社區(qū)基本醫(yī)療

社區(qū)基本醫(yī)療

從事社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的前提

1、樹立全科理念

2、開展六位一體效勞

3、改變效勞模式

第一局部：

樹立全科理念全科醫(yī)學全科醫(yī)療--------?？漆t(yī)療全科醫(yī)師--------?？漆t(yī)師什么是全科醫(yī)學？3PP根本的P預防的P病人為中心的3CC綜合的C連續(xù)的C社區(qū)為根底的全科醫(yī)學的概念全科醫(yī)學是將臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科的相關知識和技能進行有機整合而形成的臨床二級學科。范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題／疾病。全科醫(yī)學強調：以人為中心，以家庭為單位，以維護和促進整體健康為目標，向個人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)的、綜合的、便捷的、根本的衛(wèi)生效勞。全科醫(yī)療的根本特征基層醫(yī)療效勞〔全科醫(yī)療診所、社區(qū)健康中心〕以門診為主體的效勞?？漆t(yī)療效勞〔二級專業(yè)學科〕具體表達全科醫(yī)學的根本原那么

理想的醫(yī)療保健體系全科醫(yī)學的根本原那么A人格化的照顧〔維護整體健康，生理、心理、社會需求〕綜合性照顧〔全方位、立體性。效勞對象—年齡、性別、病患類型，效勞內容—醫(yī)療、預防、康復、健康促進，效勞層面—生理、心理、社會，效勞范圍—個人、家庭、社區(qū)〕連續(xù)性照顧〔生命周期各階段，疾病周期各階段，一、二、三級預防〕協(xié)調性照顧〔提供“無縫式〞轉、會診效勞，社區(qū)支持—托幼托老機構、營養(yǎng)食堂、護工隊伍等〕全科醫(yī)學的根本原那么B可及性效勞〔易于利用—地理接近、使用方便、關系密切、結果有效、價格廉價〕以家庭為單位的照顧〔家庭—效勞對象、診療場所〕以社區(qū)為根底的照顧〔效勞場所—社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站、診所〕、護理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關心院、病人家庭或單位〕以預防為導向的照顧〔從生到死的生命周期保健，提供一、二、三級預防〕團隊合作的工作方式［全科醫(yī)生為核心，輔助人員配合〔護士、康復師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工等〕的團隊］

什么是全科醫(yī)療？全科醫(yī)療：病人不動，疾病往來

其它?？疲杭膊〔粍?，病人往來

全科醫(yī)療指主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實踐活動。它是在通科醫(yī)療的根底上，通過整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果而開展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。它不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)的疾病類型以及所應用的技術、方法的特征來分科，而是主動為社區(qū)的全體居民提供以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、個體化和人性化的醫(yī)療保健效勞。它應該是社區(qū)居民最容易得到的、最親切、最及時、最經(jīng)濟、最周到和高質量的初級〔根本〕衛(wèi)生保健效勞。

全科醫(yī)師(家庭醫(yī)師)是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，所受的訓練和經(jīng)驗使之能夠從事內、外科等領域的效勞，對于家庭的成員不管其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會方面問題的類型，均能以其獨特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健效勞。必要時也適度利用社區(qū)和?？频臅\與轉診，為個人和家庭提供協(xié)調性的醫(yī)療保健效勞。

全科醫(yī)師應接受專門的訓練，運用全科醫(yī)學獨特的原那么和方法，著重解決社區(qū)常見健康問題。全科醫(yī)生是與病人首次接觸的醫(yī)生，他們以家庭、社區(qū)為場所，提供以門診為主體的醫(yī)療保健效勞，是病人及其家屬需要的所有醫(yī)療保健效勞的協(xié)調者，是社區(qū)衛(wèi)生效勞的組織者和實施者，是高質量初級衛(wèi)生保健的最正確提供者，是終身學習者和奉獻者。必要時還充當咨詢者、教育者、辯護者、牧師、朋友、政治家的角色。

