功能檢查科超聲檢查操作規(guī)范

甲狀腺【適應(yīng)證】1.甲狀腺腫大或者萎縮。2.鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。3.鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。4.協(xié)助臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)?！緳z查方法】1.儀器條件選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。2.體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。3.方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。【檢查內(nèi)容】1.甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長(zhǎng)徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。2.甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?.甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。5.頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。6.如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血供，供臨床參考?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。2.甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。乳腺【適應(yīng)證】1.乳腺膿腫。2.超聲引導(dǎo)下乳腺囊性、實(shí)性腫塊抽吸、活檢。3.孕婦、哺乳期及年輕婦女乳腺檢查。4.評(píng)價(jià)臨床可觸及但X線攝影術(shù)陰性的腫塊。5.評(píng)價(jià)X線攝影術(shù)不能明確診斷的病例。6.鑒別乳腺腫塊的囊性與實(shí)性物理性質(zhì)。7.鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性。8.男性有乳腺腫塊者?！緳z查方法】1.儀器條件選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。2.體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。3.方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行副輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周?chē)窘M織為止?！緳z查內(nèi)容】1.導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。2.乳腺腺體呢是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。3.每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。4.如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。5.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量?！咀⒁馐马?xiàng)】1.檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。2.檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周?chē)旧烊胂袤w層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。胸膜、肺與縱膈【適應(yīng)證】患者經(jīng)臨床、X線檢查或CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔積液、肺實(shí)變者，均可進(jìn)一步做超聲檢查。【檢查方法】首先，復(fù)習(xí)胸部X線片，CT、MRI片，明確超聲檢查重點(diǎn)。超聲檢查胸部需要高度依賴?yán)唛g掃查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干擾，以利病變清晰顯示，提高診斷率。根據(jù)病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，雙手上抬或抱頭，以使肋間充分展開(kāi)。掃查方法根據(jù)病變的位置選擇適宜的掃查探頭。胸壁、胸膜及肺外周小病變以5～7.5MHz的線陣式探頭或凸陣探頭，縱膈及超聲窗窄小的病變選用3～4MHz小凸陣探頭。通過(guò)各個(gè)肋間掃查以及從鎖骨上、胸骨上、劍突下、雙肋緣肝脾聲窗顯示病變。正常聲像圖（1）5～7.5MHz探頭沿肋間掃查，可顯示皮膚、皮下脂肪、胸壁肌層及內(nèi)外側(cè)筋膜結(jié)構(gòu)。（2）在深部脂肪層弱回聲下方可見(jiàn)弧形明亮的細(xì)帶狀強(qiáng)回聲，為壁層胸膜與微量生理性胸水的界面反射，可反映壁層胸膜的狀態(tài)。（3）深部可見(jiàn)細(xì)窄帶狀無(wú)回聲或弱回聲，為胸腔內(nèi)的少量液體。（4）深部偶可見(jiàn)臟層胸膜呈細(xì)線狀或虛線狀強(qiáng)回聲位于肺表面。（5）含氣肺呈現(xiàn)為逐漸衰減的大片狀強(qiáng)回聲。正常肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般不能被顯示，位于肺表面的臟層胸膜與之緊貼，偶見(jiàn)呈雙層狀，隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)，與壁層胸膜分離。（6）正?？v膈超聲不能顯示?！緳z查內(nèi)容】胸腔內(nèi)有無(wú)積液，積液程度，單側(cè)或雙側(cè)。胸膜有無(wú)增厚及其部位、范圍與程度。胸膜有無(wú)局部突出、隆起的腫塊，其大小、形態(tài)、數(shù)目，呼吸時(shí)與肺表面的關(guān)系。兩肺有無(wú)貼近胸壁的實(shí)質(zhì)性或囊性病變，部位、大小、范圍，呼吸時(shí)與胸膜的關(guān)系。X線、CT診斷縱膈占位病變時(shí)，超聲檢查觀察腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，以輔助臨床診斷。心臟與大血管【檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥】判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。檢出心臟結(jié)構(gòu)異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動(dòng)脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)和腫瘤、贅生物和血栓以及周?chē)懿∽兊?。檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。判定心房排列關(guān)系，心房與心室、心室與動(dòng)脈的連接關(guān)系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動(dòng)脈發(fā)育和起源異常。評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化。多普勒常規(guī)測(cè)量各瓣口流速和壓差，判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和反流等異常血流的速度、壓差及流量等。檢出心包疾患。定位和半定量評(píng)價(jià)心包積液，指導(dǎo)心包積液穿刺，評(píng)價(jià)藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。評(píng)價(jià)心臟功能。常規(guī)應(yīng)用二維和（或）M型超聲測(cè)定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。【檢查程序】檢查室應(yīng)安靜、整潔、安全，并配有暗色窗簾。行介入檢查時(shí)室內(nèi)應(yīng)配備急救藥物及搶救措施。啟動(dòng)儀器，調(diào)節(jié)儀器的分辨率，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎(chǔ)上，選擇適合成人或兒童的探頭。經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側(cè)臥位和（或）平臥位，周?chē)艹曅璞┞断鄳?yīng)部位。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑。操作者應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)并已取得醫(yī)師執(zhí)照。常規(guī)蔣探頭置于四個(gè)主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁心前區(qū)（第2到第4肋間的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。特殊情況探頭應(yīng)置于胸骨右緣檢查，如右位心等。