醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)考試要點(diǎn)

緒論X線的特性及應(yīng)用：與用于臨床診斷的基本原理：穿透性、熒光性、電離作用，感光作用、（攝影作用？）用于透視的原理包括：穿透性、熒光性空間分辨率：是指密度分辨率大于10％時(shí)，影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)。CT差于平片密度分辨率：指能分辨組織之間最小密度差異。CT高與平片HRCT（高空間分辨率）臨床應(yīng)用：觀察組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像，對(duì)顯示小的組織結(jié)構(gòu)如肺間質(zhì)、內(nèi)耳、聽小骨及小病變優(yōu)于普通CT窗寬（windowwidth）：CT圖象上所示的CT值的灰度范圍理解應(yīng)用窗位（windowlevel）：灰度范圍的中心CT值自然對(duì)比（naturalcontrast）:根據(jù)人體組織密度即比重的高低，人體組織可概括分為骨骼、軟組織、液體、脂肪及存在于人體內(nèi)的氣體四類。這種人體組織自然存在的密度差別為自然對(duì)比。人工對(duì)比（artificialcontrast）:thoseorgansorspaceslackofnaturalcontrast,canberenderedtobevisiblebymeansofcontrastagentstocreateanarticifialcontrastX線產(chǎn)生影響對(duì)比的基礎(chǔ)：組織密度和厚度的差別人體組織CT值（Hu）排列順序（從高到低）：骨骼、軟組織、液體、脂肪及存在于人體內(nèi)的氣體透視的優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行、可同時(shí)觀察器官的形態(tài)變化和動(dòng)態(tài)活動(dòng)，可多方位觀察缺點(diǎn)：敏感性不高，影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護(hù)和不能留下永久記錄MRI的禁忌癥：體內(nèi)金屬異物、高熱患者、危重患者、孕婦、幽閉恐懼癥者流空效應(yīng)：由于信號(hào)的采集需要一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低的信號(hào)，與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成良好的對(duì)比，這種現(xiàn)象即流空效應(yīng)。神經(jīng)頭頸部急性腦梗死影像檢查選擇什么方法？CT灌注成像，DWI（MRI彌散加權(quán)成像）CT對(duì)急性期出血比較敏感！腦出血A臨床表現(xiàn)好發(fā)于55-65，多數(shù)有高血壓、頭痛病史?；颊吒芯嚯x頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)障礙，血壓明顯升高，腦膜刺激征陽(yáng)性。B首選CTC演變分期影像學(xué)表現(xiàn)：急性期：出血灶為高密度，邊界清晰，周圍有水腫帶和占位效應(yīng)，破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期：3-7天后，血腫縮小、密度減低，邊緣變模糊，水腫帶增寬。囊變期:2個(gè)月以后，遺留大小不等囊腔（軟化灶），伴不同程度腦萎縮（副占位效應(yīng)）。D好發(fā)：基底節(jié)區(qū)？發(fā)生于一側(cè)，癥狀在對(duì)側(cè)？腦腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查是：CT硬膜外血腫：顱內(nèi)板下一梭形高密度灶，范圍局限，不跨越顱縫，臨近腦實(shí)質(zhì)受壓硬膜下血腫：顱內(nèi)板下可見新月形高密度灶，范圍廣泛，可跨越顱縫腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：平掃呈均勻等密度或稍高密度灶，增強(qiáng)時(shí)均勻明顯強(qiáng)化。腦膜尾征。MRI時(shí)T1T2都是等信號(hào)或稍高信號(hào)。龕影形狀類圓形，邊緣整齊不規(guī)則，有尖角龕影位置腔外龕影腔內(nèi)龕影龕影口部粘膜線、線圈征、狹頸征指壓跡、環(huán)堤、裂隙征周圍粘膜糾集的粘膜均勻，直達(dá)龕口粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵直、陡峭，蠕動(dòng)消失———————————————————————————————————12、腸結(jié)核首選鋇餐造影，可結(jié)合鋇劑灌腸做鑒別診斷。好發(fā)于回盲部。分為潰瘍型和增殖型。前者的影像學(xué)表現(xiàn)：跳躍征或激惹征，黏膜皺襞增粗紊亂、管腔狹窄（蘋果核）。后者表現(xiàn)為息肉樣充盈缺損13、如何運(yùn)用影像技術(shù)檢查食道異物多停留在食道的生理狹窄處，以梨狀窩、食道入口和主動(dòng)脈弓壓跡處多見。平片可以見到高密度異物，顯示頸部咽、食道后方軟組織腫脹。低密度異物需靠食道鋇棉檢查，異物大時(shí)鋇劑通過(guò)受阻，較小的異物產(chǎn)生部分梗阻，此時(shí)異物表面常有鋇棉滯留。14、食道的生理狹窄處4個(gè)：食管入口處狹窄，主動(dòng)脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，橫隔裂空部。