心理診斷技能二級(jí)

心理診斷技能二級(jí)2024/1/42初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)；確定是否屬于心理咨詢工作范圍；一般心理問題的診斷；嚴(yán)重心理問題的診斷；第一單元：確定引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)第三單元：確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍判斷方法不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）心理診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則心理健康相關(guān)概念的區(qū)分與內(nèi)涵

正常與異常；健康、不健康；心理正常心理異常健康心理不健康心理精神障礙健康心理咨詢發(fā)展心理咨詢心理治療（二）典型癥狀。精神分裂癥：幻覺、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多神經(jīng)癥：心理沖突確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對(duì)自己的癥狀沒有“自知力”。所謂對(duì)癥狀的“自知”，是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理：有些問題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對(duì)此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。凡不是通過改變心理狀況或行為特點(diǎn)而能達(dá)到的，不屬于心理咨詢范圍。如生活或工作具體的目標(biāo)、做決定、生活困難等。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實(shí)問題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時(shí)間持續(xù)小于1個(gè)月間斷小于2個(gè)月持續(xù)大于2個(gè)月間斷小于6個(gè)月持續(xù)小于3個(gè)月間斷程度社會(huì)功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會(huì)功能受損偶爾失控社會(huì)功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化參見三級(jí)教材P38P44P412024/1/412【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/1/413【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★

ICD-10：

國(guó)際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》，簡(jiǎn)稱ICD-10。

分類原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）?！?/p>

DSM-IV：

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第四版（1987）。

多軸向的評(píng)估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會(huì)及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評(píng)估（在自我、生活等方面的整體功能）2024/1/414【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義★

CCMD-3：

“神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會(huì)因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！鄙窠?jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病與心理因素有關(guān)；有一定的人格基礎(chǔ)；無器質(zhì)性病變；社會(huì)功能相對(duì)完好；有自知力。2024/1/415區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥典型神經(jīng)癥與不典型神經(jīng)癥神經(jīng)癥典型不典型神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強(qiáng)迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥其他類型神經(jīng)癥無法分型的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法（許又新）心理沖突的性質(zhì)常形:與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常變形:與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥離婚不離婚吃藥不吃藥心理沖突的常形心理沖突的變形生活中的重大生活事件具有道德色彩與普通人判斷相同具有普通人的可理解性生活中的小事缺乏道德色彩在正常人看來怎么都行對(duì)普通人不具有可理解性求助者陷于吃藥還是不吃藥的痛苦之中：吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著。這屬于（）A心理沖突的常形B心理沖突的變形C與現(xiàn)實(shí)處境相符D與現(xiàn)實(shí)處境不符再做幾道，鞏固一下1心理沖突常形的特點(diǎn)是（）A不涉及重要的生活事件B不帶有明顯的道德色彩C與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系D一般具有神經(jīng)癥性問題正確答案：C，做對(duì)了嗎？再來一道2關(guān)于心理沖突，正確的說法是：（）A常形不會(huì)是神經(jīng)癥性問題B常形與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系C變形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)D變形帶有明顯的道德色彩正確答案：A，做對(duì)了嗎？再來一道67求助者因夫妻感情不和，長(zhǎng)期處于想離婚又不想離婚的沖突中，十分苦惱。這屬于（）A心理沖突的常形B心理沖突的變形C與現(xiàn)實(shí)處境相符D與現(xiàn)實(shí)處境不符正確答案：AC神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法（許又新）

項(xiàng)目123病程＜3月3-12月＞1年精神痛苦自己主動(dòng)設(shè)法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會(huì)功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損≤3分：神經(jīng)癥性的心理問題4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評(píng)分癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）2024/1/4252024/1/426判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、沖突變形

2、計(jì)分：

病程痛苦程度社會(huì)功能

3、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2024/1/427各種典型神經(jīng)癥區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥典型神經(jīng)癥與不典型神經(jīng)癥神經(jīng)癥典型不典型神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強(qiáng)迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥其他類型神經(jīng)癥無法分型的神經(jīng)癥2024/1/429神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）易興奮/易疲勞；（2）情緒癥狀：

