執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)模考B卷附答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)?？糂卷附答案

單選題（共50題）1、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.消化道鋇劑灌腸E.腹腔穿刺【答案】A2、肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、干咳E.肺部干啰音【答案】C3、對于心室顫動病人首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】D4、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是A.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后難以緩解B.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解C.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解或自行緩解D.反復(fù)發(fā)作性咳啾、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后方可緩解E.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后仍難緩解【答案】C5、患兒，男，15歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼吸時哮鳴音，血常規(guī)：白細(xì)胞15×10A.合胞病毒肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】B6、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005。A.血漿輸注B.補(bǔ)充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素B12和葉酸E.紅細(xì)胞集落刺激因子【答案】B7、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.右上肺語顫增強(qiáng)B.右上肺叩診濁音C.氣管向左側(cè)偏移D.急性病容E.脈搏增快【答案】C8、胃癌診斷的主要依據(jù)是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細(xì)胞學(xué)檢査D.CTE.核磁共振【答案】B9、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005。A.同位素骨掃描B.婦科檢查C.51Cr紅細(xì)胞半壽命期測定D.鋇劑灌腸E.葉酸維生素B12測定【答案】B10、支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復(fù)咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】A11、患者，男，72歲。間斷上腹痛15年，近1月來腹痛加重伴腹脹，體重下降7kg，Hb85g/L。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性潰瘍E.功能性消化不良【答案】C12、女性，60歲，慢性咳喘18年，近3年來伴有下肢水腫，1周來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，療效不顯著。2日來失眠、煩躁，血氣分析：pH7.35，PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L。結(jié)合病史，可能的診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償【答案】D13、關(guān)于葡萄胎的描述，下列哪項正確A.胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫，形成水泡狀B.均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血C.均表現(xiàn)為停經(jīng)后下腹痛D.均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉(zhuǎn)E.早孕反應(yīng)均比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)妊高征【答案】A14、患者，女，33歲。有生育嚴(yán)重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。依據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，有權(quán)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)是A.省級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)B.縣級人口計生服務(wù)機(jī)構(gòu)C.縣級疾病控制機(jī)構(gòu)D.縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)E.縣級以上疾病控制機(jī)構(gòu)【答案】D15、急性炎癥早期局部浸潤的炎細(xì)胞主要是A.中性粒細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞E.漿細(xì)胞【答案】A16、下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫A.胎兒頭皮血pH值〉7.20B.胎兒頭皮血PaO2C.孕婦尿雌三醇值15mg/24hD.頭位，羊水胎糞污染II度E.雌激素/肌酐(E/C)比值〉10【答案】B17、患者男性，60歲，突發(fā)胸痛，呼吸困難2小時入急診。查體：BP140／90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。雙側(cè)肺部可聞及大中水泡音，HR130次／分，可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發(fā)作，多在行走速度較快或體力活動時出現(xiàn)，休息后約3～5分鐘可自行緩解。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.深大呼吸E.中毒性呼吸困難【答案】C18、在精神分析療法中，要求病人無拘無束地說出他想到的一切事情，此種做法稱為A.疏導(dǎo)B.宣泄C.自由聯(lián)想D.系統(tǒng)脫敏E.條件反射【答案】C19、男，38歲，1個月來乏力、食欲缺乏，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/l，白細(xì)胞26×109/l，血小板210×109/l，白細(xì)胞分類：中性粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A20、血清中常規(guī)檢査檢測不到的HBV標(biāo)志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C21、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C22、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【答案】A23、患有急性胰腺炎的患者，血鈣低于2mmol/L常提示A.腹部體征緩解B.嘔吐加重C.胃腸無改變D.病情嚴(yán)重E.血鈣降低，四肢抽搐【答案】D24、女，26歲，結(jié)婚一年未孕，現(xiàn)停經(jīng)41天，陰道少量流血6小時，今晨突感下腹部劇烈疼痛，伴明顯肛門墜脹感，BP66/44mmHg，婦科檢查：宮頸舉痛，搖擺痛明顯，子宮稍大，稍軟。左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，本例恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.輸液輸血，同時行剖腹探查術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.輸液輸血，觀察病情進(jìn)展D.立即進(jìn)行刮宮術(shù)E.待糾正休克后行剖腹探查術(shù)【答案】A25、男，30歲，査血壓160/95mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（+)，顆粒管型2~3/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。對該患者不宜采取A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食【答案】B26、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健?；炑Ｒ?guī)示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。A.M1型B.M2型C.m3型D.M4型E.M5型【答案】C27、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細(xì)胞癌B.