三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡15、食管靜脈曲張的機(jī)理：消化系統(tǒng)2第一肝門包括門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管及相對(duì)位置第二肝門包括肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈及相對(duì)位置膽囊結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)USG為首選。分為陰性結(jié)石（透X線）陽(yáng)性結(jié)石臨床可有膽絞痛和阻塞性黃疸的表現(xiàn)，常在油餐后發(fā)生USG表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，光斑、弧形強(qiáng)光帶，強(qiáng)回聲的后方伴有清晰的聲影，強(qiáng)回聲可隨體位改變和移位膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石USG表現(xiàn)為肝外膽管擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)。肝外膽管內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。肝內(nèi)膽管結(jié)石USG表現(xiàn)為肝內(nèi)沿膽管走形出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)，呈圓形、斑點(diǎn)狀、條束狀，一般后方伴有聲影，結(jié)石部位以上膽管擴(kuò)張急性膽囊炎USG表現(xiàn)：膽囊腫大，輪廓線不光滑。膽囊壁彌漫性增厚，超過(guò)3mm，呈強(qiáng)回聲帶，其間為連續(xù)或間斷的低回聲影，即“雙邊影”。膽囊內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴后方聲影。慢性膽囊炎USG表現(xiàn)：膽囊多縮小或正常，膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣毛躁。常伴有膽囊結(jié)石肝內(nèi)鈣化灶胰腺假性囊腫肝囊腫（hepaticcyst）CT首選。平掃表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，ct值接近水。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊腫本身不強(qiáng)化，顯示更清楚USG為肝內(nèi)圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，囊壁為菲薄的高回聲帶，囊壁光整，囊腫后方回聲增強(qiáng)。肝膿腫（liverabscess）原因：細(xì)菌性膿腫、阿米巴性CT為首選，平掃表現(xiàn)為病灶見氣體、液平，巨大膿腔內(nèi)壁不規(guī)則，病灶邊界不清楚，膿腫壁稍高與膿腔，但低于正常肝的環(huán)形帶。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為，膿腫壁呈“環(huán)征”，由外到內(nèi)分別為水腫、纖維肉芽腫組織、炎性壞死組織。也可有小氣泡征。USG表現(xiàn)為：前期病灶為不均勻、邊界不清楚的低回聲區(qū)，周圍組織水腫可產(chǎn)生較寬的聲圈。膿腫液化后，表現(xiàn)為邊緣清楚的無(wú)回聲區(qū)，壁厚肝硬化（livercirrhosis）CT中晚期影像學(xué)表現(xiàn)：肝臟輪廓不規(guī)則；肝葉比例失調(diào)（？段增大，？段萎縮）；肝裂、肝門增寬、膽囊移位?？砂橛懈螌?shí)質(zhì)密度普遍減低。失代償期表現(xiàn)：脾大，腹水，門脈高壓原因：肝炎、血吸蟲病、酒精中毒.分為門脈性、壞死后性、膽汁性肝硬化。首選CT，X線只能觀察到食管靜脈曲張。USG的影像學(xué)表現(xiàn)：肝內(nèi)回聲彌漫性增粗增強(qiáng)，深部回聲衰減，可見低回聲再生結(jié)節(jié)，肝靜脈血管變細(xì)，肝動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)偕?。肝表面不光滑呈波浪狀、鋸齒狀改變。彩超顯示門靜脈流速減慢，肝動(dòng)脈代償性血流量增多，開放的側(cè)支循環(huán)血管顯影。脾大。肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）肝內(nèi)最常見的良性腫瘤CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)即可診斷和確診。特征：快進(jìn)慢出，向心性強(qiáng)化。（動(dòng)脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，隨著時(shí)間推移，強(qiáng)化向病灶中央擴(kuò)展，并在數(shù)分鐘后腫瘤與周圍組織呈相同密度）原因：？MR表現(xiàn)為燈泡征：因血管瘤內(nèi)血流慢，在T1W1上呈均勻低信號(hào)，質(zhì)子相上呈均勻稍高信號(hào)，T2W1上隨回波時(shí)間（TE）延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，重T2W1上信號(hào)更高，為特征性表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）90%為肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）CT平掃和多期增強(qiáng)掃描是診斷肝癌的首選。