多時(shí)，痢菌借助于菌毛貼附并侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨之侵入鄰近上皮細(xì)胞，然后通過基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥。外毒素：由志賀菌志賀毒素基因編碼的蛋白，導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，可引起出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。病理特征急性期菌?。杭毙圆∽兛衫奂罢麄€(gè)結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥：充血、水腫、出血點(diǎn)。外露或粘膜下斑片狀出血，腸腔充滿粘膿血性滲出液，粘膜壞死脫落形成表淺潰瘍，重癥病例可見潰瘍修復(fù)過程中呈干涸的爛泥坑樣改變。慢性期菌?。嚎捎休p充充血和水腫，粘膜蒼白增厚感或呈顆粒狀，血管紋理不清，潰瘍修復(fù)過程中呈凹陷性疤痕，周圍粘膜呈息肉狀，但腸壁因瘢痕組織收縮呈腸腔狹窄者屬少見。四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1～4天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7天。急性菌痢普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，1-2天后轉(zhuǎn)呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重和腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛明顯。輕型（非典型）一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5日。中毒型：以2-7歲兒童多見，起病急，突起畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。休克型：較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停杭嬗猩鲜鰞尚偷谋憩F(xiàn)，病情最為兇險(xiǎn)，病死率最高（90%以上）。慢性菌痢急性發(fā)作型此型約占5%，有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起發(fā)作，腹痛腹瀉膿血便，但發(fā)熱全身中毒癥狀不明顯。慢性遷延型發(fā)生率約10%，長(zhǎng)期反復(fù)腹痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀慢性隱慝型此型發(fā)生率約2～3%，一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變五、實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度升高，以中性粒細(xì)胞為主，慢性患者可伴有貧血。糞便常規(guī)：鏡檢可見白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野）、膿細(xì)胞和少數(shù)紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診。細(xì)菌培養(yǎng)：在使用抗生素之前采集新鮮標(biāo)本，取膿血部位，及時(shí)送檢，有助于提高陽性率。核酸檢測(cè)：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）免疫學(xué)檢查快速診斷，但易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)六、診斷診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析做出判斷；確診需依靠病原學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS287-2008）疑似病例腹瀉，有膿血便或黏液便、稀便里急后重尚未確定其他原因引起的腹瀉臨床診斷病例：同時(shí)具備以下條件流行病學(xué)史：患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛腹瀉和里急后重，每天排便10-20次，但量不多，膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，可有脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè)/高倍視野，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。排除其他原因引起的腹瀉確診病例：在臨床診斷病例的基礎(chǔ)上具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽性七、預(yù)防控制措施經(jīng)常性預(yù)防措施建立、健全腹瀉病門診：配備卡瑞-布萊爾（Carry-Blair）運(yùn)送培養(yǎng)基、糞便鏡檢、做好登記監(jiān)測(cè)常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)水的衛(wèi)生管理自來水井水、河水、塘水學(xué)校的飲用水醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水食品衛(wèi)生管理重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員的管理糞便與污物的衛(wèi)生管理流動(dòng)人口的管理學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理特殊人群集體單位的衛(wèi)生管理疫情控制措施暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生菌痢病例10例及以上，或出現(xiàn)2例及以上死亡；或一周內(nèi)在一個(gè)縣區(qū)域內(nèi)菌痢的發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。傳染源管理早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療；追蹤密切接觸者，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一周；尋找和界定疑似病例；糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù)2～3次陰性方可解除隔離；出院標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失，隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性；不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件的，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消