社會保險及公積金日常操作

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社會保險及公積金日常操作2023年6月目錄社會保險簡介養(yǎng)老保險及退休醫(yī)療報銷失業(yè)金申領(lǐng)工傷申請流程生育報銷公積金支取社會保險的定義：國家為了預(yù)防和分擔(dān)年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會風(fēng)險,實(shí)現(xiàn)社會平安，而強(qiáng)制社會多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會平安制度。保障公民依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

社會保險社會保險養(yǎng)老保險社會保險醫(yī)療保險生育保險失業(yè)保險工傷保險社會保險五險一金繳費(fèi)比例養(yǎng)老保險：解決勞動者在到達(dá)國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡或因年老喪失勞動能力而退出勞動崗位后而建立的一種保障其根本生活的社會保險制度申領(lǐng)條件：1.到達(dá)法定退休年齡：女干部年滿55周年，女工人年滿50周歲，男年滿60周歲2.在北京累計繳費(fèi)年限滿15年，其中至少累計有10年是在北京繳納3.在北京參加醫(yī)保的繳費(fèi)年限男性滿25年，女性滿20年6養(yǎng)老保險7醫(yī)療保險醫(yī)療保險：為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、參保選定的4家北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、19家A類北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3、北京市中醫(yī)、專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；4、長期駐外員工，建議辦理異地就醫(yī)，選定3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔外地2家，北京1家〕2024/1/48醫(yī)療保險就醫(yī)須知〔有社?？ā?.持有社?？ň歪t(yī)：務(wù)必出示社保卡，否那么醫(yī)療保險基金不予以支付。2.突發(fā)急癥未持卡就醫(yī)：可進(jìn)行手工報銷。提供單據(jù)、病歷、診斷證明〔所有材料均蓋急診章〕、社保卡；3.長期駐外、異地出差就醫(yī)：如未辦理異地安置，提供急診證明和單位出差證明，病情應(yīng)為急癥，可進(jìn)行手工報銷〔要求同上〕。2024/1/49醫(yī)療保險就醫(yī)須知〔有社?？ā?.女員工生育就醫(yī)a.產(chǎn)前檢查不需持卡結(jié)算；如產(chǎn)檢時已結(jié)算，此費(fèi)用按照醫(yī)保結(jié)算,生育保險將不再支付。b.生育分娩住院需持卡就醫(yī)，直接實(shí)時結(jié)算。c.如果員工未在北京繳納生育險，需全額自負(fù)。5.工傷事故就醫(yī)：請不要持卡結(jié)算，否那么認(rèn)定工傷成功后，工傷保險基金將不再支付〔已由醫(yī)保中心結(jié)算〕。就醫(yī)須知〔無社保卡〕1.新參保：請?zhí)崆奥?lián)系前程無憂專員確認(rèn)“新發(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡證明〞〔簡稱“臨時卡〞〕或社?？òl(fā)卡狀態(tài)，領(lǐng)取后就醫(yī)。〔社?？ǖ霓k理周期為3-4個月，醫(yī)療存折辦理周期為5-6個月〕2.其他：社保卡喪失的，請撥打“96102〞進(jìn)行掛失補(bǔ)辦；社保卡制作不成功的，聯(lián)系前程申請二采〔二采周期5-6個月〕；期間就醫(yī)需持“臨時卡〞就醫(yī)。2024/1/410醫(yī)療保險2024/1/411異地就醫(yī)及醫(yī)療手工報銷異地就醫(yī)1北京市醫(yī)療保險易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報審批單原件1份（朝勞2份）異地安置審批表上寫明北京醫(yī)院及異地醫(yī)院名稱，北京1家，異地2家，異地醫(yī)院公章與醫(yī)院名稱一致。2社?？ㄔ?身份證復(fù)印件1份4存折復(fù)印件1份（18位）5領(lǐng)取基本醫(yī)療保險個人賬戶方式申請表門診醫(yī)療報銷1門診專用收據(jù)原件（異地出差就醫(yī)需加蓋急診章）1、必須有上傳號或有急診章；

2、處方必須齊全3、化驗(yàn)費(fèi)超過200元必須有明細(xì)2處方原件或藥品清單原件3社保卡原件或領(lǐng)卡證明復(fù)印件1份4異地出差就醫(yī)需出差證明原件普通住院醫(yī)療報銷1住院專用收據(jù)原件

