跖跗關(guān)節(jié)脫位課件

跖跗關(guān)節(jié)脫位跖跗關(guān)節(jié)〔Lisfranc關(guān)節(jié)〕跖跗關(guān)節(jié)復合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓〔第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨〕外側(cè)縱弓〔第5跖骨、骰骨〕和中間橫弓〔內(nèi)中外楔骨、骰骨〕。Lisfranc關(guān)節(jié)損傷即跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位。為一種廣義的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。由于縱向擠壓、扭轉(zhuǎn)和外翻力作用于足部造成，跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)特別是第1和第2跖骨基底間軟組織相對薄弱，這一解剖特點可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動脈在這一部位發(fā)出分支進入足底，在跖跗關(guān)節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死。Liafranc韌帶Liafranc損傷的分型Myerson分類A型損傷：全部5塊跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折B型損傷：一個或多個關(guān)節(jié)仍保持完整B1型損傷：內(nèi)側(cè)移位有時累及楔間及舟楔關(guān)節(jié)B2型移位：外側(cè)移位，累及第1跖楔關(guān)節(jié)C型損傷：為分裂性損傷C1型損傷:局部移位C2型損傷:完全移位此型腫脹明顯，易發(fā)生骨筋膜室綜合癥

診斷-臨床表現(xiàn)中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇診斷-體格檢查體檢：局部壓痛"pianokey"test單足站立實驗應(yīng)力實驗旋轉(zhuǎn)實驗〔提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應(yīng)力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛〕診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應(yīng)與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內(nèi)側(cè)應(yīng)與篩骨內(nèi)側(cè)面在一直線上3.第一跖楔關(guān)節(jié)外形應(yīng)規(guī)那么4.在內(nèi)存楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側(cè)的“斑點征〞，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關(guān)節(jié)有無半脫位6.評價有無篩骨的壓縮性骨折治療固定順序：先內(nèi)側(cè)柱、中間柱，后外側(cè)柱對于內(nèi)側(cè)柱，傾向于螺釘固定對于外側(cè)柱，可使用克氏針彈性固定合并骰骨壓縮性骨折，需先恢復骰骨高度以恢復外側(cè)柱長度，由內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向向第2跖骨基