腎臟功能實驗室檢測

腎臟功能實驗室檢測2024/1/422024/1/43概述1、腎單位的組成2、腎臟的生理功能3、腎功能檢查的目的2024/1/441、腎單位的組成

腎小球腎小體球囊腎遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢粗段腎小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段近曲小管髓袢細(xì)段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段2024/1/452、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素促紅細(xì)胞生成素

1，25-二羥骨化醇等2024/1/46腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位2024/1/47腎功能檢查包括：腎小球濾過功能檢查腎小管功能檢查腎小管性酸中毒診斷試驗?zāi)I功能試驗的定位2024/1/48一、概述腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）概念：正常成人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量為1200~1400ml/min，其中血漿量600~800ml/min，有20%的血漿經(jīng)腎小球濾過后，產(chǎn)生的濾過液（原尿）約為120~160ml/min，此即單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，稱GFR2024/1/49腎清除率(renalclearancerateC)概念：指雙腎于單位時間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。利用清除率可分別測定腎小球濾過率，腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。一、概述2024/1/410物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。一、概述2024/1/411

一、概述

腎小球濾過率（GFR）單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量清除率：單位時間將若干血漿中某物質(zhì)全部去年清除

U（尿濃度)

V(尿量ml/min)某種物質(zhì)清除率C＝

P（血濃度）2024/1/412二、腎小球濾過功能試驗血肌酐測定內(nèi)生肌酐清除率測定血清尿素測定腎小球濾過率測定血?2-微球蛋白2024/1/413（一）血清肌酐（Scr）1、原理

1）血清肌酐的來源

2）血清肌酐的排泄方式

3）血清肌酐濃度升高的機制2、參考值：男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

2024/1/4143、臨床意義

1）急、慢性腎功能衰竭均可引起血清肌酐增高評估腎功損害程度：腎衰竭代償期：<178umol/L

腎衰竭失代償期：>178umol/L

腎衰竭期：>445umol/L

尿毒癥期：>707umol/L2）可鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。（一）血清肌酐（Scr）2024/1/415（二）內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）1、原理

人體血液中的肌酐有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響。而且肌酐大部分是從腎小球濾過，不從腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱內(nèi)生肌酐清除率。2024/1/4162、方法

1）禁食肉類，避免劇烈運動，進低蛋白飲食3天

2）留24小時尿并抽血,送檢血、尿肌酐

3）計算公式

Ccr=尿肌酐μmol/L×尿量（ml）/每分鐘血肌酐μmol/L3、參考值：80-120ml/min；

>40歲Ccr每年下降1ml/min>70歲為參考值的60%（二）內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）2024/1/417Cockcroft公式：

[140

年齡（歲）]

體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）

72[140

年齡（歲）]

體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）

85--不適用于老年、兒童、肥胖者2024/1/4184、臨床意義1）判斷腎小球損害較敏感的指標(biāo)2）評估腎功能損害程度衰竭代償期：51-80ml/min

腎衰竭失代償期：50-20ml/min

腎衰竭期：19-10ml/min

尿毒癥期：＜10ml/min

輕度損害：70-51ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min

3）指導(dǎo)治療（二）內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）2024/1/419

內(nèi)生肌酐清除率測定（三）

臨床意義

1.判斷腎小球濾過功能損害的程度（較BUN、scr早而敏感）

損害程度

Ccr(ml/min)

腎衰分期

Ccr(ml/min)

輕度70～51早期20～11

中度50～31晚期10～6

重度<30終末期<5

2024/1/420（三）血清尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）1、原理血尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有少量排泌；當(dāng)腎實質(zhì)受損害，腎小球濾過率降低時，血尿素氮濃度增加，因此可用以粗略判斷腎小球濾過功能。2、參考值：成人3.2--7.1mmol/L

嬰兒、兒童1.8--6.5mmol/L2024/1/4213、臨床意義：增高可見于1）各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭。（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))

尿毒癥時有特殊價值，與病情成正比：

<9mmol/L代償期

9mmol/L失代償期

20mmol/L腎衰竭期2）腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。3）蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。4）腎衰竭透析充分指標(biāo)：KT/V>1表示透析充分。（三）血清尿素氮（BUN）2024/1/422BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時BUN/Cr≤10:1腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:12024/1/423腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.62024/1/424（四）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)幾乎完全從腎小球濾過并清除，敏感性與菊粉相仿。正常參考值:男125

15mL.min-1，女115

15mL.min-1臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點：機體器官將接受一定的輻射劑量儀器設(shè)備要求較高,價格昂貴尚缺乏與Cin比較的資料2024/1/425（五）血?2-微球蛋白測定（?2-M）1、原理

正常人血中?2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。

2、參考值：0.8-2.4mg/L，平均1.5mg/L。3、意義

腎小球濾過功能減退時血?2-M升高，故血?2-M可做為判斷腎小球濾過功能的指標(biāo)。2024/1/426第二節(jié)腎小管功能試驗近端小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能測定腎小管葡萄糖最大重吸收量測定遠(yuǎn)端腎單位功能試驗濃縮和稀釋功能試驗（MosenthalTest）尿滲量測定急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)2024/1/427近端腎小管功能檢查（一）

β2—微球蛋白測定原理β2—Microglobulinβ2—MGβ2—MG生成較恒定，分子量11800，不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾入原尿,在近端小管幾乎全部重吸收，并被分解、破壞。

參考值成人血清1～2mg/L（腎小管閾值5mg/L）尿液<0.3mg/L2024/1/428

近端腎小管功能檢查（二）臨床意義

尿β2–MG近曲小管早期受損敏感指標(biāo)（須結(jié)合血濃度)

