頸椎病四步十法

頸椎病四步十法第一步：放松手法—揉法或按法使緊張的肌肉放松第二步：正骨手法—十法中選用1—4種手法復位第三步：強壯手法—彈撥有關的筋結、點穴調理氣血第四步：痛區(qū)手法—鎮(zhèn)靜或興奮，滑利關節(jié)、舒筋活絡四步手法的操作程序：龍氏正骨推拿手法又稱四步十法軟組織勞損：攣縮、痙攣、退變→松解、反向運動法(1)仰位傾位式錯位（伸屈運動）+暴力→←牽引下正骨法（1）→+退變→混合式錯位頸椎病的病因

以掌揉法、拇指揉法交替進行。一般范圍以患椎為中心，包括其上、下六個椎間以內的軟組織，沿椎旁以線或片進行揉捏法，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法，重點處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法，手法要柔和、輕松。第一步放松手法第二步正骨手法

正骨手法分為快速復位法和緩慢復位法?？焖購臀环ㄓ糜谇鄩涯旰徒训睦夏昊颊撸徛龔臀环ㄓ糜趦和坝泄琴|疏松的老年患者、體質十分虛弱或急性期疼痛劇烈不能接受快速復位手法者。緩慢復位法是用正骨手法的動作，只是不應用“閃動力”，使“定點”與“動點”之間的椎間關節(jié)以多次生理性運動形式在“動中求正”而復位。

正骨推拿口訣：關節(jié)錯位需正骨，動中求正是要訣，肌肉放松勿對抗，切忌粗暴傷病人?！岸c”選的準，椎間狹窄加牽引，關節(jié)開合要充分，輕巧“閃動”定成功。

第二步正骨手法

正骨手法包括搖正法、搬正法、推正法、撥伸法和反向運動法。按不同的錯位類型、部位、方向，選用其中一種或多種正骨手法。一次能完全復正，以后可不必再作正骨手法。如復位不完全，或因脊椎失穩(wěn)，復正后在錯位，可每日或隔日進行1次，10～20次為一個療程。急性期，正骨手法用臥位進行較易成功?，F(xiàn)將各段脊椎的正骨手法分述如下：

第二步正骨手法１仰頭搖正法用于枕環(huán)、環(huán)樞關節(jié)錯位。患者仰臥，低枕，術者一手托下頜，一手托枕部，將頭作上仰，（可使2-7后關節(jié)緊閉成“定點”）側轉(枕環(huán)關節(jié)20-30°，環(huán)樞關節(jié)按需選定)，緩慢搖動2-3下，囑其放松頸部后，將頭轉至較大幅度時稍加有限度的“閃動力”多可聽到關節(jié)復位時彈響“咯得”聲。此法亦可在坐位下進行。仰頭搖正法２低頭搖正法

用于C2-6旋轉錯位。側臥平枕、低頭位（中頸椎前屈約25°，下頸椎約35°）一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起下方為“定點”，另手托面頰為“動點”，枕部作支點，將頭轉動，轉至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時加阻力，使關節(jié)在動中因“定點”壓力而復位，可重復2-3次。

3、側頭搖正法：用于C2-6勾椎關節(jié)旋轉式錯位?；颊邆扰P，低枕，頸前屈度如上述，術者一手托其頭部，另手拇指“定點”于患椎關節(jié)下方，將頭抬起作側屈并轉動搖正（動作如低頭搖正法）。

4、側臥搖肩法適用于C5至T2旋轉錯位。側臥，平枕，術者拇、食指夾于其橫突隆起的前、后方作“定點”，另一手扶肩部作前推后拉的搖動，“定點”配合阻力，使關節(jié)在搖動中復正。此法與低頭搖正法原理及適應癥相同，只是“動點”在下改為搖肩，使力易達頸胸交界處，避免上頸椎受損傷。