特點(diǎn)：強(qiáng)化（快進(jìn)快出）；富血供（中心壞死、液化及脂肪變、出血、囊變致密度不均；肝內(nèi)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；門靜脈和下腔靜脈癌栓)；其他特點(diǎn)：動(dòng)靜脈分流征象；肝門的腫塊或腫大淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管導(dǎo)致膽管擴(kuò)張；淋巴轉(zhuǎn)移:肝門，胰頭周圍、腹膜后主動(dòng)脈旁、脾門；肝包膜特點(diǎn)：內(nèi)層纖維組織+外層受壓血管和新生膽管病理解剖分型：巨塊型（d>5cm）結(jié)節(jié)型（d<5cm）彌漫型（<1cm，多伴有明顯肝硬化）USG表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊，外周有聲暈。腫塊內(nèi)部的回聲可有多種類型。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓可見。彩色多普勒超聲上腫瘤內(nèi)部和邊緣見豐富血流信號(hào)，頻譜為高阻力高速度動(dòng)脈型，肝動(dòng)脈增粗，血流增加。肝轉(zhuǎn)移癌：牛眼征腹膜后間隙的器官成人脾大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)Dayi肝內(nèi)鈣化灶胰腺假性囊腫膽管結(jié)石導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張？遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張？肝外梗阻性黃疸病人超聲確診的主要聲像為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張出現(xiàn)平行管征？泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核A首選尿路造影BCT:進(jìn)展期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度囊樣空腔，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，空洞壁鈣化，腎盞擴(kuò)張呈水樣密度。晚期病變腎臟廣泛鈣化，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化C尿路造影:早期，腎小盞的杯口形態(tài)消失，“蟲蝕”樣改變。進(jìn)展期腎實(shí)質(zhì)呈不規(guī)則囊狀-空洞。晚期腎盞狹窄變形或不顯影。腎盂牽拉變形，但邊緣光滑。DKUB僅用于顯示鈣化E腎自截：腎結(jié)核晚期，病變腎臟鈣化廣泛，腎功能喪失，稱為“腎自截”輸尿管結(jié)核各種影像學(xué)表現(xiàn)：多發(fā)狹窄與擴(kuò)張，呈不規(guī)則串珠樣。輸尿管僵硬，縮短，腎盂擴(kuò)張積水。膀胱結(jié)核表現(xiàn)為：膀胱明顯攣縮變小，膀胱輸尿管返流，對(duì)側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水。腎囊腫超聲為首選USG表現(xiàn)：圓形或近圓形無(wú)回聲的液性暗區(qū)，囊壁呈光整的線狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)，可有“側(cè)壁失落”現(xiàn)象。CT表現(xiàn)：圓形、近圓形，邊緣光滑銳利，均勻水樣密度囊。囊壁有鈣化時(shí)，CT可見弧形致密的囊壁。區(qū)別多囊腎：腎實(shí)質(zhì)，多囊腎病變間有條狀高回聲帶。腎積水，表現(xiàn)為腎盞腎盂的明顯擴(kuò)張，常見于腫瘤，結(jié)石，血塊，炎性狹窄。腎臟結(jié)石首選KUB，配合超聲超聲表現(xiàn)：腎竇內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，合并腎盂積水時(shí)表現(xiàn)為結(jié)石旁無(wú)回聲的液性暗區(qū)。KUB表現(xiàn)：腎盂內(nèi)致密結(jié)節(jié)影，鑄型結(jié)石，鹿角狀結(jié)石。結(jié)石成分陰陽(yáng)：多數(shù)是陽(yáng)性結(jié)石（含鈣的），尿酸結(jié)石為陰性輸尿管結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管縱軸平行，多停留在輸尿管的三個(gè)生理狹窄處（與腎盂相連處，與髂動(dòng)脈交叉處，膀胱入口處）膀胱結(jié)石首選KUB，配合超聲。尿路造影表現(xiàn)為少數(shù)X線陰性結(jié)石為低密度的充盈缺損，可隨體位變換移動(dòng)。超聲表現(xiàn)為：膀胱內(nèi)無(wú)回聲的尿液中的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方可見聲影，改變體位可移動(dòng)。