單病種質(zhì)量持續(xù)改進PDCA分析三例

XX大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科單病種管理情況20XX年10月分析和持續(xù)性改成措施我科室根據(jù)醫(yī)院的布置，嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種圍手術(shù)期質(zhì)量控制的要求（圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素），對我科的腹腔鏡下膽囊切除及闌尾切除術(shù)進行單病種質(zhì)量監(jiān)控，并按衛(wèi)生部要求進行了網(wǎng)上申報。計劃（Plan）我科室在科主任的主持下，組織科室相關(guān)人員學習單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，要求按單病種質(zhì)量控制要求將該項工作貫穿落實于臨床工作中，嚴格要求各項質(zhì)量指標。并要求各個專業(yè)組主診醫(yī)生確實單病種的臨床工作，作為第一責任人嚴格要求本專業(yè)組。執(zhí)行（Do）1、我科質(zhì)控小組對單病種上報情況進行檢查并提出整改措施。2、對我科每月單病種例數(shù)情況進行統(tǒng)計分析，通過上報信息及病歷資料進行分析評估。三、檢查中發(fā)現(xiàn)的主要情況及反饋（Check）20XX年10月我科上報符合單病種的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者41例，闌尾炎患者因為已屬于治療性用藥，非預(yù)防性，因此本月未上報。現(xiàn)將指標通報如下：單病種病例整體情況一覽表腹腔鏡下膽囊切除術(shù)一病區(qū)二病區(qū)四病區(qū)總計例數(shù)11111941使用抗生素例0101治療性抗生素例數(shù)0000預(yù)防性使用抗生素例數(shù)0101預(yù)防性使用抗生素比率09.1%02.4%平均總費用16540172211469415867平均藥品費用3987399427983438平均手術(shù)費4545231323332921平均住院天數(shù)7.57.76.77.2單病種患者使用抗生素情況一覽表抗生素使用情況腹腔鏡下膽囊切除術(shù)肝膽外科一肝膽外科二肝膽外科四總計例數(shù)11111941使用抗生素例數(shù)使用頭孢一代或二代0101合并使用其他抗生素0000抗生素進入體內(nèi)時間術(shù)前1小時前0101抗生素停止時間術(shù)后24小時內(nèi)0000術(shù)后48小時內(nèi)0000術(shù)后72小時內(nèi)0101術(shù)后72小時后0000我科室自醫(yī)院按衛(wèi)生部通知要求進行單病種網(wǎng)上申報開始，科主任反復進行強調(diào)，要求每例單病種病例在住院期間即進行嚴格控制，本次對單病種術(shù)前術(shù)后抗生素進行監(jiān)控，數(shù)據(jù)住院如上，預(yù)防性使用抗生素較前明顯減低，主要原因是在科主任帶領(lǐng)下，全科嚴格加強對抗生素使用指征的把握，使抗生素的使用率達到較低水平。我們將20XX年10月的數(shù)據(jù)和20XX年9月的數(shù)據(jù)進行對比，對比數(shù)據(jù)如上，相對于9月份，我科抗生素使用率繼續(xù)降低（2.4%vs6.0%），而住院費用和平均住院時間有所增加。說明我科在單病種抗生素控制上取得的較為理想的結(jié)果，這是科室主任及各個醫(yī)療小組共同努力而實現(xiàn)的。經(jīng)仔細分析發(fā)現(xiàn)住院費用和住院時間增加的原因為：肝膽一區(qū)和二區(qū)收治的膽囊結(jié)石患者中多數(shù)伴有全身疾病、比如高血壓、糖尿病等心臟或其它器官疾病，術(shù)前需要評估其它器官等功能，造成年住院費用增加和住院時間延長。四、持續(xù)改進措施（Action）1、本科室單病種上報各病區(qū)都較為及時，但存在上報某些非單病種病例（比如膽囊結(jié)石合并高血壓、糖尿病等慢性病患者，這部分患者是否上報還需進一步確定），另外有部分醫(yī)療小組上報了治療性使用抗生素的患者，也不符合標準。下一步需要向各組告知，做到盡量規(guī)范化上報。2、我科室對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人進行了針對抗生素使用的監(jiān)控，預(yù)防性抗生素使用比率2.4%，使抗生素的應(yīng)用比例顯著降低。說明在科主任的帶領(lǐng)下，我科室嚴格把握抗生素使用的適應(yīng)癥。