5、側向搬按法：

C2-6側彎側擺式錯位（勾椎關節(jié)錯位）。仰臥，術者立床頭，一手拿住后頸，拇指按住患椎橫突側向隆起處（側擺按一點，側彎由下而上逐步按壓），另手托其下頜并用前臂貼面頰，合作將患者頭先牽引并漸屈向健側后屈向患側，5、側向扳按法當向患側搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”手同時作一搬、按、牽聯(lián)合閃動力，有時，可有關節(jié)彈響，拇指可觸到關節(jié)復位的彈跳感。亦可用側臥位，去枕，用抬頭側搬法，與側頭搖正法類同，只是不作搖動，抬頭角度加大；對C6至T2側擺式錯位可將“動點”改為推肩拉肩法。此法要求側擺度大些才易成功。６跨角搬按法：用于C2—4后關節(jié)滑膜嵌頓并錯位者。患者健側臥位，低枕，將其頭偏向健側前屈位，充分展開患椎關節(jié)，術者雙拇使嵌頓之滑膜退出。揉捏頸肌放松后，術者一手拇指“定點”于患椎關節(jié)隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部，先將頭搬向健側前外側45°方位，后斜向后外側45°方位，如此斜向搬動按壓關節(jié)面，重復2—3次即可復正。

用于頸胸交界處前后滑脫式或合并左右旋轉式錯位及胸椎錯位，注意沖壓力點準確。以７右１左為例，俯臥枕上，頭轉右（７棘突旋左）雙手落于床側，術者立于床頭右掌根按于７棘突左，左掌根按于１－３右，令其深呼吸，呼氣時，雙手交叉下按沖壓，由于交叉力方向不同，對旋轉棘突有旋推作用，能使旋轉錯位糾正。７俯臥沖壓法

用于各頸椎前后滑脫式錯位，對頸軸反張者更好，側臥、低頭、平枕，術者拇食指夾持后凸棘突兩旁作“定點”，另手托下頜，將頭作前屈后仰運動，仰頭時，定點之手稍用力前推，再運動中推正。有滑脫錯位者，推正中雙手加牽引力效更好。８側臥推正法解除肌痙攣和肌牽涉性痛。如斜角肌痙攣多為勾椎關節(jié)錯位可在正骨后用此法而解除痙攣。手法：術者右手食、中指按于右鎖骨上窩的斜角肌緊張肌健處，讓患者轉頭向右，術者加力按壓時囑患者用力將頭轉向左，重復2—3次即可。又如正骨后仍有頸背牽拉痛者。患者坐橙上頭略仰，術者站其背后一手扶肩，另手拇指或屈肘按于背部痛點上，加力按壓時囑其用力屈頸低頭，重復2—3次，解除肌痙攣可即收效。亦用于復位手法。9反向運動法：

１０牽引下正骨法：用于間盤突出、變性并發(fā)椎體滑脫、傾位仰位和混合式錯位。利用牽引時椎間增寬后行手法復位，對關節(jié)有交鎖時更安全。牽引使前后縱韌帶拉直，利于自行復位和手法逐個進行左右不同方向的復位，不引起方向相反錯可用牽引下法治療中下段頸椎；間盤突出者牽引時間隙拉寬，有利髓核還納，故有較好的整復作用。牽引下正骨與徒手正骨手法原理相同。根據(jù)治療需要，“動點”用動頭或動肩，“定點”選棘突或橫突均可。

10、牽引下正骨２

患者坐于QY—7型牽引椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再慢前推至頸伸位，患者上肢隨身體前后擺動，頸肌放松。約1—2分鐘后進行正骨牽引下正骨

推正法用于前后滑脫式錯位者，及左右旋轉式錯位者。術者雙拇指按于其后突的棘突兩旁，兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩棘突旁，向前推動時雙拇指加力推正之。