無(wú)論先天性或后天性心臟病均應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟：用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌和心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長(zhǎng)軸，上、下腔靜脈長(zhǎng)軸等切面，在胸骨上窩顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸切面。彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測(cè)量各瓣口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測(cè)定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速和壓差，以及在適當(dāng)條件下估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。。除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對(duì)有診斷意義的圖像應(yīng)留有記錄如熱敏紙攝片和（或）錄像帶或磁、光盤(pán)記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格遵守操作程序進(jìn)行檢查。認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病情，密切結(jié)合臨床。適當(dāng)調(diào)整患者的體位。注意標(biāo)定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時(shí)聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)或診斷有異議時(shí)應(yīng)及時(shí)重復(fù)檢查和測(cè)量，避免漏診和誤診?！径S超聲心動(dòng)圖測(cè)量技術(shù)】1.胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面（thelongaxisviewoftheleftheart）體位：患者取仰臥位，或左側(cè)臥位，以圖像清晰為準(zhǔn)。聲窗部位：胸骨旁左緣2-4肋間。探頭方向：平行于左心室長(zhǎng)軸，即平行于右胸鎖關(guān)節(jié)與心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的連線或與左腋前線、左肋緣交點(diǎn)的連線。二維：此平面可清晰顯示右心室、室間隔、左室流出道、主動(dòng)脈瓣的右冠瓣和無(wú)冠瓣、升主動(dòng)脈近端、左心室前外乳頭肌、腱索、二尖瓣前葉和后葉、左心房和左心室后壁。標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上，同時(shí)，主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線位于主動(dòng)脈竇中間。主動(dòng)脈瓣環(huán)徑——主動(dòng)脈瓣葉于主動(dòng)脈壁附著點(diǎn)處，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測(cè)量。主動(dòng)脈竇內(nèi)徑——主動(dòng)脈竇膨出最頂點(diǎn)處測(cè)量，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測(cè)量。升主動(dòng)脈徑——在主動(dòng)脈竇終止以遠(yuǎn)的2cm處。左房前后徑——從主動(dòng)脈后壁后面的左房?jī)?nèi)膜面至左房后壁中部心內(nèi)膜面，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測(cè)量。右室前后徑——右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量。右室壁厚度——右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜之間，舒張期測(cè)量。冠狀靜脈竇內(nèi)徑——左室長(zhǎng)軸冠狀靜脈竇橫徑內(nèi)緣至內(nèi)緣，即前后徑。2.胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面體位：同標(biāo)準(zhǔn)胸骨左心室長(zhǎng)軸位，或進(jìn)一步左傾。聲窗部位：同標(biāo)準(zhǔn)胸骨左心室長(zhǎng)軸位。探頭方向：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸位上探頭順時(shí)針右旋90°，即垂直于左心室長(zhǎng)軸取樣線；探查平面與左肩、右肋弓連線基本平行。二維：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈近端、肺房溝與左管狀動(dòng)脈主干等。主肺動(dòng)脈內(nèi)徑——肺動(dòng)脈瓣上1~2cm，最寬處，內(nèi)緣到內(nèi)緣。收縮期測(cè)量。注意：在測(cè)量主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈時(shí)必須要清楚地顯示肺動(dòng)脈壁。3.心尖四腔心切面（theapicalfour–chamberview）體位：患者取仰臥位，或左傾15°~30°，以圖像清晰為主。聲窗部位：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處或腋中線間第5~6肋間，一般肥胖者膈肌較高，心臟橫位，聲窗位置偏向上，瘦高者心臟多為垂位，聲窗位置偏內(nèi)下。探頭方向：探頭扇面水平，探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)。依心尖搏動(dòng)位置稍有調(diào)整。規(guī)范的心尖四腔心切面二維超聲圖像應(yīng)包括心尖在內(nèi)的所有四個(gè)心腔，心尖應(yīng)位于扇形掃查的頂部，圖像居中。四個(gè)心腔，尤其左心室腔應(yīng)充分展開(kāi)，左心室內(nèi)膜面應(yīng)清晰可辨。左心室內(nèi)膜面和房室間隔十字交叉應(yīng)清晰可辨。要求心尖區(qū)取得的兩心腔切面二維超聲圖像應(yīng)包括心尖在內(nèi)的左心兩個(gè)心腔，心尖應(yīng)位于扇形掃查的頂部，圖像居中。左心室腔應(yīng)充分展開(kāi)，左心室內(nèi)膜面應(yīng)清晰可辨。左房（收縮期測(cè)量）上下徑——從二尖瓣環(huán)連接的中心至左房頂部心內(nèi)膜處測(cè)量。左右徑——從房間隔中部的左房面心內(nèi)膜至左房的左側(cè)壁中部（左緣）心內(nèi)膜測(cè)量。右房（收縮期測(cè)量）上下徑——從三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右房上緣（上壁）心內(nèi)膜測(cè)量。左右徑——從房間隔中部右室面心內(nèi)膜至右房右側(cè)緣中部（右側(cè)壁）測(cè)量。左室（舒張期測(cè)量）上下徑——從二尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至左室心尖心內(nèi)膜面。左右徑——從室間隔左室面心內(nèi)膜至左室側(cè)壁心內(nèi)膜測(cè)量（測(cè)量點(diǎn)選在心室的基底部最寬處）。右室（舒張期測(cè)量）上下徑——從右室三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)測(cè)量至右室心尖部心內(nèi)膜。左右徑——從室間隔的右室面心內(nèi)膜測(cè)量至右室的右緣（四腔心切面上段右室前側(cè)壁）。4.心尖五腔心切面（theapicalfive-chamberview）在心尖四腔心圖基礎(chǔ)上蔣探頭稍向上傾斜約30°，掃描平面經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一半環(huán)形的主動(dòng)脈口，即心尖五腔心圖。5.劍下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面（thesubcostallongaxisviewoftheinferiorvenacava）探頭置于劍下偏向右側(cè)，平面與下腔靜脈平行，圖像上能顯示右房、下腔靜脈、上腔靜脈及肝靜脈。下腔靜脈的測(cè)量：在下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣。上腔靜脈的測(cè)量：同下腔靜脈的測(cè)量?！拘呐K腔室常用正常參考值及判斷】心臟超聲正常參考值，各專著均有些差異，綜合各家報(bào)道及作者的臨床工作實(shí)踐，以下常用測(cè)值可供參考。一、成人心臟各腔室、室壁及運(yùn)動(dòng)幅度正常參考值左心室舒張末期徑（LVDd）：40～49mm；≤50mm（男＜女）；右心室舒張末期前后徑（RVd）：19～24mm；≤25mm（受體型、體位影響）；主動(dòng)脈竇部、升部?jī)?nèi)徑：一般26～32mm；老年人≤35mm；左心房收縮末期前后徑：一般29～32mm；老年人≤36mm；左心房收縮末期徑與主動(dòng)脈竇部比值：接近1：1；室間隔舒張末期厚度（IVSd）：8～11mm；室間隔收縮幅度（M型）：4～8mm；左室后壁舒張末期厚度（LVPW）：8～11mm；左室后壁收縮幅度（M型）：9～14mm；右心室前壁舒張末期厚度：3.5～5.0mm；右心房收縮末期左右徑（心尖四腔）：一般≤35mm；老年人≤40mm；右心室舒張末期左右徑（心尖四腔）：一般≤32mm；老年人≤36mm；冠狀靜脈竇直徑（左房室溝處）：≤5mm；肺動(dòng)脈主干直徑（肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀）：20～27mm，其直徑小于同一患者的主動(dòng)脈直徑。