煩惱/易激惹/心情緊張并且必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)：病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相符（3）心理生理障礙：

睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！緟⒖炊?jí)教材P6專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】神經(jīng)衰弱的癥狀特點(diǎn)不包括（）A精神容易興奮B精神容易疲勞C不同的情緒癥狀D多臟器功能障礙正確答案：D神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是（）A聯(lián)想和回憶增多，但不雜亂B一般不會(huì)伴有言語運(yùn)動(dòng)的增多C只有較為強(qiáng)烈的刺激，才感到難受D只有休息和睡眠，才能消除疲勞看看教材上的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)P5精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。這是一種主觀體驗(yàn)，病人感到分心和控制不住，但不伴有言語運(yùn)動(dòng)增多，因此不同于輕躁狂的心情高漲和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。P6健康人完全無所謂的普通刺激，病人卻感到難受甚至疼痛。休息不能消除情緒性疲勞，服用補(bǔ)品也無效。以下表述中，屬于神經(jīng)衰弱表現(xiàn)的是（）A認(rèn)為想法推陳出新，引人入勝B感到注意力不集中，腦子很亂C喜歡比較安靜的地方，怕吵鬧D經(jīng)常苦于心有余而力不足神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)看書《二級(jí)》第五頁，專欄1-1躁狂病人的思想內(nèi)容躁狂病人的思想內(nèi)容具有新奇性甚至創(chuàng)造性，不斷推陳出新，引人入勝。以下表述中，屬于神經(jīng)衰弱表現(xiàn)的是（）A認(rèn)為想法推陳出新，引人入勝B感到注意力不集中，腦子很亂C喜歡比較安靜的地方，怕吵鬧D經(jīng)常苦于心有余而力不足正確答案：BCD情緒性疲勞的特點(diǎn)是（）A與不愉快的心情相聯(lián)系B休息能夠緩解疲勞C心情舒暢時(shí)，疲勞會(huì)減輕D看書消遣能夠減輕疲勞情緒性疲勞(P6)與各種不愉快的情緒或心情密切相聯(lián)系的。休息不能消除這種疲勞，服用補(bǔ)品也無效。只有心情舒暢了，疲勞才會(huì)減輕以至消失。醫(yī)生的見到的神經(jīng)衰弱病人的疲勞主要是情緒型的，這是長(zhǎng)期心情緊張、煩心、苦悶壓抑感等引起的。情緒性疲勞的特點(diǎn)是（）A與不愉快的心情相聯(lián)系B休息能夠緩解疲勞C心情舒暢時(shí)，疲勞會(huì)減輕D看書消遣能夠減輕疲勞正確答案：AC正確答案：C神經(jīng)衰弱的頭部不適感主要是（）A興奮性頭痛B抑制性頭暈C緊張性頭痛D緊張性頭暈正確答案：B神經(jīng)衰弱失眠的特點(diǎn)是（）A睡眠時(shí)間過長(zhǎng)B睡眠節(jié)律紊亂C睡眠時(shí)間過短D入睡比較困難2024/1/442焦慮癥★兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）浮游性焦慮情緒：提心吊膽、緊張不安軀體癥狀：心臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)）睡眠癥狀：失眠、夜驚、夢(mèng)魘2.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙\驚恐發(fā)作）不可預(yù)測(cè)（無明顯誘因/無特定情境）、來去匆匆、窒息感、瀕死感、軀體癥狀正確答案：BCD焦慮性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)包括（）A強(qiáng)迫B焦慮C緊張性不安D運(yùn)動(dòng)性不安有關(guān)急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷，下列說法正確的是（）A應(yīng)首先排除軀體疾病B如發(fā)生在特定的場(chǎng)所，應(yīng)與恐懼神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別C如出現(xiàn)心境低落，應(yīng)與抑郁癥進(jìn)行鑒別D如出現(xiàn)過度焦慮，應(yīng)與焦慮癥進(jìn)行鑒別急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷1軀體疾病可能引起類似于焦慮發(fā)作的癥狀：心律失常，腦缺血，冠心病，甲狀腺毒腫，可從病史即軀體檢查排除。2若僅發(fā)生于某些特定的場(chǎng)所，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。3若同時(shí)存在心境低落或悲傷，要與抑郁鑒別。在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，抑郁癥等級(jí)較高，要做出焦慮癥的診斷必須要排除抑郁癥。有關(guān)急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷，下列說法正確的是（）A應(yīng)首先排除軀體疾病B如發(fā)生在特定的場(chǎng)所，應(yīng)與恐懼神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別C如出現(xiàn)心境低落，應(yīng)與抑郁癥進(jìn)行鑒別D如出現(xiàn)過度焦慮，應(yīng)與焦慮癥進(jìn)行鑒別正確答案：ABC正確答案：D煩惱和焦慮的區(qū)別點(diǎn)在于（）A是否有明顯的情緒B是否有痛苦的體驗(yàn)C是否有健康的心態(tài)D是否有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容2024/1/448恐怖癥★三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：強(qiáng)烈的恐懼，害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會(huì)功能受損?！锓诸悾簣?chǎng)所恐懼社交恐懼特定恐懼正確答案：AB恐懼性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不包括（）A間接地造成社會(huì)功能受損B因害怕而感到生活無意義C植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙D害怕與所處的環(huán)境不相稱2024/1/450強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）★臨床癥狀：