2費(fèi)用明細(xì)清單原件3全額結(jié)算證明原件4診斷證明原件5社?？ㄔ蝾I(lǐng)卡證明復(fù)印件1份6異地出差就醫(yī)需出差證明原件2024/1/412失業(yè)金申領(lǐng)失業(yè)保險：對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度失業(yè)金申請條件：1.按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的2.非因本人意愿中斷就業(yè)的；3.已辦理失業(yè)登記，并有求職要求〔離職15日內(nèi)辦理，限本地城鎮(zhèn)戶籍〕2024/1/413失業(yè)金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)2024/1/414失業(yè)金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)2024/1/415工傷保險工傷保險:

勞動者因工遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助發(fā)生工傷后，請在第一時間通知前程專員辦理工傷備案手續(xù)。可認(rèn)定工傷的主要情形〔一〕在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

〔二〕工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

〔三〕在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

〔四〕患職業(yè)病的；

〔五〕因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的〔六〕在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

〔七〕法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2024/1/417其他認(rèn)定工傷的情形1、試用期間，員工發(fā)生工傷；2、節(jié)假日加班造成的工傷；3、上班時間串崗期間造成的工傷；4、上班時間因自己操作儀器和設(shè)備不當(dāng)造成的工傷；5、形成事實(shí)勞動關(guān)系但沒簽訂勞動合同的員工發(fā)生了工傷；6、職工因上下班途中發(fā)生道路交通事故受傷，但須同時滿足以下條件可以認(rèn)定為工傷：(1)必須在企業(yè)規(guī)定的上下班時間內(nèi)；(2)必須在上下班必經(jīng)路線上；(3)必須是道路交通機(jī)動車事故；(4)必須是本人負(fù)傷、致殘或者是死亡的；2024/1/418工傷流程說明員工發(fā)生工傷24小時內(nèi)告知前程專員前程專員將申報工傷材料要求給到中英負(fù)責(zé)人或員工中英人壽一周內(nèi)答復(fù)確認(rèn)是否申報工傷專員聯(lián)系員工簽署工傷告知書員工本人確認(rèn)是否申報工傷確認(rèn)申報后10日內(nèi)提交工傷材料前程30日內(nèi)向工傷科提交申報材料工傷材料提交醫(yī)院相關(guān)資料：〔個人準(zhǔn)備〕〔1〕首診病歷〔原件、復(fù)印件〕〔2〕首診診斷證明原件、復(fù)印件〔注意，必須是診斷證明專用章，注明受傷時間、受傷部位，不能表達(dá)“僅供報銷〞字眼〕〔3〕CT\X光片的報告〔診斷證明或病歷或住院病歷表達(dá)了CT或X光片治療情況的〕〔4〕住院病歷〔如住院治療時提供，如有手術(shù)，手術(shù)相關(guān)頁必須有〕〔5〕出院結(jié)論〔住院〕工傷保險待遇2024/1/421工傷保險待遇補(bǔ)償類別按月傷殘津貼*一次性傷殘補(bǔ)助金*一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（解除勞動關(guān)系才用支付）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動關(guān)系才用支付）因工傷殘待遇完全喪失勞動能力1級*本人工資的90%本人工資的27個月無不可解除2級*本人工資的85%本人工資的25個月3級*本人工資的80%本人工資的23個月4級*本人工資的75%本人工資的21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資的70%本人工資的18個月本市上年度職工月平均工資的18個月本市上年度職工月平均工資的18個月6級本人工資的60%本人工資的16個月本市上年度職工月平均工資的15個月本市上年度職工月平均工資的15個月部分喪失勞動能力7級無本人工資的13個月本市上年度職工月平均工資的12個月本市上年度職工月平均工資的12個月8級本人工資的11個月本市上年度職工月平均工資的9個月本市上年度職工月平均工資的9個月9級本人工資的9個月本市上年度職工月平均工資的6個月本市上年度職工月平均工資的6個月10級本人工資的7個月本市上年度職工月平均工資的3個月本市上年度職工月平均工資的3個月停工留薪期待遇停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可適當(dāng)延長，但延長不得過12個月。工傷職工享受原工資福利待遇不變。2024/1/422生育保險生育保險：在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療效勞、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。生育報銷條件：〔1〕分娩前生育保險連續(xù)繳費(fèi)滿9個月，生育相關(guān)費(fèi)用由生育保險基金支付〔2〕分娩之日前連續(xù)繳費(fèi)缺乏9個月的，生育、方案生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險基金支付，生育津貼由用人單位支付；〔3〕分娩前連續(xù)繳費(fèi)缺乏9個月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。產(chǎn)檢及生育津貼申報時間：滿足條件的，請在產(chǎn)后三個月交材料〔產(chǎn)檢原件不予返回〕產(chǎn)假：〔1〕正常分娩按98天計發(fā)。難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天，生育獎勵假30天；〔2〕女職工妊娠不滿16周〔含〕流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；妊娠16周以上流產(chǎn)的，享受產(chǎn)假42天；〔3〕生育獎勵假30天；〔4〕按規(guī)定生育的，女職工配偶享有15天的陪產(chǎn)假。生育津貼：產(chǎn)假及生育獎勵假期間，由生育保險基金支付生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。2024/1/423生育保險生育醫(yī)療費(fèi)：⑴妊娠到分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1400元；⑵分娩的醫(yī)療費(fèi)用：1800-4400元〔出院時醫(yī)院和社保直接結(jié)算〕；⑶方案生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用：門診250-1440元；住院920-2400元〔具體收費(fèi)情況視所實(shí)施的手術(shù)而定〕；2024/1/424生育保險生育報銷提交材料生育產(chǎn)檢報銷1結(jié)婚證復(fù)印件1份