右肺動(dòng)脈12～15mm；左肺動(dòng)脈12～14mm。左冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口內(nèi)徑3.4～4.6mm；右冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口內(nèi)徑3.2～4.2mm。下腔靜脈：吸氣8～10mm，呼氣4～18mm；上腔靜脈：吸氣8～11mm，呼氣11～14mm。二、如何檢驗(yàn)判斷心臟大小正常人心臟各部位的超聲數(shù)據(jù)報(bào)道不一，而且要記住這些數(shù)據(jù)是比較困難的。根據(jù)各家的報(bào)道及臨床實(shí)用性，要分析受檢者的心臟是否有增大，可以簡(jiǎn)要記住以下數(shù)據(jù)及規(guī)律。1.左心室胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，成人左心室舒張末期前后徑范圍40～50m3～10歲兒童可以用30加年齡初步判斷，如3歲兒童左心室舒張期徑一般不超過(guò)33m另外，心臟大小與受檢者的體表面積有關(guān)。如果一個(gè)體型高大、體表面積較大的人，左心室50mm為正常。而中等以下體型的人左心室為50mm則提示有增大。若成年人左心室舒張末期內(nèi)徑＜38mm，提示左心室小。2.左心房與主動(dòng)脈竇部正常情況下，左心房和主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值接近1：1，在評(píng)價(jià)其擴(kuò)大時(shí)比值是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，兩者的測(cè)值一般相差不超過(guò)5mm，尤其適用于兒童患者，如一兒童患者，主動(dòng)脈測(cè)值是20mm，左心房測(cè)值是26mm，即可能存在左心房增大，但具體下結(jié)論時(shí)還要結(jié)合是否存在相關(guān)的心臟疾病。左心房和主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值同樣使用于成人患者。3.右心室評(píng)價(jià)右心室通常采用左心室長(zhǎng)軸和心尖四腔心兩個(gè)切面，右心室與左心室舒張末期前后徑比值＞0.55即可能存在右心室增大，由于左心室長(zhǎng)軸切面右心室的大小與心臟位置有關(guān)，應(yīng)結(jié)合心尖四腔心切面觀察，正常情況下心臟為左心室優(yōu)勢(shì)型，右心室左右徑與左心室左右徑比值為1/2~2/3。肝臟【適應(yīng)癥】肝硬化，門(mén)靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。膈下積液或膿腫。肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲(chóng)病及肝膿腫形成期。脂肪肝。肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門(mén)靜脈異常病變、動(dòng)脈瘤。肝先天性異常。血吸蟲(chóng)肝病。肝外傷出血?！緳z查方法】1.使用常規(guī)檢查實(shí)時(shí)B型超聲儀，凸陣探頭，頻率2.5—5.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500—800ml后檢查。2.受檢者常取平臥位，根據(jù)需要亦可取左、右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測(cè)量肝肋下斜徑與左葉的長(zhǎng)度和厚度時(shí)，深呼吸后屏氣。3.檢測(cè)肝臟大小、位置（肝臟徑線正常值：左肝前后徑4-7cm、上下徑4-8cm，右肝斜徑10-14cm。肝靜脈正常值：0.5-0.9cm。門(mén)靜脈主干正常值：內(nèi)徑0.7-1.3cm，Vmax15-20cm/s。），常規(guī)觀察以下4組切面（1）自右側(cè)第5肋間隙開(kāi)始，測(cè)量肝上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、膽囊、門(mén)靜脈主干至門(mén)靜脈右干和分支的長(zhǎng)軸與下腔靜脈。（2）肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸，測(cè)量肝右葉最大斜徑；腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈；膽囊長(zhǎng)軸、膽總管。（3）劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前，測(cè)量肝左葉長(zhǎng)度和厚度；探頭置于左肋緣下，聲束朝左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側(cè)角。（4）劍突下橫或半橫位切面，探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門(mén)，門(mén)靜脈及其左干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門(mén)與部分下腔靜脈。疑肝、脾易位時(shí)，左側(cè)肋間隙檢查并與右側(cè)比較，觀察膽囊的位置，門(mén)靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶，確認(rèn)肝、脾的位置。4.顯示肝血管。門(mén)靜脈系統(tǒng)與肝動(dòng)脈并行，由第一肝門(mén)進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，其主要分支在肝內(nèi)走行；三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門(mén)處進(jìn)入下腔靜脈。5.檢測(cè)門(mén)靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。6．顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門(mén)靜脈平行，多走行于門(mén)靜脈之前，內(nèi)徑約為門(mén)靜脈的1/3。7.對(duì)肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病變?cè)诟闻K的部位，相鄰的血管或組織。8.檢測(cè)肝與毗鄰臟器、周?chē)M織的關(guān)系?！緳z查內(nèi)容】1.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無(wú)局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、衰減、透聲性增強(qiáng)或降低。3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索；部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜，內(nèi)部液化，聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無(wú)局限性或整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。5.體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周?chē)M織活動(dòng)能否自如，有無(wú)粘連、形態(tài)失常、向外凸出或被鄰近臟器擠壓、移位。【注意事項(xiàng)】1.正常肝臟大小測(cè)值與個(gè)體差異、高矮胖瘦有關(guān)，影響因素較多。肝臟形態(tài)不規(guī)則，同一部位聲束稍傾斜測(cè)值即可有不同；吸氣時(shí)肝左葉較長(zhǎng)，厚度略小，呼氣時(shí)則稍短而略厚；進(jìn)餐后胃腔脹大向上推擠肝臟，門(mén)靜脈系統(tǒng)回流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態(tài)的測(cè)值可有差異。2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者腹壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭；肝硬化肝縮小向右上后移，結(jié)腸上移氣體較多影響較大；可從右腋中線第5肋間開(kāi)始向下檢查。3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門(mén)靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。4.檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)；灰階、輝度、對(duì)比度及彩色多普勒檢查的速度標(biāo)尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，血管紋理清楚，門(mén)靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內(nèi)無(wú)溢出。5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病灶內(nèi)微小血管（<1mm），中低檔彩超難以顯示。膽囊與膽道超聲檢查無(wú)放射性輻射，不受膽囊收縮功能的影響，無(wú)需靜脈注射造影劑，能夠?qū)崟r(shí)地清晰顯示膽囊和膽道系統(tǒng)，顯示膽系結(jié)石，腫瘤等病變，還能進(jìn)行膽囊收縮功能檢查?！