全科醫(yī)師的工作任務A——社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診和轉診——急、危、重癥病人的院前急救、轉診與出院后管理——社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預防、周期性健康檢查與咨詢——社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理——根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭效勞——社區(qū)重點人群保健〔老人、婦女、兒童、殘疾人等〕

全科醫(yī)師的工作任務B——人群與個人健康教育——提供根本的精神心理衛(wèi)生效勞〔初步心理咨詢與治療〕——醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復——方案生育技術指導——社區(qū)衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)的建立與管理——通過團隊合作執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務等

全科醫(yī)師的知識與技能——與疾病診療和照顧相關的各種醫(yī)學知識與技能——了解與病人健康問題的發(fā)生、開展與康復有關的人文社會因素的知識與技能，如考慮病人情境、尊醫(yī)性、本錢效益——與效勞體系相關的知識與技能，如醫(yī)療效勞體系利用、醫(yī)療管理、團隊合作等——職業(yè)價值觀形成相關的知識與技能，如效勞和診療的態(tài)度、價值觀、職業(yè)責任感等——與自身和團隊業(yè)務開展相關的知識與技能，如終生學習的能力、參與科研和教學的能力、評估／質量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別一個美國家庭醫(yī)生典型的一周工作

〔2006年統(tǒng)計〕每周84.4個病人(中國多少?)每周看8.3個住院病人每周2.8個養(yǎng)老院病人訪視每周0.4個家庭病人訪視5.7個家庭照顧指導9.4個護理院病人指導2.3個濟貧院病人指導7.3個減免費的病人每周工作51個小時大約需要照顧2500個病人〔800個家庭〕?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較A?？漆t(yī)療由醫(yī)生安排醫(yī)生的責任以診斷治療為主有時機作二、三級預防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病的一段時期，病人及其家屬較少了解醫(yī)生心身疾患較少全科醫(yī)療大多數(shù)由病人尋求醫(yī)生為病人協(xié)調醫(yī)療保健的所有方面有時機作一、二、三級預防通常與患者一起制定治療方案可以延續(xù)許多年，涉及不同類型疾病，病人及其家屬比較了解醫(yī)生心身疾患很多?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較B?？漆t(yī)療許多疾病有潛在的嚴重后果，醫(yī)生的責任以診斷治療為主，疾病進展且高度分化為了明確診斷，需作更多昂貴的有創(chuàng)性的檢查已做了大量的研究醫(yī)學科學家，遵循科學—治愈醫(yī)學全科醫(yī)療大多數(shù)疾病是自限性的早期未分化，時間可診斷為了最初的篩查，大多作簡單無創(chuàng)性實驗研究較少，有逐漸增多的趨勢醫(yī)學效勞者，遵循照顧—照顧醫(yī)學

以病人為中心的照顧幫助病人決定健康和疾患對他意味著什么，并決定如何最大限度地實現(xiàn)健康目標；從病人那里獲得生理、心理和社會方面的有關信息；通過排列和優(yōu)先原那么設定健康目標，并確定病人在決策過程中的作用；經(jīng)過有效的決策過程，協(xié)助病人選擇最好的治療方案。

以家庭為單位的照顧A

在為個人提供醫(yī)療保健效勞時，給予家庭最起碼的關心。讓家庭了解和參與診療過程，指導家庭對病人的疾患作出適當?shù)姆错?，幫助病人獲得康復。與家庭一起討論所面臨的緊張事件，和家庭成員對疾患的情感反響，給予家庭必要的支持和關心，幫助家庭尋求和利用有效的資源，以維持家庭的正常功能。以家庭為單位的照顧B全面評估家庭背景對健康和疾病的影響，與家庭一起討論應付危機的策略，幫助家庭成員改變角色行為和交往方式，擴大對資源的聯(lián)絡和應用。運用家庭治療的原理和方法，對有嚴重功能障礙的家庭進行綜合性治療。