牽引下正骨

搖正法：用于中、下椎旋轉式錯位，與低頭搖正及搖肩法同。選用復位角度時，先將患者向后拉至某一角度，囑雙手抓住牽引椅后腳上以保持頸前屈度，選好“定點”，進行搖頭或搖肩復位。以C4、5椎間關節(jié)旋轉錯位為例，觸診橫突C4右C5左，取牽引角30度，術者左拇指按C4右側隆起之橫突，右手推右肩向后，重復2—3次。再以右拇指點按C5左后隆起橫突，左手推左肩向后，重復2—3次。亦可用轉動頭部達一角度，作一閃動力”使其復正。適用于側彎側擺式錯位者。術者一手虎口扶于患者錯位頸椎旁隆起處作“定點”，另一手握患者對側手腕，徐徐用力向下推（拉）使患者頸部側屈約20度左右，然后輕輕還原。重復上述動作2—3次。一般先作健側，使交鎖的關節(jié)易于松解，然后作患側復正較易成功。

牽引下正骨搬按法：

包括捏拿法、彈撥法，拍打法和點穴法。根據(jù)病情選用。捏拿彈撥，主要作用于正骨后患椎旁仍存在的軟組織硬結，索狀硬結多為痙攣的肌肉（肌腱），背部最長肌，頸夾肌等能拿起者可作提彈法；對不能提拿的（如多裂肌、斜角肌、菱形肌、腰方肌等）可用拇指彈撥法或捏按法。第三步強壯手法此手法多略有痛感，但手法使痙攣攀或粘連得到松解后，即有輕松舒適感覺。拍打法作用于脊柱深部軟組織，尤其椎前方的深肌及韌帶筋膜等一般手法難起作用的組織，且有一定正骨作用。拍打時根據(jù)部位和作用深度，可選用拳扣、掌扣、掌緣叩打、雙手重疊指叩打或指叩打法。用力強度因人而定，以深透、輕松為好。第三步強壯手法第三步強壯手法

錯位椎體按其棘突偏向做定向捶正法。此法對肥大性脊柱炎者尤感疼痛中舒適。點穴法：可根據(jù)經絡要求循經取穴，亦可在局部取穴和痛處為穴（啊是穴）。常用取穴法可參閱針灸學，并在各節(jié)中學例說明。點穴與針刺不同，拇指點于穴位上，要向骨面靠擠，才能“得氣”而有經氣傳導感。一般用指揉、點壓交替，可重復3～5次。點穴法作用：（1）通經活絡，改善血循和臟器功能；（2）止痛；（3）興奮局部神經和肌肉組織。

第三步強壯手法第四步痛區(qū)手法

通衢手法是推拿的傳統(tǒng)手法，即在疼痛麻木的局部施以手法，在脊椎綜合征的治療中，由于病變主要在脊椎部，而四肢、頸部、肩部、胸腹疼痛麻木區(qū)是神經、血管繼發(fā)性損害而出現(xiàn)的癥狀的部位，因此正骨推拿治療重點在脊柱部，痛區(qū)手法作為結束手法。痛區(qū)手法可根據(jù)不同癥狀選用興奮的或鎮(zhèn)靜的手法，輕松、鎮(zhèn)痛的手法：撫摩，揉捏，按壓，震顫，扣打等。第四步痛區(qū)手法

例如頸椎病引起的頭昏頭痛者，在頸部正骨推拿后，第四步，患者仰臥，術者撫摸前額，指揉頭部痛區(qū)，點按印堂、攢竹、太陽、風池、百會等穴位，指叩及掌震頭部結束治療。對感覺減退麻木不適者，用刺激、興奮手法：彈撥、拿捏、搓捻、捶拍、重力點穴等。第四步痛區(qū)手法

例如腰椎間盤突出癥引起小腿外側麻木無力?；颊邆扰P位，患肢在上，術者沿下肢分前側、外側、后側三線，由上而下拇指與四指拿捏2～4遍，彈撥腓總神經及足跟部，指捻麻木區(qū)皮膚，術者屈右肘重力點按環(huán)跳，拇指點按承扶、承山、陽陵泉、太衛(wèi)、昆侖等穴用捶拍法或搓法及關節(jié)運動法結束治療。第四步痛區(qū)手法