具m應(yīng)癥】1.膽道系統(tǒng)結(jié)石。2.膽道系統(tǒng)炎癥。3.膽囊腺肌癥。4.膽囊息肉樣病變。5.膽道系統(tǒng)腫瘤。6.膽道蛔蟲(chóng)。7.先天性膽道異常。8.黃疸的鑒別診斷。【檢查方法】1.患者準(zhǔn)備（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。（2）必要時(shí)飲水300—500ml有利于肝外膽管顯示。（3）胃腸道氣體干擾明顯者，改日復(fù)查。2.掃查方法（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽管顯示率。（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。（3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見(jiàn)門(mén)脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管?！緳z查內(nèi)容】1.膽囊的形態(tài)、大小、壁的厚度。2.膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、息肉性病變或腫瘤。3.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。4.肝內(nèi)外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5.膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部壁增厚或囊狀擴(kuò)張?！菊Ｄ懩摇?.膽囊縱切面多呈梨形或長(zhǎng)茄形，橫斷面呈橢圓形。正常膽囊輪廓整齊、清晰。膽囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲區(qū)，透聲性好。2.膽囊縱軸指向肝門(mén)，頸部位置較深，鄰近門(mén)脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，底部游離于肝下緣鄰近腹前壁。3.超聲測(cè)量（1）正常膽囊的長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9.0cm，前后徑多數(shù)不超過(guò)4.0（2）正常膽囊壁厚度<0.3cm，測(cè)量時(shí)探頭須垂直于膽囊壁，否則會(huì)產(chǎn)生囊壁增厚的假象?！菊Ｄ懙馈?.肝內(nèi)膽管，左、右肝管在門(mén)脈左右支的前方，內(nèi)徑0.3-0.5cm；正常肝內(nèi)膽管二級(jí)以上分支超聲難以清晰顯示。2.肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段：上段緊貼于門(mén)靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下緣延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管內(nèi)徑0.4-0.6cm，12歲以下小兒內(nèi)徑0.2-0.3cm，老年人可以達(dá)0.8cm?！咀⒁馐马?xiàng)】1.超聲可提示診斷的病變。（1）急性膽囊炎、明顯的慢性膽囊炎、膽石癥。（2）膽囊息肉性病變。（3）膽總管、肝管囊腫。（4）梗阻性黃疸。（5）肝內(nèi)膽管結(jié)石。2.需結(jié)合臨床與其他檢查確診的病變。（1）膽囊內(nèi)1cm大小的實(shí)性占位。（2）膽囊癌。（3）膽管結(jié)石。（4）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。（5）膽道蛔蟲(chóng)、化膿性膽管炎。（6）膽囊、膽道術(shù)后并發(fā)癥。3.提示膽系輕度異常，需進(jìn)一步檢查。（1）膽囊腺肌癥。（2）膽囊癌合并感染或結(jié)石。（3）早期膽道腫瘤。脾臟脾臟檢查常規(guī)采用二維灰階超聲。臨床需要檢測(cè)脾臟血流變化時(shí)，應(yīng)加用彩色多普勒血流成像檢查。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖，對(duì)良、惡性腫瘤一般僅可作提示性的診斷，脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核，有時(shí)難以與腫瘤鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動(dòng)脈栓塞在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū)，加用彩色多普勒血流成像可大致確定脾動(dòng)脈阻塞造成的梗死區(qū)?！緳z查方法】1.通常不需進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查?？扇∮覀?cè)臥位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0—5.0MHz，亦可用相控扇形探頭。2.常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。（1）左肋間斜切，聲束朝向脾門(mén)，切面經(jīng)脾臟長(zhǎng)軸時(shí)測(cè)量脾臟長(zhǎng)徑及厚徑。聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)。聲束轉(zhuǎn)向脾門(mén)下部，可觀察胰尾與脾門(mén)的關(guān)系。再轉(zhuǎn)向長(zhǎng)軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門(mén)處的脾血管。（2）左肋下斜切，脾腫大時(shí)，可觀察脾肋緣下的厚度。3.有條件者可采用彩色多普勒血流成像以顯示脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布，頻譜多普勒可獲得血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，二者結(jié)果相互比較，能更準(zhǔn)確判斷血流的狀況。4.檢查時(shí)應(yīng)觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲。如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度，形態(tài)等，必要時(shí)再行彩色多普勒血流檢查。5.脾臟正常值：正常脾臟厚度：<4.0cm(男性)、<3.5cm(女性)，正常脾臟長(zhǎng)徑：<12.0cm（男）、<11.5cm（女性）。正常脾門(mén)部脾靜脈內(nèi)徑：<0.8cm?！咀⒁馐马?xiàng)】1.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種。（1）脾腫大。（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實(shí)性占位病變。（4）脾實(shí)質(zhì)鈣化灶。（5）脾外傷。2.部分病例結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)。（1）脾急性局灶性感染。（2）脾動(dòng)脈栓塞。3.超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括下列兩種。（1）脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常。（2）脾實(shí)性占位病變的良、惡性判斷。胰腺胰腺是消化系實(shí)性腺體臟器，位于上腹膜后間隙的腎旁前間隙。二維灰階超聲是檢查胰腺最常用的機(jī)型。彩色多普勒超聲儀能幫助了解胰腺后方血管的血流情況。在條件可能時(shí)可使用彩色多普勒超聲檢查和診斷胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺?gòu)浡圆∽儯毙院吐砸认傺祝?、胰腺囊性病變、胰腺?shí)性腫瘤。此外，行超聲檢查還需注意對(duì)胰腺及其周?chē)∽兊蔫b別，借以減少診斷的失誤?！具m應(yīng)癥】1.胰腺炎癥（急性和慢性胰腺炎）。2.胰腺囊性病變。3.胰腺實(shí)性腫瘤。4.胰腺外傷。5.胰腺和周?chē)∽冭b別?！緳z查方法】1.胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對(duì)小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。2.被檢查者體位取平臥位、側(cè)臥位和坐位以及立位。3.探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。4.在左第8—9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)脾靜脈旁觀察胰尾。5.注意胰腺和周?chē)K器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃與十二指腸、胰腺周?chē)难芎鸵认俚年P(guān)系。6.肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。7.對(duì)于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者飲水500—600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查?！緳z查內(nèi)容】1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。2.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。