骨骼系統(tǒng)Codmantriangle:isduetodirecterosion(侵蝕)ofthealreadyformedperiostealnewbonebyfastgrowingtumorDestructionofbone：bonesubstance,boththecortexandthespongybonearedestroyedandreplacedpathologicaltissue.Colles’sfracture:thefracturelineiswithin2-3cmfromthearticularendoftheradius,thedistalfragmentisdisplaceddorsally(背向)andradiallyandisoftenassociatedwithfractureofthestyloidprocess（莖突）oftheulna（尺骨）andseparation（脫位）oftheradioulnarjoint(橈尺關(guān)節(jié))Osteonecrosis（骨質(zhì)壞死）：Occurswhenmetabolismofbonecellscease(終止)foreverfromlocalischemia（局部缺血）ofbone.Thechiefcharacteristicthatisresponsiblefortheradiographicdefinitionofdeadboneisitsapparentincreaseindensity.Greenstickfracture（青枝骨折）：greenstickfractureoccuralmostexclusively(專有的)duringinfancyandchildhood.Itisnoteasyforexternalforcetocausethebonecortex（骨皮質(zhì)）completebreakbecauseofitspliant（柔韌）,sothiskindoffractureshowedbuckling（扣?。?orfold（折疊）)(ordenting（凹痕）)ofthecortexwithoutfracturelinesoratransversefractureoccursinthecortex（皮質(zhì)的橫行斷裂）,extendingintothemidportoftheboneandthenorientingalongthelongitudinalaxis（縱軸）ofthebonewithoutdisruptingtheoppositecortex.（指發(fā)生于幼兒和青少年長(zhǎng)骨骨干的不完全性骨折。因其骨骼有機(jī)成分多，骨骼柔韌性大，在輕、中度外力作用下易發(fā)生不完全性骨折。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或表現(xiàn)為一側(cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生褶皺隆起，長(zhǎng)骨輕微彎曲變形，形似折而不斷的柳枝）兒童長(zhǎng)骨和成人長(zhǎng)骨的區(qū)別：兒童長(zhǎng)骨分部：骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)（含臨時(shí)鈣化帶）骨骺(epiphysis)骨骺板(epiphysealplate)成人的長(zhǎng)骨分骨干和骨端。兒童的骨骺板：干骺端和二次骨化中心的骺軟骨骨骼的基本病變的概念及其影像學(xué)表現(xiàn)及其常見原因骨質(zhì)破壞destructionofbone局部骨組織為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。常見原因：炎癥、結(jié)核、腫瘤骨質(zhì)疏松osteoporosis：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分與無(wú)機(jī)成分減少，但骨內(nèi)有機(jī)成分與無(wú)機(jī)成分比例正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨皮質(zhì)變薄、分層；骨小梁變細(xì)、減少。見于下骨質(zhì)增生硬化hyperostosis；osteosclerosis：一定單位體積內(nèi)骨量增多。X線表現(xiàn)：骨密度增高；骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗；骨干增粗，骨髓腔變窄、消失。原因：慢性炎癥、腫瘤、氟中毒骨質(zhì)軟化osteomalacia一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨皮質(zhì)、骨小梁模糊；常伴骨骼變形。見下骨膜反應(yīng)（periostealreaction）又骨膜增生（periostealproliferation）：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活躍所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)：按形態(tài)分為線形、層形、垂直形、放射形、花邊形。原因：炎癥、腫瘤、外傷出血骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）與死骨（sequestrum）骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝的停止；壞死的骨質(zhì)稱為死骨。密度增高(相對(duì)高密度、絕對(duì)高密度)。常見原因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死比較骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化定義組織學(xué)變化骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少骨組織鈣化不足，常見中央鈣化邊緣不鈣化X線表現(xiàn)見于廢用性，老年性、內(nèi)分泌性佝僂病骨折愈合：血腫期→纖維骨痂→骨性骨痂→改建塑形；延遲愈合：骨痂延遲出現(xiàn)，骨折線延遲消失或不消失；不愈合：斷端吸收變尖，斷端硬化髓腔封閉，假關(guān)節(jié)形成(另一種說(shuō)法：無(wú)骨痂，有明顯裂隙)怎么樣判斷長(zhǎng)骨骨折的移位和成角情況：以骨折近端為固定點(diǎn)，判斷遠(yuǎn)端移位情況，兩端折斷端縱軸相交形成的角尖所指方向?yàn)槌山欠较颉＜毙曰撔怨撬柩子跋駥W(xué)的骨骼改變——晚于臨床2周（軟組織先發(fā)生改變）X線表現(xiàn)特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞為主，有不同程度骨膜增生，可有死骨形成；骨質(zhì)增生不明顯。