病理學(xué)肝硬化肝癌課件

病理學(xué)肝硬化肝癌此ppt下載后可自行編輯肝硬化livercirrhosis肝細(xì)胞變性、壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬概念病毒肝細(xì)胞變質(zhì)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生假小葉形成-肝硬化（結(jié)節(jié)性）纖維分隔肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)改建肝硬化形成過(guò)程分類我國(guó)的綜合分類→門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化分類形態(tài)分類(WHO)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型

分類酒精性病毒性肝炎性膽汁性病因分類病毒性肝炎：國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，多為乙型和丙型慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見(jiàn)，60%-70%營(yíng)養(yǎng)缺乏：缺乏膽堿或蛋氨酸經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化毒物中毒：砷、四氯化碳等破壞肝組織病因發(fā)病機(jī)理病因肝細(xì)胞變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維融合成膠原纖維纖維間隔分隔正常肝小葉假小葉纖維母細(xì)胞、貯脂細(xì)胞增生，產(chǎn)生膠原纖維肝硬化的基本病理變化

病理變化肉眼觀鏡下觀結(jié)節(jié)性肝硬化基本病變纖維結(jié)締組織增生假小葉形成肝假小葉是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志肝假小葉是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志

假小葉是由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞集團(tuán)。結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂肝細(xì)胞不同程度的變性、壞死、再生中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)纖維間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)小膽管增生及淤膽大小、形態(tài)中央V位置/數(shù)目中央V位置、肝索膽汁淤積門脈性肝硬化（PortalCirrhosis）臨床病理類型及病變特點(diǎn)壞死后性肝硬化（PosynecroticCirrhosis）國(guó)際分類：小結(jié)節(jié)肝假小葉：大小相仿

0.5～

1cm纖維間隔：較薄且均勻主要表現(xiàn)：門脈高壓門脈性肝硬化大結(jié)節(jié)或混合性大小不一1～3cm較寬且不均

肝功能障礙壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化標(biāo)準(zhǔn)<1.96kPa

機(jī)制肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被改建所致門脈高壓癥肝功能不全肝細(xì)胞長(zhǎng)期反復(fù)受損所致臨床病理聯(lián)系門脈高壓癥形成的機(jī)制假小葉肝靜脈分支壓迫肝內(nèi)門靜脈分支扭曲、狹窄、閉塞收縮纖維組織肝動(dòng)脈與門靜脈吻合動(dòng)脈血門靜脈門靜脈壓力增高

脾腫大(splenomegaly)

胃腸道淤血、水腫

腹水形成

側(cè)枝循環(huán)形成胃底及食管下端靜脈曲張腹壁及臍周圍靜脈曲張痔靜脈曲張

最突出的臨床表現(xiàn)對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值門脈高壓癥臨床表現(xiàn)脾腫大：是脾淤血所致，臨床上常出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象，而發(fā)生貧血。胃腸道淤血、水腫

是胃腸靜脈回流受阻的直接后果。臨床上可出現(xiàn)食欲不振和消化不良等癥狀。腹水形成的機(jī)制毛細(xì)血管流體靜壓升高血管壁通透性增高門V高壓肝功能不全低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低醛固酮抗利尿激素滅活減少水、鈉潴留體液流入腹腔腹水舟狀腹門靜脈循環(huán)及側(cè)支食管下端靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈臍旁靜脈臍周靜脈直腸靜脈側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合

側(cè)支循環(huán)形成食管下段V叢曲張胃底及食管下端靜脈曲張易發(fā)生破裂而引起上消化道大出血，是肝硬變患者常見(jiàn)的死亡原因。

腹壁及臍周圍靜脈曲張圖示患者明顯的腹水，腹壁及臍周淺靜脈曲張，出現(xiàn)“蛇發(fā)頭”現(xiàn)象。直腸V叢曲張:內(nèi)痔瘡--便血機(jī)制：肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期受損所致表現(xiàn)：蛋白質(zhì)合成障礙→白、球蛋白倒置。出血傾向：機(jī)制：肝合成各種凝血物質(zhì)減少脾功能亢進(jìn)黃疸：肝細(xì)胞性肝功能障礙病理教研室內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多男性睪丸萎縮及乳房發(fā)育女性月經(jīng)不調(diào)皮膚出現(xiàn)蜘蛛狀血管痣肝掌肝性腦病肝功能障礙肝硬化患者下肢皮下出血蜘蛛狀血管痣肝掌男性肝硬化患者乳房發(fā)育癥肝細(xì)胞性黃疸——皮膚、鞏膜黃染肝硬化的結(jié)局⒈代償

相對(duì)穩(wěn)定---可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間⒉惡化

死亡

⑴肝功能衰竭

⑵消化道大出血

⑶肝癌及感染原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)流行病學(xué)全世界每年死于肝癌的患者約26萬(wàn)人,其中我國(guó)占42.5%,廣西扶綏、上海崇明、江蘇啟東為全國(guó)高發(fā)區(qū)，40—56/10萬(wàn)肝癌的發(fā)病年齡一般在30～60歲之間，40～50歲為肝癌的高發(fā)年齡男女之比大約為3～4：1病因?qū)W病毒性肝炎肝硬變霉菌（黃曲霉菌）及其毒素亞硝胺類化合物寄生蟲(chóng)（華支睪吸蟲(chóng)）感染原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)病理變化好發(fā)部位：肝右葉原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)眼觀類型早期肝癌：又稱小肝癌，指腫瘤直徑≤3cm，不超過(guò)兩個(gè)瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。晚期肝癌：巨塊型：腫塊大于10cm，多位于肝右葉結(jié)節(jié)型：腫塊不超過(guò)5cm。最常見(jiàn)彌漫型：癌組織彌漫于肝內(nèi)各葉病理變化病理教研室原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)原發(fā)性肝癌（巨塊型）病理教研室原發(fā)性肝癌（巨塊型）病理教研室原發(fā)性肝癌（彌漫型）病理教研室組織學(xué)類型肝細(xì)胞性膽管細(xì)胞性混合細(xì)胞性▲纖維板層樣肝癌：癌巢被板層狀膠原纖維分割包繞，多見(jiàn)于女性，預(yù)后較好病理變化病理教研室原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)