3.胰管的長(zhǎng)度與內(nèi)徑。4.胰腺周?chē)饕埽懣偣?，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)弱及其對(duì)周?chē)鞴俸徒M織的影響?！咀⒁馐马?xiàng)】1.測(cè)量和判斷胰腺的形態(tài)和大小。2.胰腺炎時(shí)胰腺腫大程度、實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周?chē)仔砸后w積聚。3.判斷和測(cè)量胰管擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。4.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量，囊壁和囊液情況。5.發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實(shí)性腫瘤，確認(rèn)胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級(jí)和回聲均勻程度。6.胰腺病變對(duì)胰腺后方血管的影響。7.胰腺外傷時(shí)小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴(yán)重的胰腺破裂。8.區(qū)分胰腺病變和周?chē)∽儭！疽认僬Ｖ怠坎课徽？梢赡[大（cm）異常（cm）胰頭<2.02.1-2.5>2.6胰體<1.51.6-2.6>2.1胰尾<1.21.2-2.3>2.3胰管<0.20.2-0.3>0.3腹腔、腹膜后間隙及大血管一、腹腔和腹膜后間隙液性占位病變【適應(yīng)癥】1.對(duì)腹部腫塊行物理定性診斷，如液性、實(shí)性或囊實(shí)性等。2.探尋腹部隱匿性液性占位病變，如膿腫、血腫、積液等。3.判斷液性占位病變的大小或雷及范圍。了解病變與相鄰臟器或腹部大血管（如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈）之間的關(guān)系，進(jìn)行定位診斷分析。4.對(duì)部分液性占位病變進(jìn)行定位或?qū)崟r(shí)引導(dǎo)穿刺。5.液性占位病變治療后的療效觀察。【檢查方法】1.受檢者應(yīng)空腹，即檢查前禁食8～12h，并禁止吸煙。檢查中可適量飲水或口服聲學(xué)造影劑以充盈胃腔。對(duì)位于下腹腔的病變，必要時(shí)充盈膀胱后再檢查。鋇劑X線檢查應(yīng)安排在超聲檢查之后進(jìn)行。2.常規(guī)選用凸陣、線陣（或扇形）腹部探頭。對(duì)位于表淺部位的病變，可選用高頻超聲探頭。3.受檢者一般取仰臥位，根據(jù)需要，也可采用側(cè)臥位、俯臥位、站立位或胸膝臥位。4.檢查步驟（1）一般先進(jìn)行腹部自上而下的橫斷掃查，尋找病灶，必要時(shí)結(jié)合觸診進(jìn)行檢查。（2）結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)和體位改變，對(duì)檢出的或可疑病變區(qū)進(jìn)行多切面超聲檢查和觀察。（3）掃查與病灶關(guān)系密切的鄰近臟器或器官?！緳z查內(nèi)容】1.液性占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動(dòng)度。2.液性占位病灶的內(nèi)部回聲特點(diǎn)（如有無(wú)分隔，有無(wú)回聲等）。3.囊性占位病變的囊壁回聲特點(diǎn)（如厚度，光整度、有無(wú)乳頭狀突起、囊壁鈣化灶等）。4.觀察病灶與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系。5.有條件時(shí)可永彩色多普勒檢查血流信號(hào)的變化?！咀⒁馐马?xiàng)】腹部腫塊超聲檢查的范圍通常較大，檢查也較費(fèi)時(shí)，診斷難度甚大，需注意下列事項(xiàng)：1.超聲檢查以顯示病變的形態(tài)為主，應(yīng)盡可能給出定位診斷。2.對(duì)臨床已能觸及腫物者，超聲檢查重點(diǎn)可集中在臨床請(qǐng)檢查的范圍內(nèi)，但應(yīng)視檢查需要擴(kuò)大掃查范圍。對(duì)臨床未觸及腫物者，需對(duì)整個(gè)腹、盆腔進(jìn)行系統(tǒng)篩選檢查。3.對(duì)于突擊較大和位于盆腔的病灶，應(yīng)注意不要輕易作出病灶位于腹腔或腹膜后間隙的定位診斷。4.體積較小的病灶可受腹部胃腸氣體或其他結(jié)構(gòu)遮蓋而不能獲得顯示。二、腹腔和腹膜后間隙實(shí)性占位病變【適應(yīng)癥】1.對(duì)腹部腫塊姚給出物理定性診斷，如實(shí)性、非均質(zhì)性、囊實(shí)性等。2.探尋腹部隱匿性實(shí)性占位病變，如轉(zhuǎn)移瘤、腫大淋巴結(jié)等。3.判斷實(shí)性占位病變大小或累及范圍；了解病變與相鄰臟器或腹部大血管（如下腔靜脈、腹主動(dòng)脈）之間的關(guān)系。進(jìn)行定位分析。4.對(duì)實(shí)性病變進(jìn)行穿刺定位或?qū)崟r(shí)引導(dǎo)穿刺。5.實(shí)性占位病變治療后的療效觀察?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“腹腔和腹膜后間隙液性占位病變”?！緳z查內(nèi)容】1.實(shí)性占位病變的具體部位、大小、形態(tài)及移動(dòng)度。2.實(shí)性占位病變的內(nèi)部回聲特點(diǎn)（如回聲強(qiáng)度、均勻性等）。3.實(shí)性占位病變的包膜回聲特點(diǎn)（如有無(wú)包膜及包膜的完整性如何）。4.觀察病灶與相鄰增強(qiáng)和大血管的位置關(guān)系等。5.彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點(diǎn)。【注意事項(xiàng)】除參閱本章第一節(jié)中所述注意事項(xiàng)外，尚應(yīng)注意，超聲對(duì)腹膜后占位病灶物理性質(zhì)的判斷常有困難，其原因與病灶內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)或位置太深，或由于周?chē)M織干擾等因素有關(guān)。三、腹主動(dòng)脈疾病【適應(yīng)癥】1.腹主動(dòng)脈瘤（真性、假性）診斷與鑒別診斷。2.腹主動(dòng)脈夾層。3.檢測(cè)腹主動(dòng)脈粥樣斑塊與血栓。4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎。5.腹主動(dòng)脈旁腫物的診斷與鑒別診斷?！緳z查方法】1.受檢測(cè)宜空腹或禁食4～8h后檢查，必要時(shí)可適量飲水充盈胃腔。2.有條件者應(yīng)使用彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行二維超聲、彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查。（1）探頭頻率，宜選用2.5～5.0MHz。（2）血流與聲束夾角θ愈小愈好，診斷時(shí)θ角宜在＜60°時(shí)取值（3）壁濾波，根據(jù)需要設(shè)置。（4）取樣容積，置于血流束的中心部位或異常血流區(qū)。（5）一般將彩色血流顯像的色標(biāo)定為紅色指示血流迎向探頭，藍(lán)色指示血流背離探頭。3.受檢者通常取仰臥位，必要時(shí)可輔之以左側(cè)或右側(cè)臥位檢查。4.檢查方法（1）二維超聲顯像。①探頭置于劍突下，行橫切面掃查以確定腹主動(dòng)脈位置。②探頭聲束對(duì)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈行自上而下或自下而上連續(xù)橫切面掃查。橫切面觀察起點(diǎn)于膈肌下，達(dá)左、右髂總動(dòng)脈分叉水平，必要時(shí)增加項(xiàng)目，將髂總動(dòng)脈納入掃查范圍。③探頭聲束對(duì)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈后，旋轉(zhuǎn)90°改為腹主動(dòng)脈縱切面掃查，掃查起止點(diǎn)同橫切面。④對(duì)病變區(qū)血管段行多方向、多切面掃查。⑤腹主動(dòng)脈唱過(guò)掃查重點(diǎn)應(yīng)觀察近膈肌處，腸系膜上動(dòng)脈起始部和左、右髂總動(dòng)脈分叉處。（2）彩色血流成像①在二維橫切面或縱切面上清晰顯示腹主動(dòng)脈聲像圖時(shí)，進(jìn)行彩色血流成像檢查。②調(diào)整彩色顯示閾值、彩色增益等，以期獲取最大彩色靈敏度又無(wú)彩色背景噪聲產(chǎn)生。頻譜多普勒檢查在二維腹主動(dòng)脈或彩色流道中，加入頻譜多普勒取樣線及取樣門(mén)。調(diào)節(jié)血流曲線坐標(biāo)值，使之能略大于被測(cè)血管的流速峰值。仔細(xì)調(diào)整取樣門(mén)的上、下、左、右位置，獲取最大峰值流速，并使頻譜曲線較清楚顯示?！緳z查內(nèi)容】二維超聲顯像腹主動(dòng)脈管徑變化，有無(wú)局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進(jìn)行測(cè)量。腹主動(dòng)脈病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無(wú)分層。腹主動(dòng)脈官腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暎ò邏K、鈣化回聲、血栓形成等）。腹主動(dòng)脈的走形情況。彩色血流成像腹主動(dòng)脈彩色血流信號(hào)充盈度、流層特點(diǎn)和流向變化。腹主動(dòng)脈彩色血流信號(hào)有無(wú)高速噴流（湍流）形成的彩色混疊或中斷。腹主動(dòng)脈彩色血流信號(hào)有無(wú)異常側(cè)支開(kāi)通。