臨床特點(diǎn)：起病急,多見于兒童、青少年，全身中毒癥狀重，局部明顯紅腫熱痛及功能障礙。好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端(血供豐富,血流緩慢)慢性化膿性骨髓炎：系急性化膿性骨髓炎治療不恰當(dāng)發(fā)展而來(lái)臨床：皮膚瘺管長(zhǎng)期排膿或時(shí)好時(shí)發(fā)。X線表現(xiàn)：①以骨質(zhì)修復(fù)為主：大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生與骨干融合，骨干增粗變形，骨髓腔變窄消失.②死骨、死腔及骨質(zhì)破壞區(qū)化膿性關(guān)節(jié)炎：臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于兒童、青少年，多見于承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)。 ②起病急，X線改變的出現(xiàn)以天計(jì)。X線表現(xiàn)：★早期——關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬★1月左右——關(guān)節(jié)破壞(軟骨.骨，承重面為主)，關(guān)節(jié)脫位/半脫位★晚期——骨性強(qiáng)直脊椎結(jié)核（tuberculosisofspine：好發(fā)部位：腰椎＞胸椎＞頸椎；多累及相鄰兩個(gè)椎體，單椎體少見，附件很少受累。分為邊緣型和中央型。A邊緣型脊椎結(jié)核（常見），X線表現(xiàn)特點(diǎn)：①相鄰兩椎體上下緣破壞→椎體壓縮呈楔形②椎間隙變窄③冷膿腫(胸.腰.頸椎旁膿腫,形態(tài)不同)，其內(nèi)可見鈣化④脊柱后突畸形b中央型脊椎結(jié)核（少見）①單個(gè)椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚， 可有小死骨或壓縮骨折②椎間隙多正常骨、關(guān)節(jié)結(jié)核概述：病慢，X線改變以月計(jì)(關(guān)節(jié)3月、 脊柱6月)；以骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)增生及 骨膜反應(yīng)；好發(fā)于兒童、青年，以脊柱最多見，其次為髖、膝、腕關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)骨結(jié)核：主要是骨骺、干骺部結(jié)核，骨干結(jié)核很少見。X線表現(xiàn)：①松質(zhì)骨內(nèi)圓形卵圓形破壞區(qū)，邊界清楚②泥沙樣小死骨③一般無(wú)骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)增生(繼發(fā)感染除外)④常伴骨質(zhì)疏松⑤可破壞骨骺，侵入關(guān)節(jié)椎體結(jié)核？關(guān)節(jié)結(jié)核分型★滑膜型：血行，常見，好發(fā)于滑膜豐富的大關(guān)節(jié)★骨型：繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核，少見常繼發(fā)與肺結(jié)核？化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的X線的鑒別要點(diǎn)（滑膜型）關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)急，進(jìn)展迅速，病程較短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和“白腫”發(fā)熱，局部紅腫熱劇痛關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨的破壞進(jìn)展緩慢，始于關(guān)節(jié)邊緣進(jìn)展快，首先累及關(guān)節(jié)受力面，范圍廣，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維性常為骨性患肢軟組織萎縮有急性期沒(méi)有脊椎結(jié)核臨床與病理：1.好發(fā)部位：腰椎＞胸椎＞頸椎2.多累及相鄰兩個(gè)椎體，單椎體少見， 附件很少受累邊緣型脊椎結(jié)核（常見），X線表現(xiàn)特點(diǎn)：①相鄰兩椎體上下緣破壞→椎體壓縮呈楔形②椎間隙變窄③冷膿腫(胸.腰.頸椎旁膿腫,形態(tài)不同)，其內(nèi)可見鈣化④脊柱后突畸形中央型少見，椎間隙多正常。（成）骨肉瘤X線征象：①骨質(zhì)破壞與腫瘤骨形成(三型比例不同)②骨膜反應(yīng)，骨膜三角③軟組織腫塊④病理骨折X線分型：溶骨型、成骨型、混合型好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn)：骨端、偏心性、橫向生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化，無(wú)骨膜反應(yīng)分型：分房型，溶骨型惡性征象：①骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則、蟲蝕狀；②骨性間隔破壞中斷；③軟組織腫塊。