在照顧病人及其家庭時，全科醫(yī)生扮演多重角色：治療者、教育者、支持者、管理者、研究者、咨詢者、朋友等?！拔逍羌墾暼漆t(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調者決策者第二局部

社區(qū)根本醫(yī)療

工作內容社區(qū)衛(wèi)生效勞“六位一體〞開展健康教育、預防、保健、康復、方案生育技術效勞和一般常見病、多發(fā)病的診療效勞〔1/6〕。社區(qū)衛(wèi)生效勞提供兩方面的內容公共衛(wèi)生效勞根本醫(yī)療效勞〔1/2〕四個功能分區(qū)〔1/4〕問：如何理解“六位一體〞？主要在設置部門上表達“六位一體〞更要表達在居民每次都享受“六位一體〞的效勞社區(qū)根本醫(yī)療效勞〔管理方法〕〔一〕一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療?！捕成鐓^(qū)現(xiàn)場應急救護?！踩臣彝コ鲈\、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療效勞?！菜摹侈D診效勞?！参濉晨祻歪t(yī)療服?！擦痴l(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療效勞?！财摺持嗅t(yī)藥技術效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞機構應根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供與上述公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞內容相關的中醫(yī)藥效勞。哪些治療社區(qū)機構不能開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應類別的全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專科手術、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生效勞機構開展的?？圃\療，此外，社區(qū)醫(yī)師不得跨類別從事口腔科診療。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構注冊的區(qū)〔市、縣〕級政府衛(wèi)生行政部門備案，執(zhí)業(yè)醫(yī)師可到社區(qū)衛(wèi)生效勞機構從事相應專業(yè)的臨床診療效勞。醫(yī)藥價格要表達公益性根本醫(yī)療效勞價格政府確定嚴格控制藥品零售價，零差率銷售實行多種收費方式社區(qū)衛(wèi)生效勞的收費可以實行按工程收費，也可以對一般常見病、多發(fā)病采取按病種收費等方式。對于一些個性化效勞，可以通過由社區(qū)衛(wèi)生效勞機構與效勞對象簽訂合同，按照效勞時間、效勞次數(shù)或效勞人數(shù)等收取費用。社區(qū)衛(wèi)生效勞機構與醫(yī)院區(qū)別家庭醫(yī)生的職業(yè)角色：看病維護促進健康，讓醫(yī)療/健康保險的每一個參保人都盡可能保持最正確健康狀態(tài)。家庭醫(yī)生常規(guī)進行有針對性的病人教育，以便確保病人對自身情況的了解/理解以及對醫(yī)生干預措施的通力合作。與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，社區(qū)的家庭醫(yī)生更有時機到達這些要求：每日接診的病人相對較少，并熟悉就診者的情況。社區(qū)衛(wèi)生效勞與醫(yī)院效勞的相同點技術性與功能性：從患者的角度來看，效勞不僅與效勞結果有關，而且與效勞的過程有關。因此，患者實際經(jīng)歷的效勞是由以下兩類屬性組成的。技術性效勞：指效勞中的技術含量。通常，許多患者能夠客觀地評估效勞結果的技術性質量，例如病癥的消除、疾病的痊愈、身體功能的恢復等。功能性效勞：指效勞過程的感覺。由于效勞過程與消費過程同時發(fā)生，效勞人員如何提供效勞必然會影響消費者的感覺。效勞過程的感覺不僅與效勞時間、地點、人員的儀表、效勞態(tài)度、效勞方式、程序、效勞質量與方式等有關，而且與患者的個性特征、態(tài)度知識、質量方式等有關。此外，患者對于功能性質量的看法，也會受到其他患者的影響。通常，患者對于功能性質量的評估是比較主觀的判斷。社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本醫(yī)療效勞是一個醫(yī)療行為。平安：防止診療過程中所帶來的損傷，防止診療不及時而貽誤最正確的診療時機。