頻譜多普勒可根據(jù)需要選擇以下若干項(xiàng)目進(jìn)行多普勒血流測(cè)定腹主動(dòng)脈收縮期峰值流速測(cè)定。腹主動(dòng)脈舒張期末流速測(cè)定。腹主動(dòng)脈阻力指數(shù)測(cè)定。腹主動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)測(cè)定。腹主動(dòng)脈峰值加速度和峰值減速度測(cè)定?！咀⒁馐马?xiàng)】檢查腹主動(dòng)脈上段時(shí)，應(yīng)囑患者做深吸氣后屏氣動(dòng)作，以盡可能利用下移的肝臟作為檢查聲窗。檢查腹主動(dòng)脈下段時(shí)，探頭適當(dāng)施壓以驅(qū)趕胃腸氣體。這個(gè)操作也適用于肥胖病人的檢查。對(duì)經(jīng)前腹壁觀察腹主動(dòng)脈不滿意的患者，還可采用側(cè)臥經(jīng)脾腎或經(jīng)肝腎聲窗行冠狀面掃查以顯示腹主動(dòng)脈及其主要分支。不宜僅憑橫切面所見(jiàn)作出疾病診斷，應(yīng)注意全面分析縱、橫切面聲像圖后再給出診斷意見(jiàn)。對(duì)腹主動(dòng)脈旁其他腹膜后腫物特別如囊性腫物，應(yīng)注意采用彩色血流成像技術(shù)進(jìn)行診斷與鑒別診斷。目前，由于大多數(shù)彩色血流超聲成像儀較難獲取真實(shí)的血管內(nèi)流速剖面及與心動(dòng)周期有關(guān)的連續(xù)變化信息，因此，動(dòng)脈血流量測(cè)定不列入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。四、下腔靜脈疾病【適應(yīng)證】檢測(cè)下腔靜脈血栓或瘤栓。布-加綜合征（Budd-Chiarisyndrome）的診斷與鑒別診斷。了解腹部腫塊、腹膜后淋巴結(jié)等是否對(duì)下腔靜脈形成壓迫。評(píng)價(jià)右心功能不全?！緳z查方法】受檢者空腹或禁食4～8h。儀器條件同本章第三節(jié)“腹主動(dòng)脈疾病”，但在血流檢查時(shí)應(yīng)置靜脈檢測(cè)條件。受檢者常取仰臥位或采用輔助左側(cè)臥位。檢查方法二維超聲顯像探頭置于劍突下，行橫切面掃查以確定下腔靜脈的位置。探頭聲束對(duì)準(zhǔn)下腔靜脈進(jìn)行自上而下和自下而上連續(xù)橫切面掃查。橫切面觀察起點(diǎn)于膈肌下，止點(diǎn)于左、右髂總靜脈匯合水平。探頭聲束對(duì)準(zhǔn)下腔靜脈后，旋轉(zhuǎn)90°改為下腔靜脈縱切面掃查，掃查起止點(diǎn)同橫切面。對(duì)病變區(qū)血管段應(yīng)更仔細(xì)地做橫向、縱向和斜向等多方向、多切面觀察。下腔靜脈的常規(guī)檢測(cè)重點(diǎn)為橫隔水平（下腔靜脈至右心入口處）、腎靜脈水平和左、右髂總靜脈匯合水平。彩色血流顯像在二維橫切面或縱切面上顯示下腔靜脈后，進(jìn)行彩色血流成像檢查。調(diào)整彩色血流顯示閾值、彩色增益、壁濾波器等，以獲取最大彩色靈敏度，且無(wú)彩色背景噪聲產(chǎn)生。頻譜多普勒檢查在下腔靜脈二維圖像和彩色血流信號(hào)中，放置頻譜多普勒取樣線及取樣門(mén)。調(diào)節(jié)血流曲線坐標(biāo)值，使之能略大于被測(cè)血管的流速峰值。仔細(xì)調(diào)整取樣門(mén)的上、下、左、右位置使之能顯示全曲線最大能量與最大峰值流速。在平靜呼吸和深吸氣狀態(tài)或讓患者做Valsalva動(dòng)作時(shí)，觀察下腔靜脈多普勒血流曲線變化。【檢查內(nèi)容】二維超聲（1）下腔靜脈管徑變化，有無(wú)狹窄或局部受壓、擴(kuò)張改變等。（2）下腔靜脈管壁回聲、光滑度。（3）下腔靜脈管腔內(nèi)有無(wú)異常團(tuán)塊回聲。（4）下腔靜脈搏動(dòng)特點(diǎn)及其管徑變化與呼吸動(dòng)作、心動(dòng)周期之間的關(guān)系。（5）下腔靜脈走形情況。彩色多普勒（1）下腔靜脈彩色血流信號(hào)充盈情況、流層特點(diǎn)和流向變化，以及與呼吸動(dòng)作、心動(dòng)周期之間的關(guān)系。（2）下腔靜脈血流信號(hào)有無(wú)高速噴流（湍流）形成的彩色混疊或血流信號(hào)中斷。3.頻譜多普勒（1）下腔靜脈峰值流速測(cè)定。（2）下腔靜脈血流曲線變化特點(diǎn)以及與呼吸動(dòng)作或心動(dòng)周期之間的關(guān)系。【注意事項(xiàng)】1.下腔靜脈肝下段由于受探測(cè)條件的限制，往往顯示不清或難以顯示。下腔靜脈肝后段一般顯示較清楚，但遇體型肥胖、大量腹水等超聲圖像顯示質(zhì)量差，診斷下腔腹膜阻塞性病變時(shí)應(yīng)慎重。2.檢查時(shí)，綜合采用下列措施可提高下腔靜脈圖像顯示質(zhì)量，如探頭適當(dāng)施壓，做Valsalva動(dòng)作，取坐位或立位檢查等，但對(duì)于下腔靜脈血栓或瘤栓患者，進(jìn)行Valsalva動(dòng)作需特別慎重。泌尿、男性生殖系與腎上腺【適應(yīng)癥】1.先天性異常：腎缺如，異位腎，融合腎。2.腎囊性病變：?jiǎn)渭冃云べ|(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)傷。5.腎結(jié)石。6.腎積水。7.腎動(dòng)脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥?！緳z查方法】1.使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3—5MHz，兒童選用頻率為5—7MHz。2.檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3.掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門(mén)結(jié)構(gòu)。（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長(zhǎng)軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門(mén)部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門(mén)結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門(mén)部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別減持腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。在上腹部橫斷掃查，檢測(cè)腎動(dòng)脈起始段的各種血流參數(shù)。4.測(cè)量方法（1）測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測(cè)量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門(mén)部橫切面，從腎門(mén)內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測(cè)量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門(mén)部橫切面，從前緣至后緣。(4)腎臟正常值：長(zhǎng)約10-12cm，寬約4-5cm，前后徑約3-5cm。腎實(shí)質(zhì)厚度約1-2cm，腎皮質(zhì)厚度約0.5-0.7cm?！緳z查內(nèi)容】1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無(wú)手術(shù)史，注意有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細(xì)檢查和鑒別。2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3.觀察腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位（腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。5.觀察腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6.懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門(mén)部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓?！咀⒁馐马?xiàng)】1.決定有無(wú)腎內(nèi)局限性病變，必須從腎長(zhǎng)軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來(lái)觀察，以免漏診或誤診，對(duì)于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應(yīng)如此。2.注意識(shí)別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。3.超聲檢查雖然對(duì)腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對(duì)各種疾病的超聲檢查價(jià)值和局限性有足夠認(rèn)識(shí)。超聲檢查“無(wú)異?！?，不等于“無(wú)疾病”，更不能稱正常。必要時(shí)，建議進(jìn)行其他檢查。4.對(duì)腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時(shí)進(jìn)行。一、膀胱【適應(yīng)證】1.膀胱腫瘤。2.膀胱結(jié)石。3.膀胱異物?！緳z查方法】一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。經(jīng)直腸檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似?！