綜合分析脊椎骨折，脊椎結(jié)核，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別。脊椎骨折：多有外傷史，易發(fā)生于脊柱活動(dòng)較大的部位，如胸腰段；一般單個(gè)椎體壓縮變扁，不見骨折線，反見一致密影，無(wú)椎間狹窄，不累及軟組織。脊椎結(jié)核：多引起相鄰多個(gè)椎體的骨質(zhì)破壞，附件較少受累，椎體松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷變扁，椎間隙變窄甚至消失，累及軟組織可形成椎旁冷膿腫。脊柱轉(zhuǎn)移瘤：多為多個(gè)跳躍性椎體廣泛性骨質(zhì)破壞，因承重壓縮變扁，椎間隙不窄，椎弓根等附件多受累破壞。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分型：①成骨型：多見于乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌——以成骨為主②溶骨型：多見于肺癌、肝癌、腎癌等——以骨質(zhì)破壞為主③混合型：骨質(zhì)破壞與成骨二者兼有。X線表現(xiàn)見上。佝僂病★病因病理：VitD缺乏→骨鈣化不足→骨樣組織增多★X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化?；顒?dòng)期表現(xiàn)：最早是臨時(shí)鈣化帶模糊，消失，然后骨質(zhì)密度減低、干骺端膨大，干骺端杯口狀、臨時(shí)鈣化帶毛刷狀、骨骺與干骺端距離 增寬、肋骨串珠、骨骼變形良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，侵及臨近組織器官，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部骨變化與正常骨界限清晰浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，與正常骨界模糊，可有腫瘤骨骨膜增生一般無(wú)，病理骨折后可有少量多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞，形成骨膜三角周圍軟組織變化多不累及周圍軟組織多累及周圍軟組織形成腫塊，與周圍軟組織分界不清27、慢性關(guān)節(jié)性疾病★X線表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)間隙輕度不對(duì)稱性變窄(負(fù)重面明顯)②關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生硬化(負(fù)重面)③骨性關(guān)節(jié)面下方囊狀透光區(qū)(假囊液或纖維浸潤(rùn)所致)④關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成⑤關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化⑥一般無(wú)明顯骨質(zhì)疏松28、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎★X線表現(xiàn)：①多發(fā)對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹②病程長(zhǎng)，以年計(jì)③骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊狀透光區(qū)④常合并明顯骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮(長(zhǎng)期功能障礙所致)⑤晚期：關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、變形、脫位臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，多發(fā)性、對(duì)稱性梭形腫脹； ②全身癥狀：低熱.乏力;RF(＋) ③病程長(zhǎng)，以年計(jì)。呼吸系統(tǒng)空氣支氣管征（airbronchogramsign）：Becausetheairinthealveoli(肺泡)isreplacedbyexudates（滲出物）,whiletheairinthebronchusisnotdisplacedandremainpatent（明顯）.Thisproducescontrastbetweentheairinthebronchialtreeandthesurroundingairlessparenchyma肺實(shí)質(zhì)（肺實(shí)變可見）原發(fā)型肺結(jié)核綜合征(primarycomplextuberculosis):Thecombinationoftheprimarypulmonarytuberculousfocus？（原發(fā)肺結(jié)節(jié)狀腫塊），lymphangitis(淋巴管炎)andintrathoraciclymphadenitisisknownastheprimarycomplextuberculosis.Itoccurschieflyinchildren.反“S”征肺野劃分：沿第2、4前肋下緣水平畫線將肺野分為上中下肺野。從肺門到一側(cè)的最外部縱行均分為內(nèi)中外帶。肺門影是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織構(gòu)成，主要是前2.左肺門略高于右?？斩创硇约膊。