實用：提供的效勞必須有明確的科學理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個人利益在檢查、用藥、護理過程中隨意增加或減少工程。及時：盡量減少患者的候診時間，特別是急診患者。高效率：防止浪費，包括設備、人員、供給品、時間、精力。平等：無論患者的性別、年齡、經(jīng)濟狀況、社會地位如何，都要一視同仁。愛心：對患者負責，在診療和效勞過程中，尊重患者的選擇、需求、價值。在所有的臨床過程中，以患者的價值導向為工作導向，使他們滿意。群眾對社區(qū)衛(wèi)生效勞的需求，注重的是方便、平安、有效、經(jīng)濟。因此，高質量的社區(qū)醫(yī)療效勞是社區(qū)衛(wèi)生效勞質量的根底。許多群眾會用大醫(yī)院的效勞做參照比照看社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)療，此時如果我們照搬的醫(yī)院的效勞模式，讓社區(qū)居民感覺不到社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療效勞與大醫(yī)院之間的門診效勞的差異，那么，居民很難改變原有的就醫(yī)模式而選擇來社區(qū)衛(wèi)生效勞機構就診，因此如果醫(yī)院追求的是讓患者滿意效勞，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕的效勞那么一定要到達讓患者得到感動效勞，這樣才會在患者和社區(qū)居民中產(chǎn)生“口碑效應〞。社區(qū)衛(wèi)生效勞與醫(yī)院效勞不同點社區(qū)衛(wèi)生效勞機構與醫(yī)療機構在效勞模式、效勞內容、效勞理念和效勞內容上又存在有許多不同。作為醫(yī)院的醫(yī)療機構以疾病診療為中心，是面向患者提供間斷效勞、被動效勞、?？菩?。而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構，那么是以預防為主，以健康為中心，為全體居民提供終身的全程效勞，其效勞模式多采用的是主動效勞和上門的效勞，而且效勞內容不單純是疾病的診治，而是集健康教育、疾病預防、婦幼保健、康復、方案生育、根本醫(yī)療等效勞為一體的全科醫(yī)學效勞，是實施個性化的、綜合性的、連續(xù)性的健康管理效勞。其效勞的人群除了對患者效勞外，還要面向高危人群和健康人群提供全方位的健康管理效勞。效勞模式的不同，決定了效勞質量外延與內涵上的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)療與醫(yī)院的醫(yī)療從外表看都是在看病，沒有什么不一樣，但是如果仔細揣摩，兩者之間存在著很大的不同。從效勞的人群看：大醫(yī)院面對的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構那么主要是所管轄社區(qū)的一些固定的效勞人群；從處理的病情看：大醫(yī)院根本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生效勞那么主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性??；從診治手段上看，大醫(yī)院更強調的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術的儀器設備或難易不等的手術及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構那么主要依靠對患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個人身心、經(jīng)濟狀況，以及對疾病的接受程度等；從治療的過程看：大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構那么需要注重長期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟接受程度；從處理的病種看：大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個?？频募膊?，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的醫(yī)生那么是面對多學科的疾??