我科室將繼續(xù)組織各臨床診療小組成員進行（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則）和（普通外科清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則）學習。3、本月我科單病種住院總費用較前有所升高，且升高病例主要集中在肝膽一病區(qū)和二病區(qū)，而四病區(qū)患者費用變化不大。經(jīng)分析，原因為我科一病區(qū)、二病區(qū)的患者多數(shù)合并有其他疾病，并非單純膽囊結(jié)石患者，因此造成患者轉(zhuǎn)院時間和轉(zhuǎn)院費用的增加，下一步需明確膽囊結(jié)石合并全身其他器官疾病的患者是否歸為單病種患者。另一方面，我科將需繼續(xù)加強控制醫(yī)藥費用，各臨床實施小組根據(jù)患者醫(yī)保類型，盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)及基礎(chǔ)藥物，減輕患者經(jīng)濟負擔。

大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科單病種管理情況2014年10月分析和持續(xù)性改成措施我科室根據(jù)醫(yī)院的布置，嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種圍手術(shù)期質(zhì)量控制的要求（圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素），對我科的腹腔鏡下膽囊切除及闌尾切除術(shù)進行單病種質(zhì)量監(jiān)控，并按衛(wèi)生部要求進行了網(wǎng)上申報。計劃（Plan）我科室在科主任的主持下，組織科室相關(guān)人員學習單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，要求按單病種質(zhì)量控制要求將該項工作貫穿落實于臨床工作中，嚴格要求各項質(zhì)量指標。并要求各個專業(yè)組主診醫(yī)生確實單病種的臨床工作，作為第一責任人嚴格要求本專業(yè)組。執(zhí)行（Do）1、我科質(zhì)控小組對單病種上報情況進行檢查并提出整改措施。2、對我科每月單病種例數(shù)情況進行統(tǒng)計分析，通過上報信息及病歷資料進行分析評估。三、檢查中發(fā)現(xiàn)的主要情況及反饋（Check）2014年10月我科上報符合單病種的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者41例，闌尾炎患者因為已屬于治療性用藥，非預(yù)防性，因此本月未上報?，F(xiàn)將指標通報如下：單病種病例整體情況一覽表腹腔鏡下膽囊切除術(shù)一病區(qū)二病區(qū)四病區(qū)總計例數(shù)11111941使用抗生素例0101治療性抗生素例數(shù)0000預(yù)防性使用抗生素例數(shù)0101預(yù)防性使用抗生素比率09.1%02.4%平均總費用16540172211469415867平均藥品費用3987399427983438平均手術(shù)費4545231323332921平均住院天數(shù)7.57.76.77.2單病種患者使用抗生素情況一覽表抗生素使用情況腹腔鏡下膽囊切除術(shù)肝膽外科一肝膽外科二肝膽外科四總計例數(shù)11111941使用抗生素例數(shù)使用頭孢一代或二代0101合并使用其他抗生素0000抗生素進入體內(nèi)時間術(shù)前1小時前0101抗生素停止時間術(shù)后24小時內(nèi)0000術(shù)后48小時內(nèi)0000術(shù)后72小時內(nèi)0101術(shù)后72小時后0000我科室自醫(yī)院按衛(wèi)生部通知要求進行單病種網(wǎng)上申報開始，科主任反復進行強調(diào)，要求每例單病種病例在住院期間即進行嚴格控制，本次對單病種術(shù)前術(shù)后抗生素進行監(jiān)控，數(shù)據(jù)住院如上，預(yù)防性使用抗生素較前明顯減低，主要原因是在科主任帶領(lǐng)下，全科嚴格加強對抗生素使用指征的把握，使抗生素的使用率達到較低水平。我們將2014年10月的數(shù)據(jù)和2014年9月的數(shù)據(jù)進行對比，對比數(shù)據(jù)如上，相對于9月份，我科抗生素使用率繼續(xù)降低（2.4%vs6.0%），而住院費用和平均住院時間有所增加。說明我科在單病種抗生素控制上取得的較為理想的結(jié)果，這是科室主任及各個醫(yī)療小組共同努力而實現(xiàn)的。