悍文撃[、結(jié)核空洞形成、癌性空洞如何鑒別急性肺膿腫：滲出實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，壁內(nèi)緣可光滑或略不規(guī)整，慢性肺膿腫周圍炎性浸潤(rùn)大部分洗手，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無(wú)液平結(jié)核性空洞多發(fā)生在上肺野，較小，壁薄，壁內(nèi)緣光滑周圍常有多發(fā)小斑片狀或索條狀衛(wèi)星病灶，可有對(duì)側(cè)的播散病灶。癌性空洞多見于老年，臨床無(wú)急性病史，空洞壁內(nèi)緣高低不一，可有癌結(jié)節(jié)，洞壁厚，可有分葉及毛刺征。肺膿腫結(jié)核空洞癌性空洞空洞外緣模糊較清晰分葉征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心狀空洞內(nèi)緣較光整較光整結(jié)節(jié)狀氣液平常有多無(wú)多無(wú)衛(wèi)星灶常有多無(wú)多無(wú)什么是空腔？什么是空洞？如何鑒別？空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)張，如肺大皰，含氣的支氣管囊腫，囊狀支氣管擴(kuò)張等。X線CT表現(xiàn)為邊緣光滑清晰，壁厚約1mm的類圓形透明區(qū)?？斩词遣∽儍?nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成空洞。多見于肺結(jié)核，肺膿腫，肺癌。包括蟲蝕樣空洞：多見于干酪性肺炎薄壁空洞，纖維組織與肉芽組織形成的洞壁厚在3mm以下的空洞，多見于肺結(jié)核。X線表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)。厚壁空洞，動(dòng)壁厚在3MM以上的空洞。多見于肺膿腫，肺癌，肺結(jié)核。嬰幼兒肺結(jié)核常見于肺結(jié)核的分類：原發(fā)型，繼發(fā)型（浸潤(rùn)性~，慢性纖維空洞性肺結(jié)核），血行播散型，結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核。原發(fā)綜合征：淋巴結(jié)炎：肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀增大；淋巴管炎：自原發(fā)病灶走向肺門的索條狀影；原發(fā)病灶：邊界模糊的片狀影。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶吸收后的表現(xiàn)。9、10同屬原發(fā)型肺結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型：結(jié)核菌大量一次入血。影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺彌漫性粟粒影，直徑約1-2mm，邊緣清晰“三均勻”（分布，大小，密度均勻）。慢性血行播散型：結(jié)核菌少量多次入血。影像學(xué)表現(xiàn)：“三不均勻”（分布，大小，密度不均勻）病灶上老下新。結(jié)核性胸膜炎。干性胸膜炎——無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅患側(cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。滲出性胸膜炎——胸腔積液（見胸膜病變）繼發(fā)型肺結(jié)核多種基本病變共存炎癥性改變：滲出、增殖破壞性改變：空洞播散性改變：血或支氣管播散修復(fù)性改變：纖維化、鈣化。大部分病變具有收縮性：水平裂、肺門移位，胸膜凹陷征，雙下肺紋理呈“垂柳樣”改變好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段（肺尖及鎖骨下區(qū)）浸潤(rùn)型肺結(jié)核活動(dòng)期的表現(xiàn)：斑片狀實(shí)變，肺段、肺葉實(shí)變（常見于干酪性肺炎），結(jié)核性空洞，支氣管播散（干酪性肺炎見于機(jī)體抵抗力差者，表現(xiàn)為大片滲出性結(jié)核性炎癥，密度高，可見蟲蝕樣空洞。）穩(wěn)定的征象：間質(zhì)結(jié)節(jié)，結(jié)核球，鈣化和條索（結(jié)核球：為干酪樣病變被纖維組織包繞形成，大小常見2-3cm，單發(fā)、呈球形，可鈣化或空洞，常伴有“衛(wèi)星灶”。）慢性纖維空洞性肺結(jié)核。病灶收縮性的表現(xiàn)：病變肺葉收縮、患側(cè)肺門上提、雙下肺紋理呈垂柳樣改變，患側(cè)胸膜肥厚、肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫?？斩矗嚎斩葱圆∽?。空洞壁厚、內(nèi)壁光滑，外壁大量纖維包裹，對(duì)側(cè)肺可見播散病灶14、原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核X線的鑒別要點(diǎn)原發(fā)性：肺內(nèi)原發(fā)病灶，淋巴管炎，淋巴結(jié)炎繼發(fā)性：病灶好發(fā)部位，病灶的多形性，慢性病程15、縱膈腫瘤的好發(fā)部位前縱隔中縱隔后縱隔胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤淋巴瘤淋巴管瘤畸胎瘤分界胸骨，氣管，升主動(dòng)脈，心臟食管前壁與心臟后緣的連線16、肺不張。一側(cè)全肺不張，患側(cè)肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)肺代償性通氣過(guò)度。間接征象：患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，肺門移位。肺氣腫，表現(xiàn)為雙側(cè)肺野透明度增加，胸廓膨大，肋間隙變寬，可形成桶狀胸，膈肌低平，心影狹長(zhǎng)，側(cè)位胸像顯示胸骨后透亮區(qū)。