對內臟功能障礙者，痛區(qū)手法應根據(jù)內臟功能而定。屬興奮過度者用鎮(zhèn)靜手法，如心律失常、哮喘、腹瀉、消化性潰瘍等，可在胸部、腹部用撫摸法和按痛點法，配遠端點穴法，如內關、手三里、合谷、足三里、三陰交、昆侖等。第四步痛區(qū)手法

對功能低下者，如消化不良、支氣管擴張癥、內臟下垂等病癥，可用興奮、強壯手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五指點叩法）點腰背部俞穴，拍打胸部及雙手重疊揉按腹部，拇指推關元、氣海穴等?？傊?，痛區(qū)手法作為治療后的輔助手法或結束手法，在時間安排上，一般2～5分鐘即可。第四步痛區(qū)手法

正骨推拿手法的要領在正骨，其他手法可隨癥變通選用，在時間分配上，正骨手法是短而快速的。揉法貫串在整個治療過程，第一步以揉法為主，各步中重手法后都用揉法予以調理為宜。

肖XX，男，50歲，主訴：頭昏頭痛，右頸背痛，右前臂至拇指麻痛無力已1年。觸診：C1～3橫突向左側彎伴腫脹壓痛，C4～5橫突偏右后伴壓痛。檢診及X線片符合頸椎病關節(jié)功能紊亂型（C3～4旋轉式錯位為主）。急性期手法如下：推拿手法舉例:

1左側臥位（1）放松手法：平枕略低頭，術者立于床頭。拇指揉法及掌揉捏法，從左肩胛區(qū)至左頸達枕乳突區(qū)，分棘突右旁線（椎旁第一側線）及橫突后側線（椎旁第二側線），下位頸椎橫突前側斜角肌緊張部（椎旁第三側線）。往返各3～5次，約2～3分鐘。推拿手法舉例:

（2）正骨手法：（重點：C4、5右偏錯位）①側臥搖肩法：術者左手拇指按于其右側C4、5橫突后側隆凸偏上處作“定點”，左手扶其肩向前、后推搖，達最大幅度時稍加“閃動力”1～3次，使C4～6椎間關節(jié)復位。推拿手法舉例:

②低頭搖正法：患者低頭位約25°,術者右手拇指按于C4、5隆凸偏下處作“定點”，左手托其左面頰部，將其頭作左右轉動，當活動1～2次，感其頸肌放松后，將頭向右轉至最大限度時，稍加有限制的“閃動力”，“定點”阻力同時加大，使C3、4椎間關節(jié)復位。正骨手法約1～2分鐘內完成。推拿手法舉例:

強壯手法：雙手拇指在C4～7橫突后方至肩胛內上角區(qū)作彈筋撥筋手法，對索狀硬結可作提彈或拿法，頸最長肌在背部可提拿1～2次。2、右側臥位：（1）放松手法（2）正骨手法：（重點：C1～3左彎錯位）推拿手法舉例:

①側搬加側頭搖正法：患者平枕頭略低約10°，術者左手拇指按于其C3橫突左后下方作“定點”，右手托其右側頭部將其緩慢抬起，放下1～3次，感覺其頸肌放松后，抬頭使頸左側并作搖頭活動，當頭左轉達最大限度時，作有限制的“閃動力”，同時“定點”加阻力，可重復2～3次推拿手法舉例:

②挎角搬按法：低枕，低頭位，術者左拇指置其C3后下方作”定點“，右手托其后面頰部，將其頭稍右轉同時略托起后仰并左側屈，使其頭從右前方搬向左后方，活動中”定點“稍加力按壓。推拿手法舉例:

推拿手