大細(xì)胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C28、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，以下解剖結(jié)構(gòu)中.不以齒狀線為分界的是A.直腸上動脈與直腸下動脈B.直腸上靜脈與直腸下靜脈C.直腸與肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)E-立方上皮與扁平上皮【答案】A29、男，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面B.抗感染治療后手術(shù)C.首先充分?jǐn)U肛D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置E.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴【答案】D30、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細(xì)胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D31、女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺II°彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢査A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-AbD.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺放射性核素掃描【答案】B32、7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為A.重度脫水+酸中毒B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭C.重度脫水+低鉀血癥D.中度脫水+低鉀血癥E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭【答案】A33、下述哪項屬室上性心動過速的特點A.逆行P波B.3個室早連續(xù)出現(xiàn)C.房室分離D.心室奪獲E.f波【答案】A34、下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髄中巨核細(xì)胞減低E.骨髄中非造血細(xì)胞減低【答案】D35、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮A.乙琥胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥【答案】D36、二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解C.促進(jìn)肝糖原合成D.使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高E.刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素【答案】B37、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A38、男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余，靜脈腎盂造影（IVP)見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢査見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D39、5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm,16kg,48cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm【答案】D40、某患者，慢性咳嗽8年，有肺氣腫體征，1周來黃痰不易咯出，氣促加重，發(fā)紺，血氣分析pH7.319PaCOA.立即吸入高濃度氧B.間歇吸人純氧C.立即在呼氣末給予正壓人工呼吸D.低濃度低流量持續(xù)給氧E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧【答案】D41、小概率事件P的取值一般認(rèn)為是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C42、引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細(xì)支氣管支撐組織被破壞外，還有A.黏液腺肥大、增生B.肺組織纖維素性炎癥C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺組織微循環(huán)障礙【答案】D43、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D44、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實驗室檢查結(jié)果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C45、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A46、關(guān)于女性骨盆的結(jié)構(gòu)和韌帶，以下哪項正確A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成的B.骶骨由4?5塊骶椎合成，上緣向前突出形成骶骨岬C.骶骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶為骶結(jié)節(jié)鋪帶D.骶骨與坐骨棘之間的韌帶為骶棘韌帶E.假骨盆的徑線長短與真骨盆無關(guān)【答案】A47、患者男性，20歲，門診初步診斷為急性腎小球腎炎收住入院，作為住院醫(yī)師你在做病史采集時，應(yīng)重點檢查患者有無哪些表現(xiàn)或體征A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征【答案】C48、乙胺丁醇的不良反應(yīng)是A.腎功能損害B.周圍神經(jīng)炎和肝臟損害C.視神經(jīng)炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關(guān)節(jié)痛【答案】C49、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.剖腹探查B.基礎(chǔ)支持療法C.腹腔灌洗D.腸造瘺術(shù)E.以上均不是【答案】B50、不屬于食品污染的是A.肉類制品檢出過量亞硝酸鹽B.壓榨花生油過程中換入黃曲霉毒素C.河鮑魚中檢出河鲀毒素D.糧食中殘留有機(jī)磷殺蟲藥E.動物性食品中檢查沙門氏菌【答案】C大題（共10題）一、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）二、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細(xì)胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。④化驗血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。三、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。(3)既往否認(rèn)膽石病史。(4)查體T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。(5)輔助檢查血WBC22.3×10（二）鑒別診斷（6分）1．機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2．消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明顯腹肌緊張，呈"板樣腹"，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3．急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。四、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱?；灒貉狧b130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）五、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）六、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診。患者于10天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳炑?有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細(xì)胞浸潤。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則七、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時。患者今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。八、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，