胸腰椎骨折的臨床護理

胸腰椎骨折的臨床護理

胸腰椎單純性壓縮骨折是骨科常見病、多發(fā)病，治療上主張絕對平臥硬板床休息4~6周，結(jié)合腰背肌功能鍛煉、內(nèi)外用藥、精心護理等措施，促進患者早日康復(fù)。2024/1/4主要內(nèi)容解剖結(jié)構(gòu)損傷因素護理方法并發(fā)癥的護理2024/1/42024/1/4解剖結(jié)構(gòu)的三個特點第一其上為較固定的的胸椎，胸腰段成為活動的腰椎與固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點,軀干活動應(yīng)力易集中于此第二胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段為兩曲度的銜接點，肩背負重應(yīng)力易集中于此第三關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面的朝向在胸腰段移行2024/1/4損傷因素外在因素內(nèi)在因素胸腰段的解剖結(jié)構(gòu)特點交通意外事故工傷事故運動失誤，如：騎馬摔傷高處摔傷軀干受砸傷2024/1/4護理方法心理護理生命體征體位護理疼痛護理飲食護理功能鍛煉2024/1/4生命體征的觀察

一

觀察生命體征的變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征

二觀察腰背部的疼痛程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適

三

做好詳細記錄，若有異常，及時匯報醫(yī)生，作相應(yīng)處理2024/1/4體位護理去枕平臥于硬板床，以保持脊柱平直，從而解除骨折錐體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走，防止發(fā)生畸形或進一步損傷平臥硬板床翻身側(cè)臥時，盡量保持傷部的局部固定，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，保持軀體上下一致的原則，防止再次損傷翻身的護理先低后高，循序漸進受傷當日即可墊軟枕，開始以7~10cm為宜，逐漸增加，一周后達10~15cm，療程不少于6周墊枕的護理2024/1/4飲食護理早期：給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶中、后期：患者因骨折修復(fù)，機體消耗較大，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)，如：骨頭湯等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘2024/1/4功能鍛煉一一般傷后1～2天開始腰背肌鍛煉，臥硬板床，骨折部墊軟枕起固定作用，鍛煉時配戴腰圍

二傷后臥床1～2周內(nèi)試行“五點式”支撐法鍛煉，傷后2～3周可試行“三點式”支撐法鍛煉，傷后3～4周可行“飛燕點水法鍛煉

三傷后2～3個月后可配戴腰圍后下床活動，三個月內(nèi)禁止一切彎腰活動，半年后腰部方可負重循序漸進，因人而異，時間由短到長，范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈2024/1/4心理護理及時、全面了解病情，加強與患者溝通，針對性地進行心理疏導(dǎo)向患者及家屬講解鍛煉的作用以及意義，并教會全部功能鍛煉的方法，取得患者及家屬的配合從各個方面盡可能減輕患者的心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心對于疼痛耐受低的患者，采用心理支持療法，分散注意力以減輕疼痛，是患者保持良好的心態(tài)向病人及家屬做好解釋工作，使其了解該疾病的發(fā)展以及預(yù)后，積極配合治療2024/1/4并發(fā)癥的護理早期：骨折出血致腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱；晚期：交感神經(jīng)麻痹和（或）臥床時腸蠕動減慢腹脹便秘傷后患者因長時間臥床，不適應(yīng)體位的改變或因腰骶部疼痛不敢用力而致排尿困難尿潴留骨折疼痛，不敢翻身，腰骶部、肩胛部等骨突部位因長期受壓，局部易缺血而產(chǎn)生褥瘡患者臥床后因體位改變和深呼吸深度不夠，易致支氣管內(nèi)痰液尿潴留，形成墜積性肺炎肺部感染

2024/1/4腹脹、便秘輕揉按摩或熱敷腹部，指導(dǎo)患者進行腹肌收縮鍛煉鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果幫助患者養(yǎng)成床上排便及定時排便的習(xí)慣嚴重者可肌注新斯的明或口服番瀉葉，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸2024/1/4尿潴留

一做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松

二采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿

三

誘導(dǎo)無效者者給予導(dǎo)尿，并積極預(yù)防泌尿系感染，定時夾管，訓(xùn)練膀胱功能2024/1/4褥瘡做好解釋工作，使病人了解形成原因及后果

一定時給予翻身，更換體位，防止局部長期受壓

二按摩肩背部及骶尾部，促進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力

三2024/1/4肺部感染經(jīng)常變換體位，定時給予翻身拍背鼓勵患者做擴胸運動、深呼吸，指導(dǎo)其做有效咳嗽必要時可行霧化吸入，應(yīng)用化痰藥物必要時可行機械吸痰，促進肺內(nèi)分泌物和積痰排出，預(yù)防肺部感染2024/1/4小結(jié)胸腰椎壓縮性骨折由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機，而致血瘀氣滯，故有腰背部疼痛、活動受限等癥狀骨折后不僅要墊軟枕，同時要進行功能鍛煉，一般傷后1～2