責任護士如何評估患兒

責任護士如何評估患兒整體護理程序護理評估護理問題護理計劃護理實施護理評價什么是護理評估？護理評估是有計劃、有目的、系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出推斷，從而為護理活動提供基本依據護理評估1護理評估目的和意義2護理評估方法和技巧3護理評估的實施方略（1）為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據。

（2）建立病人健康狀況的基本資料。

（3）為護理科研積累資料。

護理評估的目的和意義護理評估的基本程序112345稱呼病人、作自我介紹說明評估的意義及所需時間

按照順序進行提問進行護理體檢對評估資料進行分析整理評估的類型和方法評估的類型評估的方法初評、要點或連續(xù)性評估、緊急評估、階段性評估“一問、二查、三分、四記”，即提問、體檢查閱資料、分析、記錄收集資料1、主觀資料2、客觀資料評估的方法1、觀察法：視、聽、嗅、觸；2、交談法：

1）正式交談：計劃中

2）非正式：服務中

3）提問方式：閉合式提問與開放式提問3、體格檢查4、查閱：記錄與診斷，患者身邊人員（醫(yī)生、理療師、營養(yǎng)師、社會工作者、家屬、朋友等）在院評估（要點或連續(xù)性評估）

圍繞評估目的觀察、收集主觀資料

確認評估結果：現存或潛在的護理問題（護理診斷）、安全問題（高危風險）、健康問題等→

圍繞首優(yōu)問題實施針對性告知、宣教、記錄→收集反饋，評價確認。評估要點

護士禮儀舉止規(guī)范

溝通基本技巧實施合理

自我介紹、患者稱謂規(guī)范

交待溝通目的明確，取得患者配合

提問目的明確；護理體檢重點突出，體現個體疾病特點

文書錄入熟練、準確、無遺漏

高危安全問題告知明確、及時，患者反饋知曉率100%

并懸掛提示卡、簽字

分析、報告思路清晰，語言闡述簡潔明了

護理問題判斷準確，交接班重點明確評估內容

四史五方面六心理社會七體檢評估內容飲食休息與睡眠排泄自理情況嗜好及保健措施五方面評估內容

精神狀態(tài)對疾病的認識心理狀態(tài)性格與交往能力家庭關系經濟狀況六心理、社會七體檢生命體征身高體重一般狀況頭、頸、胸腹脊柱、四肢神經系統(tǒng)

評估工具的運用1、Braden評分表感

覺：

未受損、

輕度受限、非常受限、完全受限

潮

濕：

很少、

有時潮濕、潮

濕、

持續(xù)潮濕

活動力：經常步行、偶爾步行、局限椅上、

限制臥床

移動力：

不受限、

輕度受限、嚴重受限、

完全不能

營

養(yǎng)：

非常好、

足夠、

可能不足、非常差

摩擦力和剪切力：無明顯問題、有潛在問題、有問題分值：4-3-2-1

,評估結果：輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分，實施高危報告及護理干預極度危險：<9分，難免，護理工作量大2、美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP)2007壓瘡分期Ⅰ期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。Ⅱ期部分皮膚缺損，皮膚表層潰瘍，基底紅，無痂，也可為完整或破潰的血皰。Ⅲ期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道。Ⅳ期全層皮膚缺失并伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有結痂、皮下隧道。不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆蓋有腐肉或）結痂。評估工具的運用患者跌倒/墜床危險因素評估表

活動狀況

臥床、生活不能完全自理

步態(tài)不穩(wěn)

神經精神

癡呆

煩躁

譫妄、模糊、

肢體情況

偏癱

關節(jié)僵硬、變形、疼痛

視聽力功能

視力、聽力下降

使用藥物

鎮(zhèn)靜劑

降壓藥

年齡

≤5歲4分

既往史

有跌倒墜床史2分

總分≥4分，有高風險跌倒／墜床危險，需填寫“預防患者跌倒／墜床告知書”，及時采取護理措施，并每周評估。病情改變重新評估。認識?？瞥Ｒ姴〖膊∨R床的主要表現是什么？（識辯）主要的并發(fā)癥？（預判、預警）高危重癥的體征？（及時發(fā)現、準確應對）常規(guī)性治療原則和原理？（心中有數）護理要點？（計劃明確、措施科學）特別關注特點？（個體化護理）專科護士首先是一名“明白護士”！

了解、掌握心理需求

心理特征是什么？心理需求特點是什么？文化背景、社會背景、家庭背景是什么？首優(yōu)問題是什么？

健康的一半是心理健康！

資料收集、分析、記錄

主觀資料的