；從管理的技巧看：大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構那么強調的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性；從診治效果看：大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費用，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構那么需要關注患者長期的效果和整體費用，甚至包括這個疾病后期可能會帶來的后果；從結果評價看：大醫(yī)院的主要評價指標更關注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的評價指標那么不但關注現(xiàn)在這個疾病對這個人造成的影響和后果，而且還要評價這個疾病對人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對人群進行預防。由于以上諸多的不同，特別是很多大的、嚴重的疾病在病程早期都是以一些所謂的輕微的“小病〞表現(xiàn)出來，因此對從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)務人員的技術要求不是更低，而是更高了。社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療效勞中要有“五心〞。即愛心、耐心、細心、熱心和責任心。要認真對待每一個微細的主述和病癥，仔細地進行物理檢查，不厭其煩地交代可能出現(xiàn)的結果和如何預防這些不應當發(fā)生的并發(fā)癥。從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的全科醫(yī)生要做到“六勤〞、“六基〞和“六能〞。六勤：勤看、勤問、勤聽、勤寫、勤講和勤思；六基：掌握六個根本功：物理診斷根本功、外科操作根本功、病歷書寫根本功、急癥處理根本功、危重搶救根本功和臨床技能操作根本功；六能：提高六種能力：善于學習的能力、勤于創(chuàng)新的能力、獨立工作的能力、相互溝通的能力、任勞任怨的能力和科研工作的能力。作為社區(qū)衛(wèi)生效勞的管理者需要從下面四個方面進行管理〔1〕全員的管理：“全員〞指社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕內的所有部門和所有層次的人員，即全體職工。這之間包括領導人員、技術人員、管理人員、效勞人員，直至單位的臨時工。應當讓全體職工都明確自己的職責，自己的崗位是社區(qū)衛(wèi)生效勞的窗口?！?〕全方位的管理：“全方位〞是指它不僅要對效勞的質量進行管理，也要對工作質量、效勞過程進行管理；不僅要求對效勞的性能進行管理，也要求對效勞的可靠性、平安性、經(jīng)濟性、時間性和適應習慣等進行管理；不僅要對物進行管理，也要對人進行管理?！?〕全過程的管理：“全過程〞是指其開展工作前的社區(qū)診斷，即市場調查，一直到效勞發(fā)生以后的售后追蹤全過程?！?〕全方法的管理：對社區(qū)衛(wèi)生效勞效果是否得到百姓的認可，社區(qū)衛(wèi)生效勞管理者應當從四個方面進行調查，獲得完整的信息。一次效勞應當讓接受效勞的百姓滿意、允許提供效勞的政府滿意、提供效勞的醫(yī)務人員滿意，第三方的社區(qū)單位和社會團體滿意。因此在開展或調查是否到達標準時，應當進行這四個方面的調查。社區(qū)處理的主要是哪些常見病、多發(fā)病？〔列表供參考〕第三局部改變效勞模式〔醫(yī)院院長—社區(qū)中心主任〕〔幾個案例提供思路〕坐等病人主動效勞為個體效勞為全體居民效勞單純藥物治療藥物治療與改變不良生活方式社區(qū)工作的重點單純診治疾病全面健康管理個人-家庭-社區(qū)一體化效勞生物-心理-社會全程管理以人與健康為中心團隊效勞效勞模式——案例一提問:全科醫(yī)師見到病人后的第一句話是如何?答復:??答案(供參考)你有啥病?/你要開啥藥?請坐/早上好。我能幫您解決什么問題？表達：全科精神的人性化，以人為中心的效勞錯誤(案例二供參考)保護患者隱私單獨一個全科診室，不要合用一對一效勞社區(qū)居民滿意度-考核評價重要之一人格化的環(huán)境設施圓桌角：以人為本的小發(fā)明這是什么？第四局部：管理策略1.建立良好的醫(yī)患關系2.開展持續(xù)性照顧關系3.善于運用各種資源(包括利用政策、個人關系、開發(fā)領導)如：醫(yī)保、殘聯(lián)、民政等部門政策。4.創(chuàng)新機制、生存保障機制。如對口支援，雙向轉診，聘請專家等。5、60歲以上免費體檢〔血壓、血糖、心電〕，建立健康檔案、推行責任醫(yī)生制度。實戰(zhàn)篇1、如何將醫(yī)保社區(qū)首診制、醫(yī)保費用預付制和將社區(qū)中心納入醫(yī)保定點？〔遼源市〕2、如何聘請人才，提高效勞能力？〔南關區(qū)明珠社區(qū)中心〕3、如何以中醫(yī)為根底，打造社區(qū)康復？〔綠園區(qū)正陽社區(qū)中心〕4、如何利用大社區(qū)平臺，開展健康普查？〔朝陽區(qū)永昌社區(qū)中心〕5、如何開展社區(qū)公共衛(wèi)生效勞工程？〔吉林市〕案例三〔怎樣制定健康教育方