腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)護(hù)理個案

腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)護(hù)理個案一、手術(shù)患者基本信息及特殊情況（皮膚、其他疾病、聾啞、肢體活動度、感染四項等）曾垂平，女，44歲，住院號17092871，主要診斷:子宮平滑肌腺瘤。患者神清，對答切題，全身皮膚黏膜完整，既往史無特殊，無食物藥物過敏史，術(shù)前檢查均無陽性體征。二、手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮多發(fā)肌瘤2.子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變或不典型增生3.子宮肌瘤合并宮頸良性病變成癌前病變?nèi)?、手術(shù)方式及入路腹腔鏡下全子宮切除術(shù)四、麻醉方式。全麻五、手術(shù)體位截石位，頭低腳高位①做好患者的安全措施，注意擺放結(jié)石位時，應(yīng)避免患者雙下肢及腘窩神經(jīng)損傷。②加蓋毯子做好保暖。六、環(huán)境準(zhǔn)備（機(jī)器擺位及人器械臺員站位）器械臺主刀助手1主刀助手1助手3床頭助手2腔鏡儀器助手3床頭助手2腔鏡儀器七、手術(shù)物品、儀器、設(shè)備一般用物:常規(guī)四件套(小腹包、中腹單、器械盆、消毒杯)、LC器械包、腹腔鏡腔鏡器械、11號刀片、顯影紗條、小紗布塊、線套5個、手套若干特殊用物:一次性Trocar、5mmTrocar一個、12mmTrocar一個(備用)、左彎、雙極、無損傷鉗、吸引頭、電凝鉤、超聲刀、輸血器、500ml的5％葡糖糖、舉宮器、窺陰器儀器:腔鏡系統(tǒng)(顯示器、光源、鏡頭、氣腹)、超聲刀儀器、電刀一臺八、手術(shù)步驟（解剖）手術(shù)步驟手術(shù)配合1.體位改良結(jié)石位，病人頭低臀高，略向右傾。2.麻醉全麻3.手術(shù)野皮膚消毒用碘伏消毒皮膚3次，上至乳頭，下至大腿上段，兩側(cè)至腋中線，肛門周圍及臀部4.固定各種管道及連接線固定氣腹管、冷光源管、電凝線、攝像鏡頭、超聲刀并與各儀器設(shè)備連接5.建立人工氣腹用沙墊或2把巾鉗提起臍旁腹壁，插入氣腹針，建立氣腹6.建立操作孔氣腹建立后，用一次性Trocar由臍部孔穿刺進(jìn)腹，連接氣腹管，放入鏡頭(用碘伏擦拭鏡頭)；然后在腹腔鏡監(jiān)視下一次在左髂前上棘上2~3cm做切口，放入無損傷鉗；在1、2切口中間再做第3切口，作為主要操作孔，放入點(diǎn)凝鉤；再在右腹直肌旁臍旁做一切口，作為助手2的操作孔，放無損傷鉗7、舉宮碘伏紗布塊用海綿鉗夾持遞于助手3消毒陰道，并遞窺陰器和舉宮器于助手3舉宮8.處理圓韌帶、闊韌帶用無損傷鉗夾住子宮角部，在距子宮角外緣2-4cm用雙極電凝圓韌帶，用組織剪剪斷；用組織剪剪斷闊韌帶直達(dá)膀胱腹膜反折9.處理附件距子宮角2cm處用雙極電凝并用組織剪剪斷一側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶10.切斷子宮動脈雙極電凝緊貼子宮峽部電凝子宮動脈血管，并用組織剪剪斷。同法處理對側(cè)子宮韌帶、附件及血管11.分離膀胱腹膜反折組織剪剪開腹膜反折，無損傷鉗提起膀胱腹膜反折，下推膀胱，雙極電凝止血12.處理骶韌帶及主韌帶用無損傷鉗夾起子宮，用雙極切斷骶韌帶及主韌帶，13.切除子宮用電凝鉤凝斷宮頸處黏膜，用雙極切斷陰道前后璧，從陰道取出子宮，并遞紗布條放于陰道消毒，手術(shù)畢取出；用專用線縫合陰道殘端14.沖洗、止血搖高床頭，用5％葡萄糖水沖洗腹腔，雙極電凝止血15.放置引流管、縫合切口將20號菌型引流管置于直腸餡凹，關(guān)氣腹，拔出Trocar,用2/0可吸收線縫合深部組織，用4/0可吸收線縫合皮下九、注意事項（手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、各個手術(shù)的不同關(guān)注點(diǎn)）1.用物準(zhǔn)備要齊全:如腔鏡器械，最好是各備用一套。手術(shù)開始前要提前將腔鏡系統(tǒng)的線備好，確保腔鏡系統(tǒng)能正常使用。2.用物檢查要仔細(xì):LC手術(shù)器械較多，要仔細(xì)檢查各器械的組裝零件是否齊全，是否能夠正常使用。3.全麻病人做好眼部的護(hù)理，防受壓防眼部黏膜長時間暴露。4.術(shù)中加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其注意呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測。由于術(shù)中