自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦；

體驗(yàn)到的觀念或沖動(dòng)來源于自我；

焦慮、痛苦?！锓诸悾?/p>

原發(fā)性強(qiáng)迫（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向）；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）A間接地造成了社會(huì)功能的嚴(yán)重受損B本人知道是不必要的，但無法擺脫C觀念違背他人的意愿，但無法控制D自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫交替地存在正確答案：ABCD與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不符合的是（）A間接地造成了社會(huì)功能的嚴(yán)重受損B本人意識(shí)到是異常的，但不想擺脫C觀念違背他人的意愿，但無法控制D自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫交替地存在2024/1/453★疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對(duì)健康過慮;2、對(duì)身體的過分注意;3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）.正確答案：ACD疑病性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）A常伴有疑病觀念B常伴有感覺減退C對(duì)身體過分的注意D對(duì)健康過分的憂慮2024/1/455不典型的神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥（不能簡(jiǎn)稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！蛞陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（畢希名）2024/1/456【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級(jí)制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級(jí)：癔癥—

強(qiáng)迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱◎在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級(jí)，焦慮是較低等級(jí)。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。2024/1/457【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組?。ㄖ饕獜陌Y狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會(huì)功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用?！锿徊∪嗽诓煌瑫r(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的。★典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過來說也是真的?！锱R床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級(jí)教材P1、P3）2024/1/458識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素2024/1/459識(shí)別病因生物性因素社會(huì)性因素心理因素生理功能改變（作為應(yīng)激）軀體疾病年齡因素性別因素生活事件心理應(yīng)激生活方式社會(huì)支持系統(tǒng)跨文化從心理發(fā)育史入手,查看認(rèn)知能力和錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)內(nèi)心中新舊觀念沖突或持久偏見記憶中持久的負(fù)性情緒記憶思維傾向和習(xí)慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)中存在的不利因素----老眼光深層主管因素---價(jià)值觀問題心理發(fā)育停滯2024/1/460生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題[器質(zhì)性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素2024/1/461常見軀體疾病所致的心理行為異常感染所致肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致代謝疾病所致手術(shù)后精神障礙：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到器質(zhì)性損失，如缺氧，血流異常等。2024/1/462社會(huì)性因素常見的社會(huì)性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會(huì)文化因素影響2024/1/463認(rèn)知因素（—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。