經(jīng)仔細分析發(fā)現(xiàn)住院費用和住院時間增加的原因為：肝膽一區(qū)和二區(qū)收治的膽囊結(jié)石患者中多數(shù)伴有全身疾病、比如高血壓、糖尿病等心臟或其它器官疾病，術(shù)前需要評估其它器官等功能，造成年住院費用增加和住院時間延長。四、持續(xù)改進措施（Action）1、本科室單病種上報各病區(qū)都較為及時，但存在上報某些非單病種病例（比如膽囊結(jié)石合并高血壓、糖尿病等慢性病患者，這部分患者是否上報還需進一步確定），另外有部分醫(yī)療小組上報了治療性使用抗生素的患者，也不符合標準。下一步需要向各組告知，做到盡量規(guī)范化上報。2、我科室對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人進行了針對抗生素使用的監(jiān)控，預(yù)防性抗生素使用比率2.4%，使抗生素的應(yīng)用比例顯著降低。說明在科主任的帶領(lǐng)下，我科室嚴格把握抗生素使用的適應(yīng)癥。我科室將繼續(xù)組織各臨床診療小組成員進行（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則）和（普通外科清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則）學習。3、本月我科單病種住院總費用較前有所升高，且升高病例主要集中在肝膽一病區(qū)和二病區(qū)，而四病區(qū)患者費用變化不大。經(jīng)分析，原因為我科一病區(qū)、二病區(qū)的患者多數(shù)合并有其他疾病，并非單純膽囊結(jié)石患者，因此造成患者轉(zhuǎn)院時間和轉(zhuǎn)院費用的增加，下一步需明確膽囊結(jié)石合并全身其他器官疾病的患者是否歸為單病種患者。另一方面，我科將需繼續(xù)加強控制醫(yī)藥費用，各臨床實施小組根據(jù)患者醫(yī)保類型，盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)及基礎(chǔ)藥物，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2014第3季度呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎持續(xù)改進報告我科第3季度社區(qū)獲得性肺炎的質(zhì)量控制情況進行分析，提出改進方案：一、2014年第2、3季度單病種住院日及費用指標控制情況對比分析如下：單病種平均住院天數(shù)平均住院費用（元）平均藥費（元）第2季度第3季度第2季度第3季度第2季度第3季度社區(qū)獲得性肺炎9.268.968014.117989.664312.224211.56雖然通過上表我們發(fā)現(xiàn)第3季度平均住院天數(shù)、藥品費用均有下降，分析其原因如下：通過業(yè)務(wù)學習，各位醫(yī)生能自覺將“社區(qū)獲得性肺炎”上報，且能在規(guī)定的時間內(nèi)完成相關(guān)檢查，因此住院天數(shù)較第2季度有下降。由于科室加強單病種的控制以及執(zhí)行罰款制度后，各位醫(yī)生能積極上報，因此上報率能持續(xù)數(shù)月達到100%。由于不斷積極督促上級醫(yī)生查房，監(jiān)督一線醫(yī)生合理用藥，合理檢查，避免不合理的檢查以及用藥，因此第3季度社區(qū)獲得性肺炎的住院費用以及藥品費用均有下降。二、但是上表同時表明盡管我們做了大量的改進工作，但是平均住院天數(shù)、住院費用雖然有下降，但是下降的幅度不大，就其原因分析如下：1.醫(yī)生責任心差，不能耐心告知家屬相關(guān)輔助檢查需注意的事項以及在何處做該項檢查。2.醫(yī)生對不能對病人的病情做準確的評估，導致一些檢查漏查，延長患者的住院天數(shù)。3.上級醫(yī)生未能及時查房，及時對患者做出最為正確的診療計劃。4.患者不配合檢查，以及拒絕檢查，認為輔助檢查即浪費錢，導致醫(yī)生不能及時、準確地判斷病情。5.輔助科室檢查時間長，發(fā)報告時間過長。6.信息科統(tǒng)計數(shù)據(jù)誤差。輔助科室因素輔助科室因素經(jīng)管醫(yī)生責任心差經(jīng)管醫(yī)生未能正確評估病情上級醫(yī)生不能及時查房住院天數(shù)長住院費用高、一些疑難病例需討論后再發(fā)報告，導致住院時間長等待發(fā)報告時間長經(jīng)管醫(yī)生責任心差經(jīng)管醫(yī)生未能正確評估病情上級醫(yī)生不能及時查房住院天數(shù)長住院費用高、一些疑難病例需討論后再發(fā)報告，導致住院時間長等待發(fā)報告時