2生育服務(wù)證或生育服務(wù)聯(lián)系單復(fù)印件1份

3出生證復(fù)印件1份

4診斷證明復(fù)印件1份

5社保卡或領(lǐng)卡證明復(fù)印件1份

6原始收費(fèi)憑據(jù)原件

7醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單

8處方原件

流產(chǎn)產(chǎn)檢及計劃生育報銷1結(jié)婚證復(fù)印件1份1、無痛人流不予報銷

2、稽留流產(chǎn)、清宮術(shù)屬普通醫(yī)療報銷2診斷證明復(fù)印件1份3原始收費(fèi)憑據(jù)原件4醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單5處方原件生育報銷提交材料生育津貼1生育服務(wù)證或生育服務(wù)聯(lián)系單原件及復(fù)印件1份；

2出生證原件及復(fù)印件1份

3診斷證明原件及復(fù)印件1份

4生表（一）一式二份原件，男方單位蓋章；如男方無單位需簽字，注明“男方無社?！绷鳟a(chǎn)津貼申請1結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份診斷證明要注明流產(chǎn)日期及孕周數(shù)（不能寫孕**天）2診斷證明原件及復(fù)印件1份3生表（一）一式二份原件；住房公積金住房公積金：

國家機(jī)關(guān)、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體及其在職職工繳存的長期住房儲金

住房公積金企業(yè)繳納12%個人繳納12%全部劃入個人公積金賬戶住房公積金住房公積金用途：貸款買房、購房支取、無房〔北京〕支取公積金聯(lián)名卡辦理：參保3個月后可自行到銀行辦理〔招商、工商或交通〕住房公積金支取購新房1購房發(fā)票原件及復(fù)印件

2購房合同原件及復(fù)印件

3貸款合同原件及復(fù)印件

4個人身份證原件及復(fù)印件2份

5聯(lián)名卡復(fù)印件

6約定支取申請書原件一式二份。1.必須是公積金聯(lián)名卡

2.如有公積金聯(lián)名卡必須辦理約定支取7如主購房人是員工配偶，只需提供配偶的支取記錄單原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證復(fù)印件1份、本人及配偶身份證復(fù)印件2份、銀行卡復(fù)印件1份、住房公積金支取信息表1份1.配偶支取記錄單上需修改支取限額后方可支取。

2.若配偶方無公積金，需提供單位或街道出具的無公積金證明原件。8公積金賬戶轉(zhuǎn)入我司不滿一年和外地購房支取，需提供基本養(yǎng)老繳費(fèi)證明（原件復(fù)印件）網(wǎng)上個人定制版9外地購房支取公積金，需提供“職工異地購房證明”（原件復(fù)印件）1.員工所在單位蓋章的購房證明（上面需要體現(xiàn)“情況屬實(shí)”的字樣）。

2.無制式版本，需要體現(xiàn)房屋位置、房屋面積、房屋購買金額等基本信息。住房公積金支取二手房1契稅完稅證明原件及復(fù)印件

2房產(chǎn)證原件及復(fù)印件

3貸款合同原件及復(fù)印件

4個人身份證原件及復(fù)印件2份

5聯(lián)名卡復(fù)印件

6約定支取申請書原件一式二份。如有公積金聯(lián)名卡必須辦理約定支取7如主購房人是員工配偶，只需提供配偶的支取記錄單原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證復(fù)印件1份、本人及配偶身份證復(fù)印件2份、銀行卡復(fù)印件1份、住房公積金支取信息表1份1.配偶支取記錄單上需修改支取限額后方可支取。

2.若配偶方無公積金，需提供單位或街道出具的無公積金證明原件。8公積金賬戶轉(zhuǎn)入我司不滿一年和外地購房支取，需提供基本養(yǎng)老繳費(fèi)證明（原件復(fù)印件）網(wǎng)上個人定制版9外地購房支取公積金，需提供“職