緳z查內(nèi)容】膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。膀胱壁（黏膜）回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。膀胱腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，注意異?；芈暤牟课?、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張。用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。二、前列腺與精囊【適應(yīng)證】1.良性前列腺增生。2.前列腺癌。3.前列腺炎和膿腫。4.前列腺結(jié)石。5.精囊病變?！緳z查方法】1.需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2.患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。3.體位與姿勢(shì)（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。4.操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查?！緳z查內(nèi)容】1.前列腺的大小（徑線測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用失狀切面測(cè)量，正常大?。?.0cm（寬徑）、3.0cm（長(zhǎng)徑）、2.0cm（厚徑）。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2.前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。3.內(nèi)部回聲有無(wú)異常，有無(wú)局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4.彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無(wú)彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少?！咀⒁馐马?xiàng)】1.經(jīng)腹彩色檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2.經(jīng)直腸檢查前列腺時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。五、陰囊與睪丸【適應(yīng)證】1.鞘膜腔積液、疝。2.睪丸腫瘤、附睪腫物。3.睪丸炎、附睪炎。4.睪丸扭轉(zhuǎn)。5.陰囊或睪丸外傷。6.精索靜脈曲張。7.隱睪?！緳z查方法】1.使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線狀式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，可采用10～15MHz。2.檢查步驟（1）將陰莖上提至腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪丸過(guò)分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面多加耦合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。（2）患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。（3）進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?！緳z查內(nèi)容】1.縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、母二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。2.橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周?chē)袩o(wú)液體及其量的多與少。3.根據(jù)具體需要，觀察和記錄附睪和睪丸的縱切面，最大切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測(cè)量。4.睪丸正常大?。洪L(zhǎng)徑4.0cm，寬徑3.0cm，厚徑2.0cm。5.附睪正常大小：附睪頭0.6-1.2cm，附睪體0.1-0.2cm（不超過(guò)0.4cm）。六、腎上腺【適應(yīng)證】1.腎上腺皮質(zhì)增生。2.腎上腺皮質(zhì)腫瘤。3.腎上腺髓質(zhì)腫瘤?！緳z查方法】1.高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2.患者空腹，必要時(shí)口服緩瀉劑?！緳z查內(nèi)容】1.腎上腺的形狀、大小、回聲強(qiáng)度。2.腎上腺區(qū)有無(wú)異常回聲，注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系?！咀⒁馐马?xiàng)】1.正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應(yīng)從多個(gè)方位、多個(gè)斷面進(jìn)行清晰顯示。2.部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。婦科一、婦科超聲常用的檢查技術(shù)1.經(jīng)腹超聲檢查（1）患者在檢查前應(yīng)飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。（2）掃查方法①患者常規(guī)取平臥位。②探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。③縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長(zhǎng)徑，測(cè)量宮頸內(nèi)口至宮底長(zhǎng)度及內(nèi)膜厚度。④橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動(dòng)探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。對(duì)附件疾病的探測(cè)，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對(duì)稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。2.經(jīng)陰道超聲檢查（1）檢查前毋需充盈膀胱。（2）檢查方法①患者取膀胱截石位。②使用陰道探頭。③經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。對(duì)子宮、卵巢血流的研究，尤其對(duì)子宮動(dòng)脈的探測(cè)比腹部探測(cè)更容易、更清晰。3.正常子宮、卵巢參考值：子宮體縱徑：5.0-7.5cm，前后徑：3.0-4.5cm，橫徑：4.5-6.0cm。成年女性卵巢大小約4x3x1cm。二、特殊檢查技術(shù)1.子宮、輸卵管超聲造影檢查。2.經(jīng)宮腔超聲探測(cè)。以上兩種檢查有一定難度，只在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。產(chǎn)科一、正常早期妊娠超聲檢查可確定妊娠，估算胎齡，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。【適應(yīng)證】1.閉經(jīng)6周至14周。2.月經(jīng)不規(guī)律。3.查尿HCG呈陽(yáng)性者。4.有不良早孕史者?！緳z查方法】1.檢查前1h飲水500～800ml，待膀胱適度充盈后檢查。2.探頭頻率3.0～5.0MHz。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查?！緳z查內(nèi)容】1.子宮體位置、形態(tài)、子宮肌壁回聲。2.子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，妊娠囊大小、形態(tài)，囊內(nèi)有無(wú)胚芽，測(cè)量胚胎頭臀長(zhǎng)度（CRL），觀察有無(wú)胎心搏動(dòng)。3.子宮及雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)異?；芈??！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)多方向掃查確定有無(wú)妊娠囊。2.妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時(shí)間不符者，應(yīng)提出復(fù)查。3.閉經(jīng)5～6周如宮內(nèi)膜較厚（未見(jiàn)胎囊），可觀察一周后復(fù)查。二、早期異常妊娠一）、早期流產(chǎn)妊娠終止于12周以前者稱為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)為一發(fā)展過(guò)程，可分為先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、胚胎停育、難免流產(chǎn)等?！具m應(yīng)證】1.閉經(jīng)6～13周，有陰道流血，下腹痛或不適者。2.尿、血HCG陽(yáng)性者。3.妊娠反應(yīng)逐漸減弱，子宮不增長(zhǎng)，尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性者?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”。