醫(yī)院感染管理質量考核及持續(xù)改進制度范本_第1頁
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第頁共頁醫(yī)院感染管理質量考核及持續(xù)改進制度范本一、制度目的為了提高醫(yī)院感染管理的質量，保障患者和醫(yī)務人員的健康和安全，規(guī)范感染管理工作，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有科室和相關人員，包括但不限于醫(yī)務處、護理部、感染管理科和臨床各科室。三、質量考核機制1.考核周期本醫(yī)院將按年度進行一次感染管理質量考核。2.考核內容（1）醫(yī)院感染管理制度的建立和落實情況。（2）感染監(jiān)測與報告的規(guī)范性和準確性。（3）感染控制措施的執(zhí)行情況。（4）醫(yī)務人員的培訓和宣教情況。（5）醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進和創(chuàng)新措施。3.考核方法（1）定期進行隨機抽查和檢查，檢查對象包括醫(yī)務人員、感染管理人員以及相關記錄和檔案。（2）組織專家組進行現(xiàn)場考察，了解實際工作執(zhí)行情況和措施。4.考核結果（1）考核結果將根據得分情況進行劃分，分為優(yōu)秀、良好、一般和較差四個等級。（2）考核結果將作為醫(yī)院感染管理工作的重要依據，用于評估科室質量和個人績效。五、持續(xù)改進機制1.確定改進目標每年根據考核結果和實際工作情況，制定感染管理質量改進目標，明確改進的重點和方向。2.制定改進方案由感染管理科與各科室合作，制定感染管理質量改進方案，包括重點工作、時間計劃和責任人。3.落實改進措施各科室根據方案要求，積極落實改進措施，確保改進任務的完成。4.評估改進效果定期評估改進措施的實施效果和改進目標的達成情況，根據評估結果進行調整和改進。5.進行經驗總結每年對感染管理質量改進工作進行經驗總結和交流，提取成功經驗和教訓，為今后的改進工作提供參考。六、責任與追究1.醫(yī)務處負責本制度的制定和組織實施，對醫(yī)院感染管理的質量負總責。2.感染管理科負責具體的感染管理工作的組織和監(jiān)督。3.各科室負責本科室感染管理工作的執(zhí)行和改進，確保各項考核指標達標。4.對于嚴重違反感染管理制度的行為，將視情節(jié)輕重進行相應的紀律處分。七、制度監(jiān)督醫(yī)院將建立健全的監(jiān)督機制，包括但不限于以下方面：1.監(jiān)督人員定期檢查各科室感染管理工作的落實情況。2.每月召開感染管理工作例會，對工作情況進行匯報和評估。3.建立舉報渠道，鼓勵醫(yī)務人員

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