肺大皰形成（局限的薄壁含氣囊狀陰影）肺實(shí)變。肺泡肺小葉實(shí)變:邊緣模糊的斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影。肺段或肺葉實(shí)變：大片狀密度增高影，部分可見含氣的支氣管分支影。肺結(jié)核、腫塊（區(qū)分，2cm）多見于結(jié)核球，肺腺瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤。多有包膜，生長(zhǎng)緩慢。良性表現(xiàn)為邊緣清晰光滑，偶分葉，少有毛刺。結(jié)核球內(nèi)常課件鈣化，裂隙，新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。惡性表現(xiàn)為分葉征，毛刺征，小泡征，支氣管血管束集束征17、大葉性肺炎：影像學(xué)表現(xiàn)：滲出與實(shí)變。滲出——斑片狀密度增高影，邊緣模糊。實(shí)變——大片密度增高影，密度較均勻，內(nèi)可見“空氣支氣管征”18、小葉性肺炎：影像學(xué)表現(xiàn)：滲出雙中下肺野內(nèi)帶（心膈角區(qū)）沿紊亂肺紋理分布的點(diǎn)片狀陰影（滲出性病變），可伴有小葉性滲出，小葉性肺氣腫，小葉性肺不張19、炎性假瘤20、大量胸腔積液和一側(cè)肺不張鑒別主要依靠臨近組織的移位來(lái)判斷。前者，縱隔和氣管向健側(cè)移位。后者，向患側(cè)。橫隔：前者顯示不清。后者抬高肺體積：后者體積縮小結(jié)核瘤循環(huán)系統(tǒng)心胸比率雙房影（doublecontour）:OnPAfilm,therightborderofanenlargedleftatriummayproduceanextrashadowsuperimpose(重疊)ontherightcardiacborder,givingadoublecontour.病理性第三弓（thethirdpathologicarch）:Itmayfromaseparatearchbetweenthepulmonarysegmentandtheleftventricleduetoenlargementoftheatrialappendage(心耳).Itiscalledthethird~~.后前位（PA）左側(cè)位（LL）左前斜位（LAO從后前位向右旋轉(zhuǎn)60°），能夠觀察主動(dòng)脈全貌，右心房增大，心室增大右前斜位（45°），服鋇后觀察左心房增大，肺動(dòng)脈段左房增大，表現(xiàn):心底影，右雙弓影（雙房影），病理性第3弓，左主支氣管抬高。PARAOLAOPARAOLAO后上緣后上凸,左主支氣管抬高并狹窄后上緣后上凸,左主支氣管抬高并狹窄食道中段局限壓跡加深（最早）右緣“雙房影”，左第三弓凸出(左心耳)右房增大，表現(xiàn):右心弓右上膨凸，與升主動(dòng)脈交點(diǎn)上移，心后緣下段呈圓弧狀膨凸，心前緣上段延長(zhǎng)與下方右心室段成角現(xiàn)象。突出，右心室流出道擴(kuò)張。右心緣膨凸，右房/心高>0.5是右房增大主要特征式。腔靜脈擴(kuò)張右心緣膨凸，右房/心高>0.5是右房增大主要特征式。腔靜脈擴(kuò)張前上緣延長(zhǎng),與右室“成角“心后下緣凸出(體部)PARAOLAO左室增大，表現(xiàn)：左心室弓延長(zhǎng)，心尖左下移位，心后間隙變窄；透視下相反波動(dòng)點(diǎn)上移，室間溝前下移位LAO心后緣向后下膨凸延長(zhǎng),與脊柱重疊LAO心后緣向后下膨凸延長(zhǎng),與脊柱重疊左室弓向左下延,心尖左下移位，在膈下.心腰凹陷“心靴型”，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移右室增大，表現(xiàn):右前斜位心前緣圓錐部膨凸，左側(cè)位心前緣與胸骨接觸面增大，透視下相反波動(dòng)點(diǎn)下移，室間溝后上移位心前緣凸,心前間隙小甚閉塞.心前緣凸,心前間隙小甚閉塞.，與胸骨接觸棉結(jié)增大肺動(dòng)脈段突,主動(dòng)脈結(jié)小,心呈梨形.心尖上翹.心前下段膨凸,心前間隙小,膈面延長(zhǎng).二尖瓣狹(mitralstenosis,MS)病理:瓣葉增厚，粘連至瓣口狹窄，左房淤滯血液，肺淤血，右室阻力大，肺動(dòng)脈高壓終致右心衰竭.臨床:20-40歲，女性，二尖瓣狹窄：勞力性呼吸困難，咯血；體征：二尖瓣面容，舒張期隆隆性雜音.X線：1肺淤血，肺間質(zhì)改變；2二尖瓣心型，主動(dòng)脈結(jié)縮?。?左房，右室增大，左室萎縮；4嚴(yán)重者肺靜脈及肺動(dòng)脈混合高壓，右房增大。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣前葉城墻樣改變（平臺(tái)樣），前后葉同向運(yùn)動(dòng)（水平上移），左房右室大。二尖瓣面積縮小，“魚口狀改變”風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，二尖瓣最常見；二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)病理:病變瓣葉與融合縮短的乳頭肌,腱索粘連.不能正常關(guān)閉.血液返流入左房.臨床:多見于20-40女性，心悸氣促左心衰竭；心尖聞及明顯收縮期吹風(fēng)樣雜音.很少單純關(guān)閉不全,常合并二尖瓣狹窄.X線:肺淤血，左房右室大等“狹窄”征象外還有明顯特點(diǎn):1.巨大左心房.(透視下心室收縮見左房擴(kuò)張性搏動(dòng))2.左心室增大.肺循環(huán)異常X線征象肺血增多（肺充血）肺血減少肺動(dòng)脈高壓肺淤血（肺靜脈高壓）病理肺動(dòng)脈血