胰島素泵治療指南d課件

中國胰島素泵治療指南

胰島素泵的使用在國際上已有30年歷史進(jìn)入中國市場15年目前個人長期用泵者已近4萬，44%為T1DM，54%為T2DM胰島素泵應(yīng)用現(xiàn)狀胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種胰島素治療方法。胰島素泵治療的定義根底胰島素分泌：間隔8-13min脈沖式分泌大劑量胰島素分泌：進(jìn)餐后高血糖刺激引起生理胰島素分泌胰島素泵治療的特點(diǎn)短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥

需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群獲益更多：1型糖尿病患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動大，雖采用胰島素屢次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；無感知低血糖者、頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；不愿接受胰島素每日屢次注射，要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時間長的患者長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥不需要胰島素治療者；DKA、HHS伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者對皮下輸液管或膠布過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者；無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長患者，生活無法自理者

不宜應(yīng)用胰島素泵治療者

胰島素泵使用的胰島素類型

短效人胰島素或速效人胰島素類似物中、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭俊矄挝弧常襟w重〔公斤〕×〔0.4～0.5〕2型糖尿病：一日總量〔單位〕＝體重〔公斤〕×〔0.5～0.8〕在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。胰島素泵的初始劑量設(shè)定可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算：一日總量〔單位〕＝用泵前胰島素用量〔單位〕×(70%～100%)已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算

每日根底量=全天胰島素總量×〔40%～60%〕〔平均50％〕設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個或多個時間段，臨床大多分為3-6個時間段。根底輸注率的設(shè)定

初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。根據(jù)血糖控制情況調(diào)節(jié)劑量餐前大劑量的設(shè)定初始胰島素泵治療時，總劑量的50%為根底量，50%為餐前大劑量；年輕的患者可采用根底量40%，餐前大劑量60%的方法來分配。劑量分配的本卷須知

定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量補(bǔ)充大劑量〔單位〕=食物的碳水化合物含量〔克〕÷碳水化合物系數(shù)〔克/單位〕〔即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)〕進(jìn)行計(jì)算〔個體化〕碳水化合物系數(shù)〔克/單位〕=500或450g/每日胰島素總量補(bǔ)充大劑量

定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。校正大劑量=〔實(shí)測血糖減目標(biāo)血糖〕÷胰島素敏感系數(shù)此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個單位胰島素能降低的血糖胰島素敏感系數(shù)〔mmol/L/U〕=〔1800或1500〕/〔每日胰島素總量x18〕

校正大劑量依據(jù)是自我血糖監(jiān)測或動態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測4-7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖。如出現(xiàn)不