醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法

SOP文件1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)1.1空氣培養(yǎng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床意義：醫(yī)院是病原微生物聚集的場(chǎng)所，患者和病原攜帶者體內(nèi)的微生物能以多種形式排出體外污染周圍環(huán)境，如不及時(shí)將其殺滅，可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)其他患者甚至醫(yī)護(hù)人員造成危害。手術(shù)室空氣中細(xì)菌可能直接沉降到傷口上，或沉降到醫(yī)務(wù)人員的手和器械上，能引起傷口感染。監(jiān)護(hù)病房中病人抵抗力極差，易發(fā)生呼吸道和其他部位感染，定期監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒和通風(fēng)系統(tǒng)存在的問(wèn)題。原理：用9㎝直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢。置于37℃培養(yǎng)箱孵育，按照相應(yīng)公式計(jì)數(shù)菌落總數(shù)（采樣原則：1.采樣時(shí)間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。2.采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。3.布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東、西、南、北、中各5點(diǎn)，各個(gè)點(diǎn)均距墻1m。4.采樣方法：用9㎝直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。檢查原則：采樣后必須盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過(guò)6h，若樣品保存于0～4℃條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過(guò)24菌落總數(shù)計(jì)算：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）＝50000×N/AT式中：A---平板面積，cm2；T---平板暴露時(shí)間，min;N---平均菌落數(shù)，cfu/m3規(guī)定使用9cm平板，暴露5min，所以經(jīng)換算，公式簡(jiǎn)化為：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）＝157.25×N報(bào)告結(jié)果和解釋：1.有細(xì)菌生長(zhǎng)：參照菌落總數(shù)計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。2.無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)：置于35℃溫箱繼續(xù)孵育243.若培養(yǎng)48h后仍無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，報(bào)告：無(wú)菌生長(zhǎng)。注意事項(xiàng)：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。1.溶血性鏈球菌檢查：參照《細(xì)菌鑒定的標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行》。2.沙門氏菌檢查：參照《細(xì)菌鑒定的標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行》。3.銅綠假單胞菌檢查：參照《細(xì)菌鑒定的標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行》。4.金黃色葡萄球菌檢查：參照《細(xì)菌鑒定的標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行》。各類環(huán)境下空氣培養(yǎng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境類別范圍空氣標(biāo)準(zhǔn)（cfu/m3）I類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房----≤10不得檢出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌II類普通手術(shù)室、禪房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房----≤200不得檢出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間----≤500不得檢出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌1.2物體表面采樣及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床意義：醫(yī)院感染的主要對(duì)象是住院病人和醫(yī)院職工。住院病人抵抗力差，更易感染。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院感染的前提，只有進(jìn)行了深入細(xì)致的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室存在的問(wèn)題才能有針對(duì)性和有效的防治醫(yī)院感染。在某些情況下，物體表面作為傳播媒介和儲(chǔ)源，引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是存在的。因此，有目的和有選擇的對(duì)物體表面采樣進(jìn)行培養(yǎng)很有必要。目的：1.通過(guò)定性和定量檢查，了解物體表面的細(xì)菌污染情況。2.評(píng)價(jià)物體表面的清潔和消毒結(jié)果1.5無(wú)菌物品①．縫合針、注射針頭、手術(shù)刀片、小棉球等小件醫(yī)療器械，用無(wú)菌方法各取3-5只盛入滅菌的培養(yǎng)瓶中，待檢。

②．無(wú)菌方法從無(wú)菌用具的不同部位如左上邊、中間、右下邊取2～3個(gè)盛入滅菌的培養(yǎng)瓶中，待檢。

③．敷料等較大塊的物品隨機(jī)用無(wú)菌方法采取2～3塊盛入較大滅菌的培養(yǎng)皿中，待檢。

．（注射器隨機(jī)抽取2～3個(gè)連同包裝一起采集，待檢）。

．各種包如：產(chǎn)包、胸穿包、骨穿包、導(dǎo)尿包等隨機(jī)抽取2～3個(gè)，待檢。1.6壓力蒸汽鍋滅菌效果監(jiān)測(cè)臨床意義：用于壓力蒸汽鍋（包括排氣鍋和預(yù)真空鍋）滅菌效果的生物監(jiān)測(cè)。原理：培養(yǎng)指示劑由含菌紙片、培養(yǎng)基及塑料外殼組成，壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑紙片上含嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953），選用標(biāo)準(zhǔn)抗力儀測(cè)試：121℃飽和蒸汽條件下，菌株存活時(shí)間≥5min，殺滅時(shí)間≤15min；操作步驟：1.壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑1.1將壓力蒸汽滅菌生物指示劑放于一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包中；1.2按照國(guó)家規(guī)范，分別將測(cè)試包放于鍋內(nèi)不同位置，121℃，151.3滅菌完畢，取出該生物指示劑；1.4擠破內(nèi)含的安瓿，與一支對(duì)照管一起放于56℃1.5培養(yǎng)48h后，閱讀結(jié)果。注：以上第1至第3步經(jīng)各部門操作完成后，由各科護(hù)士負(fù)責(zé)送至微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。結(jié)果判斷：1.壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑培養(yǎng)后，指示管不變色（呈紫色），表示滅菌通過(guò)，報(bào)告結(jié)果為滅菌監(jiān)測(cè)合格。培養(yǎng)后，指示管變色（呈黃色），表示滅菌不通過(guò)，報(bào)告結(jié)果為滅菌監(jiān)測(cè)不合格。注：同時(shí)培養(yǎng)的對(duì)照管應(yīng)為陽(yáng)性（呈黃色），如陰性（不變色，呈紫