【檢查內(nèi)容】根據(jù)各種不同類型早期流產(chǎn)檢查以下內(nèi)容：1.先兆流產(chǎn)，子宮大小與孕周相符，子宮頸內(nèi)口未開(kāi)，可見(jiàn)心管搏動(dòng)，胎囊可下移呈水滴狀，胎囊周?chē)袩o(wú)液性區(qū)（積血）。2.滯留流產(chǎn)，子宮小于孕周，可見(jiàn)胎芽，但無(wú)心管搏動(dòng)，或未探及胎芽，或?qū)m腔內(nèi)見(jiàn)絮亂回聲。3.難免流產(chǎn)，宮口已開(kāi)，胎囊進(jìn)入宮頸管，胎膜已破，多數(shù)心管搏動(dòng)消失。4.不完全流產(chǎn)，子宮小于孕周，宮腔內(nèi)尚殘留胎物，仍有陰道出血。5.胚胎停育，子宮增大，胎囊>8周，但胎囊內(nèi)未能探及胎芽者?！咀⒁馐马?xiàng)】1.早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有一定的困難。2.注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。二）、葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞疾患分為兩種：良性（葡萄胎）與惡性（惡葡與絨癌）。前者又稱水泡胎塊，指所有組成胎盤(pán)的絨毛均變成水泡狀，其間可能有纖細(xì)光帶相連，橫向一串串未成熟的“葡萄”?！具m應(yīng)證】1.妊娠后，早孕反應(yīng)異常加重。2.血HCG異常升高。3.子宮大于孕周，質(zhì)軟?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”?！緳z查內(nèi)容】1.子宮大小與孕周是否相符。2.宮腔內(nèi)有無(wú)蜂窩樣回聲。3.兩側(cè)附件區(qū)有無(wú)囊腫。4.有彩超的單位可觀察子宮內(nèi)血流是否豐富。【注意事項(xiàng)】1.早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。2.臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應(yīng)注意有無(wú)部分葡萄胎的存在。三）、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患包括惡性葡萄胎和絨癌。【適應(yīng)證】1.葡萄胎刮宮半年內(nèi)，陰道不規(guī)則出血，子宮復(fù)舊不佳，血HCG又升高者。2.曾有過(guò)生產(chǎn)及流產(chǎn)史后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，子宮增大，血HCG升高或有咯血病史者。【檢查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”?！緳z查內(nèi)容】1.子宮是否增大。2.子宮肌層是否疏松，有無(wú)空洞或病灶。3.有彩超單位可檢測(cè)子宮內(nèi)血流情況。【注意事項(xiàng)】1.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何其他子宮腫瘤及疾病所沒(méi)有的，血流特點(diǎn)為低阻，阻力指數(shù)很低。2.超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG檢驗(yàn)。四）、輸卵管妊娠輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，約占異位妊娠的95％，是常見(jiàn)的早期異常妊娠，延誤處理可未及病人生命。【適應(yīng)證】1.有閉經(jīng)史。2.陰道淋漓出血。3.下腹疼痛或不適。4.血、尿HCG陽(yáng)性者。5.子宮有觸、舉痛，附件區(qū)有痛性包塊。6.失血性休克，下腹有壓痛、反跳痛或有移動(dòng)性濁音者?！緳z查方法】同本章第一節(jié)“正常早期妊娠”。【檢查內(nèi)容】1.子宮大小，與孕周是否相符。2.子宮腔內(nèi)有無(wú)胎囊、胎芽及胎心搏動(dòng)。3.如無(wú)胎囊，應(yīng)注意內(nèi)膜形態(tài)。4.附件區(qū)有無(wú)包塊，形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲分布，包塊內(nèi)有無(wú)胎囊、胎芽或胎心搏動(dòng)。5.直腸窩內(nèi)是否有無(wú)回聲區(qū)。6.盆、腹腔是否有無(wú)回聲區(qū)。【注意事項(xiàng)】1.異位妊娠不典型的較多，如果有適應(yīng)證中1～2項(xiàng)內(nèi)容者，需繼續(xù)觀察或復(fù)查。2.注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假胎囊誤認(rèn)為早期流產(chǎn)。3.后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。4.超聲檢測(cè)不能診斷所有的異位妊娠。三、中、晚期正常妊娠超聲對(duì)中、晚期妊娠胎兒及其附屬物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包塊胎兒發(fā)育并作胎兒測(cè)量，以及觀察孕婦附件區(qū)正常與否?！具m應(yīng)證】妊娠14周至分娩前孕婦?！緳z查方法】1.孕婦平臥位，探頭頻率3.0～5.0MHz。行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。2.一般如無(wú)陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需充盈膀胱。【檢查內(nèi)容】中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查內(nèi)容包括：1.胎位。2.胎兒徑線測(cè)量雙頂徑，股骨長(zhǎng)度。3.是否為多胎。4.檢查胎兒有無(wú)顯性脊柱裂、無(wú)腦兒、腹裂、心臟外翻，5.測(cè)量胎心率，及觀察胎動(dòng)。6.確定胎盤(pán)為位置。7.測(cè)量羊水深度?！咀⒁馐马?xiàng)】1.有條件的單位可給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度四項(xiàng)參數(shù)，以便更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎齡。2.有條件的單位可飲用彩超頻譜測(cè)量臍動(dòng)脈S/D。3.胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，超聲可對(duì)其作定期動(dòng)態(tài)觀察。四、多胎妊娠多胎妊娠以雙胎多見(jiàn)，為單胎的0.5％～1％?！具m應(yīng)證】1.早孕反應(yīng)較嚴(yán)重。2.從孕10周開(kāi)始子宮體積大于同齡單胎妊娠，并增長(zhǎng)迅速?！緳z查方法】同正常早、中、晚期妊娠檢查方法?！緳z查內(nèi)容】1.早期妊娠（1）子宮比正常單胎孕周大。（2）宮腔內(nèi)可見(jiàn)兩（或多）個(gè)胎囊，運(yùn)7～8周后各胎囊內(nèi)見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。2.中、晚期妊娠（1）子宮各徑線均大于孕齡。（2）孕中期后兩羊膜囊間有隔飄浮在羊水中。（3）超聲檢查時(shí)先尋一胎兒，按顱骨、脊柱、內(nèi)臟、四肢順序檢查；然后再尋出另一胎兒，并順序檢查。（4）各羊膜囊內(nèi)羊水需分別測(cè)量，并分別測(cè)胎兒心率。（5）尋找胎盤(pán)定位，注意其為一個(gè)還是兩個(gè)胎盤(pán)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意在掃查時(shí)避免出假陽(yáng)性或假陰性。假陽(yáng)性是將單胎誤診為雙胎，這是因?yàn)椴僮魇址ㄥe(cuò)誤，正確方法是移動(dòng)探頭時(shí)應(yīng)在水平面上垂直移動(dòng)，以免探頭傾斜，出現(xiàn)假陽(yáng)性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時(shí)不夠全面仔細(xì)，漏查藏在角落一胎。2.須注意，雙胎中有無(wú)畸形兒，有無(wú)聯(lián)體雙胎、死胎。五、異常中、晚期妊娠先天性胎兒畸形妊娠期胎兒各個(gè)臟器及胎盤(pán)的疾患隨著胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)，其隱蔽的畸形或異常逐漸顯露。一些胎兒畸形表現(xiàn)僅能在特定孕周內(nèi)，形態(tài)變化較明顯者可經(jīng)超聲檢出。受儀器性能所限，有些胎兒畸形及時(shí)仔細(xì)檢出也無(wú)法顯示。【適應(yīng)證】1.產(chǎn)科醫(yī)生提出的重點(diǎn)器官檢出。2.臨床診斷羊水過(guò)多或過(guò)少者。3.甲胎球蛋白升高者。4.有胎兒先天性畸形生產(chǎn)史或有家族畸形生產(chǎn)史者。5.有過(guò)風(fēng)疹或病毒感染者。【檢查方法】同前一章檢查方法?！緳z查內(nèi)容】妊娠中晚期胎兒重點(diǎn)器官檢查應(yīng)在有條件的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。1.對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生要求檢查的胎兒重點(diǎn)器官進(jìn)行仔細(xì)檢查。2.以下為各種常見(jiàn)胎兒畸形超聲圖像的特點(diǎn)。（1）無(wú)腦兒。①無(wú)顱骨光環(huán)。②胎兒頭端可見(jiàn)一“瘤結(jié)”狀物，其上可見(jiàn)到眼眶及鼻骨。常伴頸胸段脊椎裂。羊水過(guò)多。（2）胎兒側(cè)腦室積水①輕度側(cè)腦室