（小管–間質(zhì)疾病、藥/毒物中毒、腎移植急性排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整）

血β2–MG（1）腎小球濾過功能受損（較肌酐更靈敏）

β2–MG血濃度2～5mg／L

尿濃度↑小球小管均受損（2）惡性腫瘤、炎癥疾病、肝炎、類風(fēng)關(guān)2024/1/429

近端腎小管功能檢查（三）α1—微球蛋白測定α1—Microglobulin,α1－MG

原理

α1－MG分子量（26000d）小，以游離與蛋白結(jié)合兩種形式存在。前者排泄方式同β2－MG。以免疫學(xué)方法可測得其游離血濃度。參考值

成人尿液<15mg/24h

血清游離形式10～30mg/L2024/1/430

近端腎小管功能檢查（四）

（α1－MG）臨床意義

1.近端腎小管功能早期損害較β2–MG更特異、敏感

2.評估腎小球濾過功能較β2–MG、Cr更靈敏

3.重癥肝炎、肝壞死可致血清α1–MG2024/1/431腎小管重吸收、分泌功能近曲小管：重吸收髓袢：參與濃縮稀釋遠(yuǎn)曲、集合小管：保Na排H、K、NH3、重吸收H2O2024/1/432

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）

晝夜尿比重試驗

(mosenrhal’stest莫氏試驗)

原理

當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時，H2o、Na、Cl的重吸收發(fā)生改變，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。

方法

1.受試日正常進食（每餐含水500～600ml）勿額外進飲

2.晨起8am排尿棄去。8am～8pm(晝尿)，每2h留一次尿

8pm至次日8am（夜尿）隨機留尿

3.準(zhǔn)確測定各次尿量及比重2024/1/433

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（二）

（莫氏試驗）

參考值尿量1000～2000ml/24h晝／夜尿3～4／1

夜尿<750ml最高比重>1.018比重差>0.009

臨床意義

1.少尿加高比重尿見于腎前性少尿

2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、急性腎衰多尿期，慢性腎衰竭，慢性間質(zhì)性腎炎等。2024/1/434

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（三）

尿滲透壓的測定

原理與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點↓，滲透壓↑，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量

方法

1.晚飯后禁飲8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢

2.采用冰點降低法

參考值

成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／12024/1/435

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（四）

（尿滲透壓的測定）

臨床意義

1.反映腎濃縮稀釋功能較可靠指標(biāo)

Uosm/Posm

正常校正非腎病性尿滲量改變（糖尿、高/低鈉／氯）

在1～3間濃縮功能受損

等張尿濃縮功能幾近喪失

（≈1）

（小管間質(zhì)病晚期）

低張尿<1僅有稀釋功能（尿崩癥）2024/1/436第三節(jié)腎小管酸中毒診斷試驗

腎小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分四種類型。

目前常用的鑒別診斷試驗：

（一）氯化氨負(fù)荷試驗（二）碳酸氫離子重吸收排泄試驗

2024/1/437腎小管酸中毒分型①Ⅰ型腎小管酸中毒

又稱遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。遠(yuǎn)曲小管和集合管疾患致使泌氫力下降，氫潴留引起酸中毒而尿偏堿性；②Ⅱ型腎小管酸中毒

又稱近端腎小管性酸中毒。近端腎小管回吸收重碳酸鹽能力明顯減退，致使大量重碳酸鹽離子進入遠(yuǎn)曲小管，超過其吸收閾，因之重碳酸鹽隨尿排出，血重碳酸鹽減少，引起酸中毒；③Ⅲ型腎小管酸中毒

近端及遠(yuǎn)端腎小管均有障礙；④Ⅳ型腎小管酸中毒

為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的一型，常伴有高鉀血癥及酸中毒2024/1/438（一）氯化氨（酸）負(fù)荷試驗1、原理口服一定量的酸性藥物氯化氨，人為使機體產(chǎn)生酸血癥，增加遠(yuǎn)端腎小管泌H+的負(fù)荷，如遠(yuǎn)端腎小管功能正常，則主動泌H+，并產(chǎn)生多量氨，兩者結(jié)合為NH4+，繼而生成氯化氨隨尿排出，使血PH值維持正常，尿液則明顯酸化。但遠(yuǎn)端RTA病人則不能使尿液酸化。2024/1/4392、方法

受試者禁酸、堿性食物。頓服氯化氨（0.1g/kg體重）前排盡膀胱，服藥后第3、4、5、6、7、8留尿于干凈中性容器，分別測服藥前后尿PH。3、意義⑴正常人服藥后2小時，尿PH值低于5.3;⑵如尿PH一直大于5.5，可診斷遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。⑶本試驗只適用于不典型或不完全的RTA，即無酸中毒全身表現(xiàn)。（一）氯化氨（酸）負(fù)荷試驗2024/1/440（二）碳酸氫離子重吸收排泄試驗1、原理

正常人經(jīng)腎小球濾過的碳酸氫根離子大部分被近端小管吸收，小部分經(jīng)遠(yuǎn)端小管重吸收，幾乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氫離子減退，故尿碳酸氫離子增高。2、方法

按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氫鈉，逐日加量，連服3天，同時測血碳酸氫鈉含量，當(dāng)達到26mmol時，即留尿測尿HCO3-和肌酐量，并測此時血肌酐、HCO3-

量，計算出HCO3-部分排泄率。2024/1/4413、參考值正常人HCO3-部分排泄率≤1%,幾乎為0。4、臨床意義近端RTA病人此值若大于15%，則有診斷意義；若小于3-5%則不支持近端RTA的診斷，而支持遠(yuǎn)端RTA。（二）碳酸氫離子重吸收排泄試驗2024/1/4422